304nm UVB聯合他克莫司軟膏治療白癜風的臨床療效

武 軍

吉林省通化市中心醫院皮膚科，吉林 通化 134001

304nm UVB聯合他克莫司軟膏治療白癜風的臨床療效

武 軍

吉林省通化市中心醫院皮膚科，吉林 通化 134001

目的 探討304nm UVB聯合他克莫司軟膏治療白癜風的臨床療效。方法 將2014年1月-2015年9月在我院皮膚科治療的142例白癜風患者采用隨機數字表法分為對照組（n=71）和觀察組（n=71），對照組單純應用304nm 高能UVB治療，2 次/w；觀察組在光療同時局部外用 0.1%他克莫司軟膏治療，2 次/d。治療12周后比較兩組患者的起效時間及臨床療效。結果 治療12周后，觀察組患者的治療起效時間為(5.81±2.52) w，明顯低于對照組的(7.95±2.27)w（P＜0.05）。觀察組的總體有效率分別為88.73%，明顯高于對照組的74.65%，（P＜0.05）。觀察組頸面、軀干部和手足部的有效率均高于對照組（P＜0.05）。結論 304nm 高能UVB聯合0.1%他克莫司軟膏治療白癜風起效快、療效顯著，更適用于皺褶部的皮損，可作為治療白癜風的一種新的光療方法。

高能中波紫外線；他克莫司軟膏；白癜風；臨床療效

白癜風（leukoderma）是一種原發性、后天性獲得性色素脫失癥，可為皮膚白斑呈局限性或泛發性，我國白癜風的發病率約為0.21%-2.7%[1]，白癜風易診難治，臨床治療的方法較多，外科治療以表皮移植和黑素細胞移植為主，藥物治療包括免疫抑制劑和局部外用激素，光療、308 準分子激光及中藥等也是常用的方法，但任何一種治療方法單獨治療白癜風的效果均不令人滿意[2]。紫外線療法是臨床治療白癜風的一種重要光療的方法，目前研究主要集中在窄譜中波紫外線(NB-UVB)，關于304nm 高能UVB的研究較少，本研究應用304nm 高能UVB聯合他克莫司軟膏治療治療71例白癜風患者，旨在探討二者聯合治療白癜風的臨床療效。

1 材 料 與 方 法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2015年9月在我院皮膚科治療的白癜風患者142例，均符合中國中西醫結合學會皮膚病專業委員會色素病學組制定的白癜風的診療標準（2014年版）。男78例，女63例，年齡14-61歲，平均(31.28±9.37)歲；病程3個月-11年，平均3.83±1.65年。所有患者色素減退面積不足占全身皮膚總面積的 10%，皮損主要分布于面頸部、軀干部和四肢，外生殖器無皮損，2 個月內無新發皮損，1個月內未治療，無紫外線過敏史，無白內障及皮膚腫瘤史，女性患者為非妊娠期和哺乳期。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各71例，兩組患者的性別、年齡及病程等一般臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

兩組患者均應用美國TheraLight Inc 公司生產的DuaLight UV120-2 型高能紫外線治療儀，UVB的波長為 304 nm，能量為50-250 mw/cm2，輸出方形光斑的大小為19 mm×19 mm； 2 次/w，間隔時間＞ 72 h。皮損面積較大者需做好標記，避免光斑重疊灼傷皮膚，用曲板保護皮損周圍正常皮膚。患者首次治療前于前臂屈側或腹部應用自帶測試儀測定最小紅斑量（MED）值，起始劑量為MED 值的2 倍，根據治療后皮損紅斑的反應情況調整照射劑量。觀察組光療后第 2 天于皮損處外涂 0. 1%的 他克莫司軟膏，2 次/d。

1.3 觀察指標

（1）療效標準 ： ①痊愈：白斑全部消退，白斑復色率為 100%；② 顯效：白斑部分縮小或者消退，白斑復色率為50%-99%；③有效：白斑部分消退或縮小，白斑復色率為10%-49%，④無效：白斑無變化或縮小，白斑復色率＜10%[3]。總體有效率 = ( 痊愈 + 顯效+有效) /總例數 ×100%。（2）治療起效時間：以出現色素島作為治療起效的判斷標準。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS 19.0統計學軟件處理，計量資料采用的形式表示，兩組計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2. 1 兩組患者的治療起效時間比較

觀察組患者的治療起效時間為（5.81±2.52w），明顯低于對照組的（7.95±2.27w）， 組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的臨床療效比較

觀察組患者的總體有效率為88.73%，明顯高于對照組的74.65%，組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較

2.3 兩組患者不同部位的療效比較

觀察組不同部位的有效率均明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組不同部位的有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），頸面部的有效率明顯高于軀干與手足部；不同部位的有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），頸面部和軀干部的有效率均高于手足部（P＜0.05），表 2。

表2 兩組患者不同部位的療效比較（n，%）

3 討 論

近些年光療及光療與藥物聯合治療白癜風已廣泛應用于臨床。研究證實紫外線能夠刺激和活化皮損及周圍毛囊黑素細胞增殖，促進黑色素形成，而且能使黑素細胞移行至皮損處，皮膚經紫外線照射治療后可出現紅斑和色素斑[4]。紫外線波長不同，其生物學效應也不一致，目前臨床最常用的是波長為 311 nm 的NB-UVB，不僅穿透性較強，而且紅斑效應較小、不易灼傷皮膚，眾多研究證實NB-UVB治療白癜風的效果顯著[5]。UVB光強度與其免疫抑制反應強度成正比，為應用高能中波紫外線治療白癜風提高理論基礎，304nm UVB的光輸出強度可達普通紫外線的數十倍，而且輻射強度能夠自動校準調節，尤其適用于局灶性皮損及皮膚皺褶處皮損的治療，而且對皮損周圍正常皮膚的影響較少，因此可大劑量照射皮損處，而且能縮短療程，提高治療效果[6]。

他克莫司是一種新型的大環內酯類免疫調節劑，其作用機制可能與下列因素有關：① 通過抑制鈣調神經磷酸酶活性阻止細胞因子基因轉錄；② 抑制皮損處的T 細胞增生活化及局部異常免疫反應；③ 促進殘存黑素細胞生長繁殖，或者毛囊中的黑素細胞向表皮內遷移及分裂增殖；④ 刺激角質形成細胞釋放干細胞因子，促進黑素細胞增殖；⑤ 抑制TNF-a 等炎癥因子釋放，及激活酪氨酸酶，促進黑素細胞合成黑色素[1]。

本研究結果顯示觀察組患者應用304nm UVB聯合他克莫司軟膏治療的治療起效時間較對照組明顯縮短，而且總體有效率顯著提高，與文獻報道相符[1,7]。而且觀察組頸面部、軀干部和手足部的有效率均高于對照組，尤其是頸面部的有效率明顯高于軀干部和手足部，而對照組頸面部與軀干部的有效率比較差異無統計學意義，與文獻報道一致[1]，證實304nm UVB較NB-UVB更適用于皺褶部的皮損。

綜上所述，304nm 高能UVB聯合0.1%他克莫司軟膏治療白癜風起效快、療效顯著，更適用于皺褶部的皮損，可作為治療白癜風的一種新的光療方法。

[1] 宋維芳，李正，王素環. 高能中波紫外線聯合他克莫司軟膏治療白癜風的臨床療效[J]. 中國激光醫學雜志， 2015 ， 24 （1）：52-54.

[2] 滕瑞芝.補骨脂注射液外涂后照射窄譜中波紫外線聯合他克莫司軟膏治療白癜風 48 例[J]. 中國老年學雜志，2015，35（1）：513-515.

[3] 中國中西醫結合學會皮膚病專業委員會色素病學組.白癜風的診療標準（2014年版）[J].中華皮膚病雜志，2014，47（1）：69-71.

[4] 廉信，孫會，胡偉，等.紫外線光療治療白癜風的進展[J].醫學綜述，2011，17（23）：3609-3611.

[5] 曾海,閻毅,李健,等.窄譜中波紫外線治療142例白癜風臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2006,35(9)：611-612.

[6] 宋維芳，李正，于宇，等.高能中波紫外線聯合復方甘草酸苷治療白癜風療效分析[J].臨床軍醫雜志，2013，41（10）：1046-1048.