門診泡沫硬化劑微創(chuàng)治療下肢淺靜脈曲張

陳敏華，劉林勇

1.福建醫(yī)科大學附屬漳州市醫(yī)院美容科，福建 漳州 3630002.福建醫(yī)科大學附屬漳州市醫(yī)院保健科，福建 漳州 363000

門診泡沫硬化劑微創(chuàng)治療下肢淺靜脈曲張

陳敏華1，劉林勇2

1.福建醫(yī)科大學附屬漳州市醫(yī)院美容科，福建 漳州 363000
2.福建醫(yī)科大學附屬漳州市醫(yī)院保健科，福建 漳州 363000

目的 探討在門診行泡沫硬化劑微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張的可行性。方法 用1%聚桂醇注射液與空氣按1：4混和制成泡沫劑，用4號半針頭的頭皮針在標記部位穿刺將泡沫劑緩慢的注入曲張靜脈，注射完畢后立即穿戴彈力襪。結(jié)果 本組病例除一例放棄治療外，其余病例曲張靜脈均消退，術(shù)后21例患者隨訪1～2年，未見復發(fā)。結(jié)論 選擇合適的病例，在門診既可完成泡沫硬化微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張。

門診；泡沫硬化；下肢靜脈曲張

靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)的一種常見多發(fā)病，目前主要的治療方法仍以手術(shù)為主，但隨著人們生活水平的不斷提高，對下肢靜脈曲張的治療也提出了更高的要求。尤其是年輕女性對手術(shù)后遺留的多處疤痕很難接受，我科近年來采用泡沫硬化療法在門診治療下肢靜脈曲張56例，取得滿意的效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資 料 與 方 法

1.1 臨床資料

2010年1月至2015年1月，我科采用泡沫硬化療法在門診治療下肢靜脈曲張56例（71條患肢）。其中男21例，女35例，年齡最大78歲，最小34歲，平均42.2歲。

1.2 方 法

注射前患者均需做雙下肢靜脈彩超檢查，排除深靜脈血栓及深靜脈炎等情況，必要時做靜脈造影。

患者取站立位或臥位，注射部位消毒，將2個5ml注射器分別抽取聚桂醇注射液（陜西天宇制藥有限公司1ml和空氣4ml后與三通連接，然后，在沒有阻力情況下在兩個注射器之間快速來回抽吸，直至形成均質(zhì)泡沫劑，注射時用4號半針頭的頭皮針將泡沫劑直接注入標記處的曲張靜脈，可多點注射，注射完畢局部按壓數(shù)min，可見曲張靜脈變平。待針孔不出血后在曲張靜脈處覆蓋數(shù)層紗布后立即穿戴彈力襪，并行走20min左右，觀察若無不適，即可回家。彈力襪需24h穿戴，1～2周后復查。）

2 結(jié) 果

本組病例一次注射后靜脈曲張完全消退者54例（如組圖1），經(jīng)兩次注射后消退者2例。有1例患者一次注射后未完全消退，自己放棄治療。所有病例除注射部位出現(xiàn)硬結(jié)或局部時有疼痛外均未出現(xiàn)其它不良反應或嚴重并發(fā)癥（如組圖2）。局部硬結(jié)一般三個月后即消退。局部疼痛一個月后基本消退。有21例患者得到6個月～2年隨訪，均無復發(fā)。

組圖1：左圖為注射前，右圖為注射后

組圖2：左圖為注射前，右圖為注射后

3 討 論

聚桂醇注射液為聚氧乙烯月桂醇醚化合物，也是一種局部麻醉藥，將其制作成泡沫劑進入靜脈血管后會粘附在血管壁，破壞血管內(nèi)皮細胞，附壁血栓形成，血管閉合，最終形成纖維條索并逐漸軟化。[1]泡沫硬化療法以其高效、快捷、安全、平價等特點或成為靜脈學領(lǐng)域近十年來最重要的發(fā)展之一。人們普遍認為其將在靜脈曲張和靜脈畸形的治療中居于主導地位[2]。國內(nèi)在2008年開始臨床應用聚桂醇，現(xiàn)主要用于食管胃底靜脈曲張的硬化治療[3]。隨著醫(yī)學的發(fā)展，聚桂醇作為一種新型的泡沫硬化劑，其臨床應用將愈加廣泛，并日益受到重視，其安全性已被國際界公認，主要用于治療下肢靜脈曲張、內(nèi)痔、囊腫性疾病、血管瘤等。

我科在應用泡沫硬化劑治療靜脈曲張的過程中發(fā)現(xiàn)，該方法起效快，在注射的同時，即可見曲張的靜脈變平，對伴有毛細血管擴張的病變，效果更佳（如圖1）。與傳統(tǒng)的手術(shù)相比該方法不影響患者的日常生活工作，方便，快捷，注射部位不留疤痕，更受女性患者接受。對伴有色素性病變的病人，如色素性紫癜及金黃苔蘚的病例，在靜脈曲張消退后，色素性病變也逐漸消退。

該方法可重復注射，因而對經(jīng)手術(shù)治療后復發(fā)的病人，也可以接受泡沫硬化治療，對一次治療后，未完全消退的病人，可進行再次注射，可重復注射，更方便了治療。注射完畢后，在曲張的靜脈處墊數(shù)層紗布再穿彈力襪可將於積在靜脈腔里的血液擠出，使藥液更好的作用于血管壁，于便得到更好的治療效果。本組病例未發(fā)現(xiàn)有嚴重的不良反應，如已報道的并發(fā)癥：視覺障礙，偏頭痛，心悸、胸悶[4]等。這可能與我們限制泡沫劑的劑量有關(guān)，成人一般一次不超過10ml。對患有雙下肢靜脈曲張的病例，我們采用分次治療，先治療曲張輕的一側(cè)，2～3個月后再治療另一側(cè)。在限制劑量內(nèi)注射，一般均較安全。泡沫硬化療法最嚴重的并發(fā)癥是將硬化劑注入動脈，引起肢體壞死[5-7]。因此，在注射時要避免對隱股靜脈連接點的大隱靜脈和腘窩內(nèi)的小隱靜脈進行注射。對直徑＞10mm的粗大靜脈曲張，因需要使用更多泡沫硬化劑，這種病例建議在超聲引導下進行注射治療更安全。

本組病例均在門診完成治療，我們認為只要病例選擇得當，熟練掌握注射要領(lǐng)和技巧，在門診也可進行泡沫硬化治療下肢靜脈曲張，且較方便、經(jīng)濟，更易使患者接受。

[1] Orsini C,Brolto M. Immediate pathologic effects on the vein wall of foam sclerotherapy[J]. Dermatol Surg,2007,33：1250-1254

[2] 李龍. 泡沫硬化療法教程[M]. 人民軍醫(yī)出版社，2009，7： 48-58.

[3] 羅顯克，王大東，譚建榮. 內(nèi)鏡下注射聚桂醇硬化劑治療食管靜脈曲張28例分析.微創(chuàng)醫(yī)學，2010，5（6）：586-587.

[4] 崔世軍，張建，谷涌泉，等.聚桂醇400治療下肢靜脈曲張療效和安全性的臨床研究[J]. 藥物不良反應，2010，12（4）：234-239.

[5] Fisher DA.Regarding extensive tissue necrosis following high concentration sclerotherapy for varicose veins[J]. Dermatol Surg, 2000,26：1081

[6] Goldman MP, Sadick NS,Weiss RA. Cutaneous necrosis, telangiectatic matting and hyperpigmentation following sclerotherapy[J]. Dertnatol Surg, 1995,21：19-29

[7]戴小敏，張純兵.右手血管瘤介入治療后右前臂截肢醫(yī)療糾紛1例[J].法醫(yī)學雜志，2014，30（6）：495-496

MINIMALLY INVASIVE TREATMENT OF SUPERFICIAL VARICOSE VEINS OF LOWER EXTREMITY WITH FOAM SCLEROSIS

CHEN Minhua1, LIU Linyong2

1 Department of cosmetic surgery, Zhangzhou Hospital, Fujian Medical University, Zhangzhou, Fujian 363000, China
2 Department of health care, Zhangzhou Hospital, Fujian Medical University, Zhangzhou, Fujian,363000, China

Objective To investigate the feasibility in clinic for foam sclerotherapy of minimally invasive treatment of varicose veins of lower extremity. Methods In 1% Lauromacrogol Injection and 1:4 by air mixing is made of foam agent, scalp acupuncture for 4 and a half needle in the marking position of puncture foam slow injection varicose vein injection immediately after wearing elastic stockings. Results Except one case to give up the treatment, the remaining cases of varicose veins were subsided, 21 cases were followed up for 1～2 years, no recurrence was found. Conclusion The combination of the cases, in the outpatient department can complete the treatment of varicose veins of lower extremity varicose.

Clinic；Foam hardening；Varicose veins of lower extremity