游離皮瓣移植結合骨段滑移技術治療脛骨骨髓炎骨缺損的臨床分析

何曉峰，汪 群，隋福革。郭明峰

黑龍江省大慶龍南醫院，黑龍江 大慶163453

游離皮瓣移植結合骨段滑移技術治療脛骨骨髓炎骨缺損的臨床分析

何曉峰，汪 群，隋福革。郭明峰

黑龍江省大慶龍南醫院，黑龍江 大慶163453

目的 分析游離皮瓣移植結合骨段滑移技術在治療脛骨骨髓炎骨缺損的效果。方法 根據2012年5月至2014年11月在我院接受脛骨骨髓炎缺損的60例患者，進行隨機抽樣分組，作為本次試驗的研究對象，一共分為兩組，即對照組（30例）和試驗組（30例）。對照組采用常規治療方法，而試驗組則采用游離皮瓣移植結合骨段滑移技術來進行治療。結果 試驗組的治療效果明顯優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。試驗組在情感、評估、感覺以及其他方面對于疼痛量的評分比較低于對照組，P＜0.05具有統計學意義。結論 游離皮瓣移植結合骨段滑移治療方法操作相對簡單，同時能夠有效縮短患者的治療時間，不僅可以修復骨缺損，還可以增加受區抗感染力，對于患者骨結構的完整性也有很好的修復作用，能夠減少患者并發癥或者是骨不愈合的發生率，有效提升患者的生活質量。

皮瓣移植；骨段滑移技術；脛骨骨髓炎骨缺損

脛骨骨髓炎骨缺損作為較為常見的骨科類疾病，臨床癥狀較為明顯，這種疾病的發病率較高，治療難度也較高[1]。而隨著科學技術的發展，社會不斷地進步，人們所從事的行業危險度也越高了，從研究調查資料可以看出[2]，由于高能量損失所導致的小腿骨折病例在逐年的增加，而這種開放性骨折如果沒有經過及時合理的處理，便會使得并發創傷性骨髓炎以及軟組織等各種缺損。現今，還沒有理想的治療脛骨骨髓炎骨缺損的方法，比較常用的治療方法便是骨移植、脛骨截骨搬移等，在實際應用中，治療效果沒有達到預期，容易發生并發癥[3]。筆者采用游離皮瓣移植結合骨段滑移技術治療脛骨骨髓炎缺損，從而深入探討和研究這種治療方法的臨床應用價值。

1 資 料 與 方 法

1.1 臨床資料

根據2012年5月至2014年11月在我院接受脛骨骨髓炎缺損的60例患者，進行隨機抽樣分組，作為本次試驗的研究對象，一共分為兩組，分別是對照組與試驗組。在這些隨機分組的患者中，對照組共有30例，男、女分別為21和9例；年齡在22~70歲之間，平均（48.4±2.6）歲；患者從發病到入院治療的時間為0.5~6個月，平均（2.3±0.7）個月；其中開放性骨折有22例，閉合性骨折有8例；同時脛骨上段骨折有9例，中斷骨折有6例，而下端骨折有15例。試驗組共有30例，其中男、女分別為22和8例；年齡在21~74歲之間，平均（42.4±2.6）歲；從發病到入院治療的時間為0.7~5個月，平均（2.1±0.9）個月；這些患者開放性骨折有23例，閉合性骨折有7例；同時脛骨上段骨折有8例，中斷骨折有9例，而下端骨折有13例。

1.2 治療方法

將80例患者分為對照組和試驗組，其中對照組采用常規治療方法，同時依照患者的臨床表現適當調整和選擇合適的治療方法，在患者治療過程中需要遵守相關治療步驟和注意事項來進行操作。而對試驗組中的30名患者則采用游離皮瓣移植結合骨段滑移技術來進行針對性治療。步驟如下：

首先，對患者進行腰硬聯合麻醉，在參考患者病情之后，在患者大腿根部扎氣囊止血帶進行常規止血措施，并反復使用生理鹽水與3%過氧化氫交替沖洗消毒，按照患者創面大小、形狀以及深度選擇合適的皮瓣。一般皮瓣大小需要大于創面1/4。同時對于脛前動脈良好的病患，能夠切取側鍵復合組織來進行瓣移植，將切取的瓣移植嵌入到受區的骨槽之中，利用螺釘固定。同時在患者皮瓣的地方開窗，從而分析和觀察患者皮瓣的血液循環等發展情況，以免出現其他問題。

其次，醫生在手術結束之后，還需要根據患者的藥敏試驗，判斷患者是否對藥物過敏，從而適當采用相應抗生素預防患者傷口感染。醫生在患者手術后第10天，需要對患者進行加壓-牽拉螺栓性骨段滑移。這種滑移技術，一般每天的滑移量為0.6~1.4mm左右，同時分為4~6次完成。還需要根據X線檢查結果來調整骨段滑移進度。比如對于X線檢查下脛骨透亮區過窄或者是看不見的情況下，應當加快骨段滑移進度，相反，若是脛骨透亮區過寬，便需要放緩骨段滑移進度。在這個過程中，需要根據X線檢查的結果來觀察患者在骨段滑移階段中是否發生偏移情況，對照組還需要進行常規治療，遵循相關治療步驟。

1.3 評價指標

顯效：X線片顯示患者愈合良好，體征消失、臨床癥狀。好轉：X線片顯示患者愈合較好，臨床癥狀、特征有所改善。無效：X線片沒有變化，臨床癥狀、特征也沒有明顯變化，還有可能需要截肢。

1.4 統計學方法

應用SPSS18.0統計學軟件來對本次試驗收集的數據進行分析，并且運用[n（%）]來表示，同時計數資料以平均數±標準來表示，若是P＜0.05為差異，則具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較

在本次試驗中，試驗組有97%的患者采用游離皮瓣移植結合骨段滑移技術治療，療效顯著，結果明顯由于對照組，對照組療效有效率僅為77%（P＜0.05）；同時試驗組有97%的患者對治療方案療效較為滿意，高于對照組，對照組療效滿意率為60%（P＜0.05），結果如表1所示：

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 疼痛量評價比較

本次試驗中，試驗組在患者情感、評估、感覺以及其他因素對于疼痛量的評分比較低于對照組，P＜0.05具有統計學意義，見表2：

表2 兩組疼痛量評分比較

3 討 論

脛骨骨髓炎骨缺損患者在發病之后，一般臨床表現主要為高熱、功能受限以及疼痛等，嚴重影響了患者的生活治療。在現今，隨著游離皮瓣移植結合骨段滑移治療方法逐步應用在脛骨骨髓炎骨缺損治療中，讓脛骨骨髓炎骨缺損患者治療效果有顯著改善[4,5]。在本次研究中，通過數據分析可以看出試驗組的療效明顯高于對照組，滿意度也高于對照組（P＜0.05）。游離皮瓣移植結合骨段滑移治療方法操作相對簡單，同時能夠有效縮短患者的治療時間，不僅可以修復骨缺損，還可以增加受區抗感染力，對于患者骨結構的完整性也有很好的修復作用，能夠減少患者并發癥或者是骨不愈合的發生率，有效提升患者的生活質量，在患者情感、感覺、評估以及其他方面評分也較高。

[1] 常炳營,李華貴,李宗一,等.病灶清除加髓腔持續負壓封閉引流治療脛骨慢性骨髓炎[J].中國骨傷,2011,24(11)：952-954.

[2] 翟建國,周碩霞,王崧伊,等.脛骨短縮結合骨段滑移治療脛骨創傷性骨髓炎[J].中醫正骨,2014,(7)：49-51.

[3] 唐光平.急診一期切開復位內固定與延期分步切開復位內固定治療Pilon骨折的對比研究[J].中國醫師進修雜志,2012,35(35)：18-20.

[4] 侯福山,尹蕓生,潘耀峰,等.骨搬移治療脛骨骨髓炎伴大段骨缺損的療效觀察[J].實用骨科雜志,2015,(8)：757-760.

[5] 趙志鋼,郝佳杰,郭慶寶,等.負壓密閉沖洗引流技術在難治性小腿感染治療中的應用[J].中國矯形外科雜志,2011,19(24)：2099-2100.