微針美塑聯合光甘草定治療150例黃褐斑的初步臨床觀察

向 楊

云南華美美萊美容醫院皮膚科,云南 昆明 560000

微針美塑聯合光甘草定治療150例黃褐斑的初步臨床觀察

向 楊

云南華美美萊美容醫院皮膚科,云南 昆明 560000

目的探討微針美塑聯合光甘草定治療黃褐斑的臨床療效和安全性。方法：選取150例面部黃褐斑患者，采用康儷美HB亮膚套組進行滾針治療，每月一次，連續三次，每次治療前后采用前后照片比較改善效果。結果 150例經過3次治療，不同黃褐斑類型患者均獲得不同程度改善，其中表皮型改善率達80.70%，混合型改善率達48.17%，無1例出現嚴重副反應，同時還有改善皮膚質地的作用。結論 微針美塑聯合光甘草定治療黃褐斑療效確切，安全性高，無明顯副作用，是一種治療黃褐斑安全，有效的新方法。

微針美塑;光甘草定,黃褐斑

黃褐斑是以顴骨部為中心的顏面部皮膚出現的界限不清,外形不定的淡褐色色斑,盡管已經知道一些與發病有關以及加重癥狀的因素,但是根本的病因仍然不清楚.盡管開發了很多種治療手段,仍然不滿意.因此為了提高黃褐斑的治療效果，很有必要明確其發病機理；色素、血管、炎癥反應及皮膚屏障功能受損在黃褐斑發病機制中的意義，黃褐斑新的臨床分型方法及優化治療，我院從2015年6月以來，用微針美塑康儷美HB的方法治療頑固性黃褐斑150例，效果明顯，報道如下：

1 資 料 與 方 法

1．1一般資料

共收集150例均為做一年以上激光治療效果較差黃褐斑病人,均為2013年3月至2016-年1月云南華美美萊美容醫院皮膚科病例,患者均為女性,其中年齡最小者27歲,最大55歲,平均年齡為39.5歲;病程最短15個月,最長8年,平均病程為4.5年.影響因素例數占總數比例（%）：日光暴露59例（39.9%），精神因素12例（8%），婦科問題13例（8.6%），懷孕13例（8.6%），遺傳5例（3%），口服避孕藥3例（2%），外用化妝品40IL（26.6%），不明原因5例（3%）。

1．2 適應癥

適應證參照文獻[1]的標準制定如下：①16歲以后發病,后天性的面部色素斑;②淡褐色至深褐彌漫性色斑,有時候呈現網狀,邊界不清;③癥狀會有多變化,女性多見;④基本上沒有外傷等誘因。在確診為黃褐斑的患者中選取要求治療者,尋找誘發其發病的原因有日光暴露、精神因素、婦科問題、懷孕、遺傳、口服避孕藥、外用化妝品、不明原因等。

1．3 病例納入標準

（1） 凡符合適應癥標準，年齡在28～55歲，已經接受一年以上的激光治療效果不滿意女性患者；（2）曾口服用過氨甲環酸片效果不明顯者。（3） 面部無皮膚皰疹疾病，半年內未進行面部手術者，非懷孕及其哺乳期者。（4） 無肝，腎，免疫等系統性疾病

1．4 對病例的初始狀態分析

根據電子顯微鏡的觀察，可將皮膚分為角質層、表皮層、真皮層。一般來說，最開始的時候，色素會出現在角質層，但是此時肉眼觀察不是很明顯，此時是最初狀態；直至逐漸沉積在表皮層，此時在電子顯微鏡的觀察，可以很清楚的觀察到皮膚此時的狀態——皮膚有明顯的損壞，且皮層有片狀出現，此時已是中等損壞狀態；而一旦到了真皮層，那皮膚的損壞程度是可想而知的，并且此時的角質層、表皮層和真皮層都會很嚴重，此時在電子顯微鏡下觀看，觀察也不是很清楚，但是可以很明顯的觀察到以點狀的形態分布。對于病例的層級在各個年齡階段的臨床見下表1：

表1 年齡分布表皮型真皮型混合型總計

1.5 治療方法

在治療前，首先應該確認病患皮膚的損耗程度，通過對病患的正面、側面、斜面進行拍攝觀察，然后根據結果后色素的沉積狀況、顏色的深淺等方面做好記錄，在確定實行何種治療方案。

2 結 果

2.1 療效評價

治療開始后每個月治療一次,共3次。每次，在一個月后就要進行復查，觀察治療前后的效果以及對病患的感覺狀態進行詢問。臨床醫生根據所了解的情況，然后通過所進行拍攝查看的實際情況進行對比觀察，對皮膚恢復的情況和皮膚損害的程度進行評估對比。對治療的判定也可分為四個級別：無明顯效果、已慢慢出現好轉、色素狀態有明顯消退的情況、基本上已治愈。

無效：肉眼觀察的色斑情況無明顯變化，且色斑顏色也沒有減輕；好轉：肉眼已明顯觀察到色斑顏色變淡，且色斑面積比最初的消退30%；明顯消退：肉眼觀察色斑顏色明顯變淡，且色斑顏色面積以消退70%；基本治愈：肉眼觀察色斑顏色以和皮膚原本顏色無很大差異，且色斑顏色消退達90%以上。

2.2 治療效果

通過對治療后的150名病患進行跟蹤調查，在最初的治療1～3個月內，已有90%的病患在色斑的顏色已有不同程度的消退或減輕。23%的患者在微針治療后的15天內有不同程度的返黑，一個月后恢復正常，47%的患者在治療2個月開始出現色斑減輕具體治療1,2,3個月的效果見表2，治療療程結束后尚未發現黃褐斑復發。其中3例微針治療前利多卡因表皮麻藥過敏，剩下的患者也沒有發生很明顯的過敏反應或其他不良反應，總體上，患者的的滿意度在90%以上。

2.3 療效與黃褐斑類型的關系

表皮型與真皮型，混合型黃褐斑患者療效比較在療程結束后，發現表皮型黃褐斑療效明顯優于真皮型，混合型黃褐斑患者，其中真皮型黃褐斑效果稍差，見表3。

表2 面部微針治療不同時間對黃褐斑的治療效果（例）

表3 不同類型黃褐斑的微針治療效果比較（例）

我們對治療效果明顯的患者進行3個月后及其6個月后回訪，尚未發現有黃褐斑復發加重情況，部分患者自覺皮膚變得細膩有光澤。附：

圖1 A：治療前

圖1 B：治療3次后

圖2 A：治療前

圖2B：治療3次后

圖3 A：治療前

圖3 B：治療后

圖4 A：治療前

圖4 B：治療后

圖5 A：治療前

圖5B：治療后

3 討 論

黃褐斑發病機理尚不明確，當前認為可能與妊娠、口服避孕藥、內分泌紊亂、化妝品、遺傳及紫外線等因素相關，主要病理表現為表皮中色素過度沉著。目前沒有較理想的治療方法。既往的治療方法有口服、外用藥物以及非激光的物理療法，療效不確切，且不良反應及并發癥時有發生。隨著現在人們對于美的追求，也使得專家學者在這方面的探索力度加大，同時也給那些黃褐斑的患者帶著了美的希望。

微針美塑屬于局灶損傷效應［7]，這是由于微針的針以足夠細小，且針頭也能夠刺穿角質層，到達表皮層，甚至真皮層，這種通過刺穿皮膚，可以引發皮膚的自我修復能力，刺激皮膚的反應能力。在祛斑原理上實現了表層微孔，這些微孔效應能夠有效針對表皮色素進行分解，同時也可以促進皮膚的膠原蛋白重新生長，對皮膚的修復水皮大大提高。也對皮膚的色素也有很明顯的抵抗效果，甚至起到消退的作用，從而到達色斑完全消退，有明顯的祛斑的作用。通過利用微針刺透色素在皮膚的沉著區域，能準確的找到色斑集中的地方，然后在將藥物輸送到所需要的地方，利用藥物的作用，使得色斑的消退情況更為樂觀。但是在利用微針在刺激皮膚修復能力的時候，是否也會給皮膚造成損害，畢竟人為的促使是否會有反彈或其他不良反應，這也是需要相關學者對其深入研究探討。但是從微針的美容效果來觀察，由于我們利用獨有的技術，也會使得病灶能徹底消除的同時也對皮膚的損害度降到最低，甚至無傷害。在進行實施微針治療的同時，也應該確保其安全、有序、健康的特性，所以，利用微針治療的效應也可以進行其他美容的項目，這也是對其他的不同色斑患者有很好的補充，也是他們的福音和希望，所以，我們要對微針技術進行更深入的研究，努力將危險系數降到最低。

從另外內分泌方面來討論黃褐斑的形成，發病原因和機理復雜。林新瑜等相關的學者和醫生曾經對女性產生黃褐斑的發病原理進行分析，希望從源頭找到對應的舉措，最后確定黃褐斑的產生于下丘腦-垂體-性腺軸的分泌紊亂有關。這就包括我們平常容易產生的焦慮、緊張、失眠等消極的情緒或行為，都是容易使黃褐斑產生的幾率增大，這種增大幾率占至8%，并且已有黃褐斑的患者這種消極的情緒和行為更為嚴重。這就使得垂體不能分泌更為積極的激素，長期以往，就會使得分泌積極的激素水平降低，從而加大消極激素的產生，所以，我們應該保持樂觀的心態。還包括其他的一些生活習慣和行為影響，這里我們就不一一具體說明。

微針美塑所使用的滾針具有微孔穿透技術，即是利用微孔將藥物運送至所需的部位，并起到一定的靶向效應，這樣既更能充分利用藥物，將藥物的效力發揮最大，還能不傷害其他的組織或細胞，這也為美容行業增添另一新的通道。能充分有效的把康儷美光甘草定亮膚套凍干粉精華成分[谷胱甘肽，甘草類黃酮(光甘草定), 寡肽EGF, 傳明酸(凝血酸)]完全滲透到色斑部位。其中寡肽EGF可以促進表皮細胞和成纖維細胞分裂，增強細胞活力，確保重要組織修復源快速損傷修復，改變皮膚細胞中新生細胞與衰亡細胞的比例關系，達到創面愈合反應效果。

據我們所知，谷胱甘肽本身就具有抗氧化、解毒的效力，能把有害物質轉化為無害物質。而把谷胱甘肽和維生素C一起聯用，更能產生很好的療效，維生素C本身就具有容易促進其氧化還原反應的發生，所以就更能減少其色素的產生和對其有一定的抑制效力。本組誘因中39.9%的患者由于日光暴曬而誘發黃褐斑，然而傳明酸也是一種對產生黑色素酶的有效抑制劑，能更好的分解產生黑色素酶的效力，這樣就更阻斷我們通過紫外線照射而產生黑色素的途徑。

通過以上我們對其分析研究，明確在甘草中黃酮類化合物具有抗炎,抗潰瘍,抗氧化.光甘草定是光果甘草中一種特有異黃酮成分,除此之外,黑色素和自由基是引起人類皮膚衰老重要原因. 光甘草定抑制黑色素的主要作用機理如下：1、有效抑制黑色素酶的產生；2、起到抗炎抗氧化的效力；3、也對皮膚的一定損害有一定的修復和保護作用。這些作用機理在很多文獻中都有具體的介紹，也希望能對廣大讀者能好好進行閱讀后有好的效果。

綜上所述，利用微針美塑聯合光甘草定亮膚套生物修復方式對治療黃褐斑有很好的療效，并且安全系數高，也沒有產生其他毒副作用，因此，這也是對治療黃褐斑的一種有利的選擇。畢竟我們的研究水平有限，所觀察的案例也有有限的，提供的數據也是冰山一角，但也望對其他學者有一定的借鑒效果。

[1] 中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組.黃褐斑的臨床診斷和療效標準(2003年修訂稿) [J].中華皮膚科雜志,2004,37(7)：440.

[2] 王軍,彭力,穆敬平,等.針刺配合中藥外敷治療增生性瘢痕68例[J].中國針灸,2009,29(1)：25-26.

[3] 林新瑜,周廣平,李利.女性黃褐斑患者血清性激素水平檢測[J].臨床皮膚科雜志,1997(5)：12-14.

[4]朱鐵君.色素性皮膚病[M]．北京：北京協和醫科大學聯合出版社,1996：34-35．

[5]林新瑜，周廣平，李利．女性黃褐斑患者血清酶學及血液流變學初步分析[J].臨床皮膚科雜志,1997(6)：18-20.

[6]易運連,饒漢珍,湯愛國.黃褐斑患者血中超氧化物歧化酶活性、丙二醛和維生素C、E含量的測定[J].臨床皮膚科雜志,2000,29(6)：332-333.

[7]鄭荃.微針治療概論[C].//2011年全國中醫美容學術年會暨貴州省醫學美學與美容學、激光醫學分會學術年會論文集.2011：133-134.