長脈沖1064nmNd：YAG激光治療嬰幼兒會陰部血管瘤43例臨床分析

熊麗嬋，潘圣鑫，陳 深

1玉林市第一人民醫院整形美容科，廣西 玉林 537000

2玉林市第一人民醫院激光門診，廣西 玉林 537000

長脈沖1064nmNd：YAG激光治療嬰幼兒
會陰部血管瘤43例臨床分析

熊麗嬋1，潘圣鑫1，陳 深2

1玉林市第一人民醫院整形美容科，廣西 玉林 537000

2玉林市第一人民醫院激光門診，廣西 玉林 537000

目的 觀察長脈沖1064nmNd：YAG激光治療嬰幼兒會陰部血管瘤的療效和不良反應。方法 43例會陰部血管瘤患兒接受長脈沖1064nm Nd：YAG激光治療，單脈沖，脈寬12ms，能量密度40～70J/cm2，接觸式同步冷卻技術，治療1～7次，間隔3周，療程結束后隨訪12個月，觀察并發癥。結果 治愈40人，有效3人。無一例出現水泡、出血、結痂或原潰瘍創面擴大；原有潰瘍創面6例出現淺表性瘢痕；無潰瘍創面37例出現輕微色素減退或色素沉著，均在數月至半年后恢復；無一例出現排尿或排便功能異常；無一例復發。結論 長脈沖1064nmNd：YAG激光對嬰幼兒會陰部血管瘤是目前療效確定且較安全的一種治療方法。

長脈沖1064nm ND：YAG激光；血管瘤；會陰部

嬰幼兒會陰部血管瘤發病率較低，但由于多數醫生認為血管瘤能夠自行消退，而且該部位無需考慮美觀問題，許多患兒家長在等待的過程中發現病灶明顯增大或出現潰瘍才求治，往往增加了治療的難度。我科自2012年到2016年，采用長脈沖Nd：YAG激光治療了43例會陰部血管瘤患兒，取得良好臨床療效，現總結如下：

1 資 料 和 方 法

1.1 病例資料

本組43例，男性12例，女性31例，年齡：1個月至30個月，平均年齡4.9月，26例單發灶，4例為多發灶，面積0.5～40cm2，病灶均為出生時或出生后一個月內出現，均隨年齡增大逐漸增大，病灶顏色鮮紅、深紅或紫紅，部分見瘤體周圍毛細血管擴張，既往無特殊治療史（未進行硬化劑注射、冷凍、核素敷貼或激素等治療），局部皮膚破潰6例，排除光過敏、出凝血功能紊亂及瘢痕體質。治療前詳細告知，患兒家長知情同意。治療前后拍攝同等條件下相同體位照片。

1.2 治療方法

治療使用長脈沖1064nmNd：YAG激光(Multi-Spot Nd：YAG，Lumenis One，USA)，光斑9mm，接觸式同步冷卻技術，激光參數：單脈沖，脈寬12ms，能量密度30～70J/cm2，病灶局部生理鹽水清洗，有創面的部位清除部分壞死物，初次治療選擇低能量密度照射，以后根據病灶的變化情況逐步提高能量密度，每個光斑重疊不超過10%，有創面者治療頭避免接觸創面，治療終點為瘤體顏色改變，由原來的鮮紅色變暗，或原來的暗紅色變淺或瘤體體積輕度變化為度。治療后冰袋冷敷治療部位，有潰瘍面者則外用抗生素油膏封閉創面后冷敷周圍病灶。三周治療一次，如瘤體繼續快速增長則縮短治療間隔時間。囑患兒家屬在患兒每次大小便后用生理鹽水輕柔沖洗會陰肛門，避免尿、糞反復污染，免去尿布包裹。

1.3 評價指標

通過望診、觸診，如懷疑有深部病灶者行B超檢查，治療前、后以及隨訪12個月，均在同等條件下攝像，瘤體完全消退為治愈，瘤體明顯縮小為有效，瘤體無明顯縮小為無效。

2 結 果

2.1 療 效

經過1～7次治療，治愈40人，有效3人，無效0人。

2.2 并發癥及處理

治療時因疼痛嬰兒哭鬧，治療后哭鬧可漸停止。因會陰部治療后容易出現水腫，治療后如局部組織腫脹明顯的病例給予口服強的松輔助治療3～5天，腫脹逐漸消退。無一例出現水泡、出血、結痂或原潰瘍創面擴大；6例在血管瘤上有潰瘍創面者病灶愈合后不同程度質地堅硬、色素減退的瘢痕，無一例出現再次破潰情況；無潰瘍者37例出現輕微色素減退或色素沉著。無一例出現排尿或排便功能異常。無一例復發。

3 討 論

嬰幼兒血管瘤診斷并不難，但一些資料提示血管瘤可自行消退[1]，所以一些醫生建議可以繼續觀察，不作特殊處理。但會陰部血管瘤由于長期被尿糞便污染、尿布包裹下潮濕環境下的侵漬和摩擦，以及高灌注狀態的血管瘤具有中心盜血效應而出現中心部位皮膚血流不足從而導致皮膚壞死，而尿、糞便的反復污染使得潰瘍難以愈合，反反復復形成惡性循環導致血管瘤及潰瘍病灶擴大[2]。而潰瘍可引起劇烈疼痛，使患兒哭鬧增加，家長喂養困難，嚴重者出現營養不良，影響患兒生長發育。所以，建議會陰部的血管瘤也應盡早就診、適時治療較為妥當。

過去常使用硬化劑局部注射治療血管瘤。硬化劑為流動性液體，局部注射易向周圍外滲導致局部組織的潰瘍、壞死，甚至影響功能[3]。其中，平陽霉素可引起局部潰爛、血液系統異常、甚至引起肺纖維化等嚴重并發癥[4]。手術治療是最后的選擇，但不徹底的切除使得殘余的病灶難以愈合。我科曾會診一例行手術治療的會陰部血管瘤合并的潰瘍患兒（病灶4cm×3 cm，潰瘍面2cm×2 cm），術后切口裂開，經反復換藥后行再二次手術，擴大切除范圍才得以愈合，增加了患兒的痛苦及家長的負擔，且遺留較大的手術疤痕。激光治療血管性疾病的根據是選擇性光熱作用的原理，靶位是血管瘤內皮細胞，色基是氧合血紅蛋白和去氧血紅蛋白，兩者均有多個吸收峰，1064nm位于其中一個次吸收高峰，波長也影響激光的穿透深度，在1200nm以下，波長越長，穿透越深，而對表皮的黑色素屏障的影響越小[5]。激光生物學效應理論認為，激光照射生物組織其效應與激光波長、輸出方式、功率和能量密度及生物組織特性有關。脈沖ND：YAG激光不僅可促進血管瘤消退，通過其生物學效應，低能量的激光作用于組織表面，可促使局部血管擴張，血液循環加速，改善血粘度，清除局部堆積的炎癥細胞[6]，使細胞代謝增強，各種酶的功能活躍，加速上皮細胞和成纖維細胞的增值，加速膠原纖維增生，其結果加速潰瘍愈合，縮短了療程[7]。所以對于有潰瘍的血管瘤，可通過低能量密度的激光照射促進創面愈合。

會陰部血管瘤，雖然無強烈美觀上的要求，但是會陰部病灶較其他部位更容易出現破潰，我科應用長脈沖1064nmNd：YAG激光(Multi-Spot Nd：YAG， Lumenis One，USA)對該類患兒進行治療，在治療的初期選擇低能量密度進行照射（有潰瘍者初始治療的能量密度需適當降低），同時配合適當的護理，往往在進行1～3次低能量密度照射后，有潰瘍者潰瘍漸愈合，沒有潰瘍者亦可降低潰瘍的發生，然后逐步提高能量密度，促使瘤體快速消退；接觸式冷卻裝置聯合冷凝膠，能更好地保護皮膚表皮避免熱損傷的同時，更快速徹底治療病灶。治療的次數依病灶的范圍大小、深度、生長速度及對激光的吸收率而有所區別，通常需要1～7次不等，43例均獲得滿意效果，40例完全消退，3例瘤體明顯縮?。ㄟ@3例患兒家長自覺效果滿意便自行停止治療），無一例出現潰瘍或原有潰瘍加重，無一例出現復發。

總之，長脈沖1064nmNd：YAG激光治療嬰幼兒會陰部血管瘤，利用選擇性光熱作用原理，治療血管瘤病灶專一性強，對周圍組織及全身狀況不良影響甚小，患兒痛苦小，遺留痕跡不明顯，是目前較理想的一種治療方法。值得注意的是，患兒病灶位于會陰部，在護理上應更強調局部的清潔，所以避免使用尿布、而患兒大小便即采取及時清潔顯得尤為重要，這一點應和家長做良好的溝通，以達到良好的護理配合，盡早治愈血管瘤。

治療前后病例1

治療前后病例2

[1] 徐昊,徐兵.小兒血管瘤的自然消退[J].醫學綜述,2010,16(1)：105-107.

[2] Ranl Mattassi,Dirk Loose,Massimo Vaghi. Hemangiomas and Vascular Malformation.98

[3] 馬剛,林曉曦,李偉,等.長脈沖Nd：YAG激光治療龜頭靜脈畸形[J].組織工程與重建外科雜志,2010,06(3)：159-160,174.

[4] 薛春生.新藥臨床指南[M].北京：人民衛生出版社，1989：603

[5] 周展超,皮膚美容激光與光子治療[M].人民衛生出版社，153

[6] Wang Q Q,Zhang C F,Yin X Z Evaluation of the bactericidal effect of Er,Cr.YSGG,and Nd：YAG lasers in experimentally infected root canals[J].J Endod,2007,33(7)：830-832

[7] 楊蘇平,劉魯川,劉娜，等.脈沖Nd：YAG激光對口腔潰瘍組織中NO及NOS含量的影響[J].第三軍醫大學學報,2009,31(8)：703-705.

熊麗嬋（1980-），廣西柳州人，碩士研究生，主治醫師，主要研究方向：微創美容整形與激光美容。

潘圣鑫（1962-），廣西玉林人，碩士研究生，主任醫師，科主任，主要研究方向：美容整形、創面修復。