角膜干細胞移植治療翼狀胬肉85例療效觀察

劉春義

江蘇省昆山市第三人民醫院，江蘇 昆山 215300

角膜干細胞移植治療翼狀胬肉85例療效觀察

劉春義

江蘇省昆山市第三人民醫院，江蘇 昆山 215300

目的 分析與觀察翼狀胬肉疾病中運用自體角緣干細胞其聯合翼狀胬肉切除實施移植治療過程中所產生的臨床成效。方法 將我院在2014年2月—2016年2月收治的翼狀胬肉患者85例作為研究對象，隨機分為對照組（43人）和觀察組（42人），前者運用翼狀胬肉切除術治療，后者在此基礎上聯合自體角緣干細胞進行移植診治，比較兩組患者的治療效果。結果 相較于對照組，觀察組治愈率更高，比較差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。結論 通過本次臨床觀察分析得知，由于進行翼狀胬肉疾病治療中所應用的自體角膜緣干細胞且聯合翼狀胬肉切除的移植方法不但便于實施，而且獲取容易，使其可以有效降低翼狀胬肉術后復發率，成為對翼狀胬肉予以治療的良好方式。

翼狀胬肉；角膜干細胞移植；復發率

作為慢性結膜變性疾病類型中的一種，翼狀胬肉是較為常見的眼科類疾病，多伴有纖維血管組織從結膜向角膜增生的情況，屬于一類多發疾病，常與外界環境、紫外線輻射刺激以及結膜炎緊密相關，導致病情進一步發展。實際上，針對該疾病的發病機制研究尚無明確的研究結論，對眼睛致盲性影響是潛在且嚴重的。一般情況下，當胬肉開始向角膜生長的整個過程當中，易于牽拉角膜形成散光情況，又或者瞳孔被胬肉頭部遮蓋，進而導致患者出現視力情況的下降變化，分情況程度也有所不同。那么就當前的醫療水平來看，尚無藥物能夠治療，必須采用手術切除的方法才可以解決，不過術后的復發率卻非常高。將我院在2014年2月—2016年2月收治的翼狀胬肉患者85例作為研究對象，隨機分為對照組（43人）和觀察組（42人），前者運用翼狀胬肉切除術治療，后者在此基礎上聯合自體角緣干細胞進行移植診治，比較兩組患者的治療效果，現對以下研究論述報告加以分析。

1 資 料 與 方 法

1.1 研究對象

將我院在2014年2月—2016年2月收治的翼狀胬肉患者85例作為研究對象，隨機分為對照組（43人）和觀察組（42人），其中對照組男21例，女22例，年齡32-73歲，其平均年齡為53.23±3.45歲。觀察組男19例，女23例，年齡33-72歲，其平均年齡為53.14±3.52歲。經檢查發現，兩組患者在年齡、性別等方面的資料差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05),擁有可比性。

1.2 臨床手術方法

對照組采用翼狀胬肉切除方法，使用0.5%可樂必妥滴眼液進行3d的術前眼滴，患者為雙眼翼狀胬肉時則應同時手術。予以兩次含0.4%鹽酸奧布卡因表面的麻醉處理，在0．45×12注射器針頭中注入2%、0.5ml的利多卡因做浸潤和麻醉處理，并讓翼狀胬肉組織隆起來以便和下方的鞏膜分離開。一些病人在選用球后阻滯麻醉時應對角鞏緣球結膜實施剪開，以胬肉上、下邊緣方向對胬肉體部球結膜與其變形增厚組織剪開分離到淚阜周圍，讓胬肉根部被剪斷，對翼狀胬肉頭部利用顯微有齒鑷夾住，以便小圓刀片可以從中將其和翼狀胬肉頭端、角膜前彈力層分開，達到切除完整胬肉目的。若出血，以燒灼做止血處理。需要注意角鞏膜表面光滑的保護；觀察組在此基礎上聯合自體角緣干細胞進行移植診治，移植片選用同眼上方或下方角膜緣干細胞組織。寬度為：2．0～3．0 mm，長度則和胬肉受創面積接近。術中在植床展平移植片，使用10—0尼龍線做間斷性縫合處理4-6針，對淺層鞏膜做固定且清除結膜瓣下腔內的空氣和血塊，促成結膜瓣與鞏膜緊貼效果。并于術后做包眼抗生素眼膏的涂抹處理，選用涂典必殊眼膏。

1.3 術后治療

使用氟米龍和可樂必妥滴眼液在術后第2天做滴用處理，氟米龍滴眼液與可樂必妥滴眼液，點眼4次/d，晚上則進行典必殊眼膏的涂抹，并于1星期后做拆線處理。

1.4 統計學處理

本分析采用SPSS22.0軟件實施數據的統計處理，計數資料數據利用卡方檢驗，計量資料利用t檢驗，P＜0.05 差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

通過研究發現，對比兩組患者的治療效果，相較于對照組，觀察組治愈率更高，比較差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。如下表1所示。

表1 兩組患者的治療效果對比[n(%)]

3 討 論

從很多研究資料中獲知導致翼狀胬肉形成的原因很多，至今沒有結論，陽光與紫外線成為其中重要影響因素，其中患者角膜干細胞的作用缺失促使疾病的生成，常發生鼻側，多為雙眼。根據進行和靜止性判斷其是否發展：前者前端及頭端浸潤并隆起，常見色素性鐵線，朝角膜中生長的體部充血呈現肥厚；后者則未見充血，頭部較平且體部纖薄，使發展緩慢。當角膜內與瞳孔附近受翼狀胬肉涉及時應采取手術方式解決。常用方法：(1)與新鮮羊膜聯合移植法。從人體胎盤組織中利用新鮮羊膜，有效運用其形成的不同活性細胞因子，達到激發上皮細胞分化，使其粘附于基底，幫助眼表重建的效果[1]，但在實際應用中會受到同種異體移植因素影響，難于順利完成。(2)聯合生物羊膜的移植治療方法。從人體胎盤組織中獲得羊膜，并包裝為羊膜片成品，做脫水和消毒處理，予以無菌包裝，擁有安全、便捷且無毒優點。讓新生血管與纖維增生受抑制，讓復發率下降，不過由于無法對角膜緣干細胞或結膜細胞供給，使復發率降低水平不如角膜緣干細胞移植法[2]，而活性成分量不多、高價格也起到阻礙。(3)對自體角膜的干細胞移植治療方法。以自體所帶干細胞在翼狀胬肉患處生成正常干細胞，完成移植過程，使正常的上皮干細胞能夠從病變區角膜緣及鞏膜組織中獲取，幫助角膜恢復透明，謹防出現結膜源性增生和翼狀胬肉復發的情況。作為一類特殊細胞，角膜緣干細胞存在于基底中，促使上皮組織獲得恢復[3]。細胞組織再生與更新依靠干細胞強大的細胞分裂及增生能力，其具有長壽命特征。同時在抑制結膜上皮和血管朝角膜內生長方面起很大效果，翼狀胬肉形成和復發是和角膜緣干細胞的作用發揮關聯密切的[4]。正是借助干細胞高增生與應激增生的優勢，對翼狀胬肉運用自體結膜及角膜緣上皮移植的治療方法是可行的，一方面，在對裸露鞏膜床加以遮蓋和修復同時，促進角膜緣干細胞生成恢復，利用干細胞朝角膜增生、延伸及分化的特征，有效修復角膜，另一方面，對結膜上皮與新生血管波及角膜加以扼止，形成對翼狀胬肉復發終止的成效。面對殘余變性組織，應及時清除，避免復發。本次研究顯示，相較于對照組，觀察組治愈率更高，比較差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），因此，顯微切除聯合自體角膜緣干細胞移植法在治療翼狀胬肉疾病中擁有取材方便且易于操作的優勢特點，有效降低翼狀胬肉復發率，與國內相關報道中復發率3%相似[5]，有助于翼狀胬肉的治療。

[1] Ma X，Bazan H，Li J．Suppression 0f corneal neovascularization by conditioned culture medium of human anmiotic membrane[J]．Zhonghua Yah Ke Za Zhi，2003。39：753-756．

[2]劉祖國．眼表疾病學[M]．北京：人民衛生出版社，2003：363．

[3] Dua HS，Forrester JV．The comeoscleral limbus in human corneal epithelial wound healing[J]．Am J Ophthalmol，1990，110(6)：646-656．

[4] 陳劍(綜述)．角膜緣干細胞及其臨床意義[J]．國外醫學眼科學分冊．1992，16(6)：340-342．

[5]杜振亞，姜德詠。聶愛光．自體角膜緣上皮移植術治療翼狀胬肉的臨床分析[J]．中華眼科雜志，2002，8：351-354．