頭面部燒傷后瘢痕修復中采用皮膚軟組織擴張術的臨床價值探討

趙 越，韓東亮，崔光懷

濱州醫學院附屬醫院燒傷整形外科，山東 濱州 256600

頭面部燒傷后瘢痕修復中采用皮膚軟組織擴張術的臨床價值探討

趙 越，韓東亮，崔光懷

濱州醫學院附屬醫院燒傷整形外科，山東 濱州 256600

目的 對皮膚軟組織擴張術在頭面部燒傷后瘢痕修復中的應用價值進行分析探討。方法 將我院2013年1月～2015年3月收治的62例頭面部燒傷需行瘢痕修復患者隨機分為對照組與觀察組，對照組31例患者行保守藥物涂抹治療，觀察組31例患者行皮膚軟組織擴張術治療，對比兩組患者的治療效果及并發癥發生率。結果 觀察組的治療有效率為100%，對照組的治療有效率為70.97%，觀察組的治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。兩組患者的并發癥發生率不具備顯著性差異（P＞0.05）。結論 在頭面部燒傷后瘢痕修復中采用皮膚軟組織擴張術具有皮膚顏色與正常膚色一致、美觀、安全性高、術后效果滿意度高等優點，是治療頭面部瘢痕患者的有效方法之一，術后效果較滿意，在臨床上值得推廣應用。

皮膚軟組織擴張；頭面部；燒傷后瘢痕；修復；

頭面部燒傷后遺留瘢痕不但會影響美觀，也會影響面部各器官功能，給患者的心理造成傷害[1]。因此，選擇有效的治療方法來減輕或消除瘢痕，改善患者的外貌美觀及器官功能，對于提高患者的自信心，讓其能夠更快的融入社會生活具有十分重要的價值。臨床上常用的修復瘢痕的方法主要有保守治療、皮瓣轉移術及皮片移植術等，但是上述方法均存在一定的缺點，限制了其在臨床上的應用[2]。皮膚軟組織擴張術是近些年來興起的一種瘢痕修復手術，因修復后可保證瘢痕部位的皮膚同相鄰皮膚的顏色、質地、厚度等相近，修復痕跡不明顯，也可有效解決供皮區的皮膚不足問題，在臨床上得到越來越廣泛的應用[3]。我院近年來在頭面部燒傷后瘢痕修復中采用皮膚軟組織擴張術，取得確切效果，現總結如下：

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

2013年1月～2014年5月期間，我院共收治62例頭面部燒傷需行瘢痕修復患者，將其隨機分為對照組與觀察組，對照組31例患者，其中男18例，女13例；年齡為16～52歲，平均年齡為（35.9±2.7）歲；燒傷原因：火焰燒傷19例，熱液燙傷10例，電擊傷2例。觀察組31例患者，其中男19例，女12例；年齡為20～51歲，平均年齡為（36.4±3.1）歲；燒傷原因：火焰燒傷17例，熱液燙傷11例，電擊傷3例。兩組患者的性別、年齡等基本資料無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

對照組行保守治療：在傷口愈合之后，按照瘢痕的大小、部位等選擇祛疤乳膏涂抹，按摩30min，促進藥物的吸收。

觀察組行皮膚軟組織擴張術治療：按照瘢痕部位、形狀、大小等選擇適當的皮膚軟組織擴張器。手術共分2期：I期：在瘢痕臨近的正常皮膚處標識擴張囊的范圍，于擴張區與修復區的交界處將皮膚切開。Ⅰ期手術切口設計應以不影響II期手術設計為原則，按照瘢痕部位設計擴張區域，以便于后期的擴張后的皮膚覆蓋瘢痕區域，把需擴張區域進行分離皮下或筋膜層，注意剝離的腔隙周邊需比擴張器邊緣大0.5～1cm左右。于分離腔隙埋置皮膚軟組織擴張器，注射閥遠離擴張囊，擴張器埋置層次一般為筋膜或皮下。嚴格止血，并留置負壓引流管，縫合切口。在圍術期進行常規止血及抗感染治療。在手術后24～48小時更換傷口敷料，注意觀察引流的色、量、質等，于適當時間拔管。5-7天拆線，在拆線切口愈合后定期注入氯化鈉注射液（0.9%），每5～7天1次，,每次注水量約為預計擴張量的 10% , 具體注入量是在保證擴張皮膚毛細血管充盈良好的情況下所能夠注入最大量。每次注水注意觀察皮膚擴張后的反應，如皮膚發亮、指壓充血、腫脹感等，如皮膚出現蒼白、疼痛等癥狀立即停止注水。II期：在擴張面積為瘢痕面積2倍及以上的時候，停止注射1～2周，將擴張器取出，切除瘢痕，采取滑行、 推進、 旋轉、 易位等方法對瘢痕進行修復。

1.3 療效評價

所有患者均行8～12個月的隨訪，對比兩組患者的治療效果及并發癥的發生率。以參考文獻標準對治療效果進行評價[4]。顯效：瘢痕明顯改善或消失，瘢痕部位的皮膚顏色同臨近皮膚顏色相近，皮膚瘙癢、疼痛等癥狀明顯緩解或消失；有效：瘢痕面積顯著減小，質地柔軟，皮膚顏色變淺，但是同臨近皮膚有一定色差，皮膚瘙癢、疼痛等癥狀有一定改善；無效：未達到有效標準。治療有效率為顯效率與有效率之和。1.4統計學處理

將所得數據錄入SPSS22.0軟件包處理分析，對計數資料以χ2檢驗，以例數百分比的形式表示，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療有效率

觀察組的治療有效率為100%，對照組的治療有效率為70.97%，觀察組的治療有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義，結果如表1所示。

表1 兩組患者的治療有效率對比[n(%)]

2.2 并發癥發生率

觀察組31例患者中，1例患者囊腔積血，經注水壺外置，沖洗囊腔，并進行積極抗感染治療后，得到顯著改善，未影響手術進行。1例患者注水時刀口開裂，擴張囊露出，當即重新縫合，待愈合后重新注入生理鹽水，未影響手術效果，1例患者 皮膚壞死，經切除壞死邊緣，縫合及相應藥物治療后，愈合理想，并發癥發生率為9.68%。對照組31例患者在治療過程中2例患者瘢痕皮膚發紅，發癢，經停藥后癥狀得到明顯緩解，并發癥發生率為6.45%。兩組患者的并發癥發生率不具備顯著性差異（P＞0.05）。

3 討 論

頭面部為人體的主要暴露部位，燒傷后瘢痕遺留會給患者造成嚴重的心理障礙，所以，對瘢痕修復的方法要求比較高。小面積者可采用一次切除或分次切除的方法, 大面積者主要以植皮和皮瓣移植為主 。但后兩種方法存在供區副損傷, 皮片色素沉著, 皮瓣臃腫, 顏色與受區邊緣不協調等不足。皮膚軟組織擴張術是近年來興起的一種瘢痕修復術，是對瘢痕的臨近皮膚進行適當擴張，以形成鄰接皮瓣，對瘢痕組織與受損器官進行修復，不會損傷供區皮膚，可使瘢痕部位的皮膚質地、顏色、薄厚等等同臨近的正常皮膚相近，手術效果確切，易被患者接受，但像其他外科治療方法一樣，其并發癥不容忽視，皮膚軟組織擴張術的并發癥主要有術區感染、皮下血腫、切口裂開導致的擴張器外露，擴張皮瓣血運欠佳等，根據并發癥發生原因應盡量避免此類并發癥的發生，如術后積極抗感染治療，加強護理可有效預防術區感染的發生；術中徹底止血，術中按摩皮瓣可減少皮下血腫的出現；術中完全清除皮下積血，放置負壓引流管，適當加壓包扎可有效避免術后出血及皮瓣淤血壞死。

本研究中，采用皮膚軟組織擴張術的觀察組的治療有效率為100%，明顯高于保守藥物治療的對照組的70.97%（P＜0.05），符合相關文獻報道[5]，表明皮膚軟組織擴張術在頭面部瘢痕修復中具有顯著療效。除此之外，觀察組的術后并發癥發生率為9.68%，與對照組無顯著性差異（P＞0.05），表明該手術安全性較高。

綜上所述，在頭面部瘢痕修復中采用皮膚軟組織擴張術可有效減輕瘢痕的畸形程度，縮小瘢痕面積，具有皮膚顏色與正常膚色一致、美觀、安全性高、術后效果滿意度高等優點，是治療頭面部瘢痕患者的有效方法之一，術后效果較滿意，在臨床上值得推廣應用。

[1] 帥秀蓉，袁文周，劉俞令. 皮膚軟組織擴張術在頭面部燒傷后瘢痕修復中的應用價值[J]. 實用臨床醫藥雜志，2013,17（19）：72-74

[2] Philp L, Umraw N , Cartotto R. Late outcomes after grafting of the severely burned face： a quality improvement initiative[J]. J Burn Care Res, 2012, 33(1)： 46

[3]紀影暢，蔡湘娜，許宏權，等. 以皮膚軟組織擴張術為主的聯合方案修復頭面部大面積瘢痕畸形[J]. 中國美容整形外科雜志，2012 23(1)：41-42

[4]田宜肥，沈鳳軍，柳原，等.皮膚擴張術修復頭面頸部瘢痕畸形93例[J]. 中華損傷及修復雜志：電子版，2012，7(6)：642-644

[5] Sheng L, Yang M , Du Z , et al. Transplantation of stromal vascular fraction as an alternative for accelerating tissue expansion[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2013, 66(4)：55-59

RESEARCHS ON THE VALUES OF SKIN SOFT TISSUE EXPANDERS IN THE REPAIR OF HEAD AND FACIAL SCAR DEFORMITY AFTER BURNS

ZHAO Yue, HAN Dong-liang, CUI Guang-huai
Department of Plastic and burns Surgery,The Affiliated Hospital of Binzhou Medical University , Binzhou 256600,China

Objective Explore the values of Skin Soft Tissue Expanders in the Repair of Head and face Scar Deformity after severe burns. . Methods To our department admitted 62 cases head and facial scar patients from2013.1to2015.3 randomly divided into the control group and observation grop.The 31 cases of patients in control group using conservative medical treatment, The 31 cases of patients in observation group using skin soft tissue expanders repair. Compare two groups of therapeutic effect and complications of patients. Results The effective rate of observation group 100%,the effective rate of control group 70.97%,there was significant difference(P＜0.05).The incident of complications in both groups have no significant difference (P＞0.05).Conclusion Skin soft tissue expanders are treatment in facial and head scar is one of the effective methods，which havehigh safety and the skin color is consistent with the normal color of skin.it is worth ofbeing generalized.

Skin soft tissue expanders; Head facial; Scar of burns; Repair.

趙越（1990-），女，山東省萊蕪市人，濱州醫學院附屬醫院，住院醫師，整形外科方向。

崔光懷（1963-），男，山東省濱州市人，濱州醫學院附屬醫院，主任醫師，碩士研究生導師，研究方向：特大面積燒傷、瘢痕畸形矯正、面部整形美容、各種復雜創面治療等方面的基礎與臨床研究。郵箱：iamzhaoyue@ yeah.net