肌瓣法腱膜固定重瞼成形術

劉延偉

北京基礎美醫療美容醫院，北京100020

肌瓣法腱膜固定重瞼成形術

劉延偉

北京基礎美醫療美容醫院，北京100020

目的 探討在重瞼成形術中保留全部或大部分瞼板前眼輪匝肌并形成穩定和弧度美觀的重瞼的方法。方法 在重瞼術中，在瞼板與眼輪匝肌之間剝離，形成眼輪匝肌肌皮瓣，打開眶隔，修剪眶隔后壁組織，暴露提上瞼肌腱膜，縫合三針下唇肌肉邊緣與提上瞼肌腱膜掛帶瞼板上緣，間斷縫合皮膚下唇肌肉腱膜下緣上唇肌肉及皮膚。結果 治療48例96側眼睛，術后隨訪3個月到半年，受術者重瞼線形態自然美觀，穩定，重瞼切口無凹陷瘢痕，瞼板前組織飽滿，不僵硬，手術效果滿意。結論 該手術方法重瞼效果好，符合先天性重瞼形成的生理機制。

眼輪匝肌；重瞼成形術；上瞼提肌腱膜

漢族人雙側單瞼者發生率約為41%，在我國重瞼成形術的數量在

各項美容手術排名第一位[1]。傳統方法的切開重瞼術存在以下缺點：破壞瞼板前眼輪匝肌，瞼板前顯露僵硬；皮膚直接固定瞼板或提肌腱膜使切口凹陷；下唇組織去除較多，影響了局部靜脈和淋巴回流，術后腫脹時間較長。為此，我們對傳統的切開法重瞼成形術予以改進，在下方切口于瞼板前剝離形成眼輪匝肌肌皮瓣，將肌皮瓣的肌肉上緣縫合至上瞼提肌腱膜，模擬先天性重瞼中上瞼提肌腱膜發出纖維附著于上瞼皮膚的重瞼形成機制，經過臨床觀察的檢驗，可以解決上述傳統重瞼的手術方法的弊端，手術效果滿意。

1 資 料 與 方 法

1.1 臨床資料

自2015年4月至2016年3月，我們對48例（96側）雙側單瞼者行切開法重瞼成形術。受術者均為女性，年齡25～45歲。部分手術者同時進行了內眥開大手術。

1.2 手術方法

1.2.1 切口設計：囑受術者微閉雙眼，向上方輕撫上瞼皮膚至睫毛微微上翹，設計重瞼線高度6-8mm，作為設計切口線的下線，根據皮膚松垂的程度，設計去皮的長度和寬度，以定義切口線的上線。

1.2.2 手術方法： 1%利多卡因(含1：100 000腎上腺素)行瞼板前皮下浸潤麻醉．每側1．0～1．5 ml。沿標記的切口線切開上瞼皮膚，剪除上、下切口線之間的梭形全層皮膚。距下切口線橫行切開眼輪匝肌， 在下唇于瞼板前筋膜和眼輪匝肌之間剝離形成眼輪匝肌肌皮瓣。如瞼板前脂肪組織過多，可予以適當剪除；如瞼板前眼輪匝肌較為肥厚，可將眼輪匝肌適度修薄。于外側切小口找到眶隔脂肪后，橫行切開眶隔，保留提上瞼肌腱膜及眶隔后壁（二者是部分融合的），修剪眶隔下翻的眶隔前壁殘端及部分雜亂筋膜組織。剪除適量眶隔脂肪。內中外三針縫合瞼板上緣瞼板前眼輪匝肌上緣及上瞼提肌腱膜，間斷縫合下方切口皮膚下唇眼輪匝肌腱膜上唇眼輪匝肌及上唇皮膚，囑受術者自然睜開眼睛，可做適當調整至雙側對稱、美觀。對于伴隨內眥贅皮的受術者，一般需要先行內眥贅皮矯正術再行切開重瞼術。

1.2.3 術后處理：切口外用金霉素眼膏，小紗布加壓

包扎，術后第一日拆除紗布。術后5-7日拆線。

2 結 果

本組48例96只眼睛，術后局部青紫、腫脹均不明顯。術后5-7d拆線，上瞼僅輕微腫脹。重瞼線自然、美觀、對稱，無1例重瞼線消失或形成上瞼三重皺褶，閉眼時重瞼線流暢，未見明顯凹陷性瘢痕。典型病例見圖1、2。

圖1 術前

圖2 術后

3 討 論

由于傳統切開法重瞼成形術一般需要去除瞼板前大部分或全部眼輪匝肌，需要靠瞼板前皮膚與瞼板的粘連形成穩定重瞼，在縫合切口時，將切口上、下方唇皮膚間斷縫合至瞼板或上瞼提肌腱膜上，切口愈合后容易形成凹陷性瘢痕，并且重瞼線形態不易保證流暢，也不容易保證雙側的對稱性。

我們采用的方法，重瞼的形成主要要靠提上瞼肌腱膜與下唇的肌肉形成穩定的粘連，不會刻意將切口上下唇的皮緣與深層的瞼板或腱膜固定而形成粘連，術后不會形成明顯的凹陷性瘢痕。固定點為有彈性的腱膜和下唇的肌肉，形成的重瞼線較為流暢。同時有三針固定了瞼板的上緣，可以較好得保證了重瞼線的對稱性。通過對單瞼的解剖學研究發現，缺乏上瞼提肌腱膜纖維向上瞼眼輪匝肌和皮膚的延伸，上瞼提肌和眶隔的融合點過低以及眶隔后脂肪下界過低，是造成單瞼的主要原因[2]。本文介紹的手術方法，將瞼板前眼輪匝肌上緣縫合至上瞼提肌腱膜，術中打開眶隔后，仔細剪除下翻的眶隔前壁組織，充分暴露提上瞼肌腱膜，保證提上瞼肌筋膜與下唇眼輪匝肌的牢固粘連。形成的眼輪匝肌瓣可以與瞼板形成較為牢固的瘢痕粘連。這樣，封閉了眶隔及眶隔脂肪下移至瞼板淺面的通路，因而手術形成的重瞼線不易消失。形成的重瞼較為穩定，重瞼線脫落的可能性很低，眶隔打開后可以調整眶隔脂肪的位置，可以眶隔脂肪釋放以改善上瞼凹陷，也可以適量去除矯正上瞼臃腫。

傳統的切開法重瞼成形術大多在瞼板前眼輪匝肌和皮膚之間進行剝離而形成皮瓣，并去除部分瞼板前眼輪匝肌，此舉容易損傷真皮下血管網，皮瓣滲血較多，且不宜電凝止血，導致術后局部青紫、腫脹明顯。我們于瞼板前筋膜和眼輪匝肌之間剝離形成眼輪匝肌瓣，可以保留完整的真皮下血管網和皮下小靜脈。有利于術后血液循環的恢復，并減少術區滲血。由于保留了瞼板前眼輪匝肌的收縮促回流作用，還有利于術后淋巴回流[3]。因此，本法術后局部青紫、腫脹不明顯。

傳統的切開法重瞼成形術，一般需要剪除瞼板前的眼輪匝肌，靠瞼板與瞼板前的皮膚形成粘連形成重瞼，不符合先天性重瞼在瞼板前有眼輪匝肌的解剖特點，導致重瞼下唇的形態過于僵硬。我們采用的手術方法在瞼板前筋膜與眼輪匝肌間進行分離，通過形成瘢痕粘連以增加重瞼的穩定性[4]。對于上瞼皮膚緊張、皮下組織充盈的單瞼者，術中可剪除過多的瞼板前脂肪組織；如果瞼板前眼輪匝肌過于肥厚，還可以將眼輪匝肌適當修薄。上述兩點均有利于減輕上瞼提肌的運動負擔，也使上瞼更為輕薄美觀[5]。將眼輪匝肌上緣與上瞼提肌縫合后，瞼板前皮膚軟組織就會自動提緊，進一步使上瞼保持平坦而有張力的外觀。于眶隔后壁與上瞼提肌腱膜之間向上剝離，并剪除瞼板上緣和上瞼提肌腱膜淺面雜亂的筋膜性組織，既有助于松解其對上瞼提肌的束縛，又可增加上瞼提肌的活動度，也可避免瞼板上緣雜亂的筋膜性組織影響重瞼線自然形態的形成[6]。

對于內眥贅皮的受術者，內眥贅皮的存在影響了重瞼的外形，在內側形成了對于重瞼皮膚的牽拉外觀，單純行重瞼術遠遠不足，僅僅增加了縱向的擴大，并沒有解決橫向的外露不足，所以對于伴隨內眥贅皮的受術者，我們都建議同時行內眥開大術，術中一般要先行內眥開大術再行切開重瞼術，這樣利于術中重瞼外形的觀察，調整。內眥手術的切口與重瞼術的切口保持不連續以降低瘢痕增生的幾率。

[1]易成剛，郭樹忠，張琳西，等．漢族人重瞼發生率的薈萃分析．中華醫學美學美容雜志，2004，10(6)：370—372．

[2]Hwang K，Kim DJ，Chung RS，et a1．An anatomical study of the junction of the orbital septum and the levator aponeurosis in Orientals．Br J Plast Surg，1998，51(8)：594—598．

[3] 江華，劉安堂，孫美慶，等．特殊類型的重瞼成形術．中華醫學美學美容雜志，2007，13(5)：265—269．[4]劉曉偉，侯典舉，樊東力，等．眼輪匝肌一上瞼提肌腱膜固定在重瞼術中的應用．中華醫學美學美容雜志，2011，17(2)：139—140．

[5] 畢燕龍，周祁，王晗敏，等．眼輪匝肌層間分離重瞼成形術治療青少年上瞼倒睫的臨床療效．中華醫學美學美容雜志，2009，15(6)：391—394

[6] 閏迎軍，陳迎霞，鞏傳紅，等.保留瞼板前眼輪匝肌在切開法重瞼成形術中的應用.中華醫學美學美容雜志，2012,18：5：331-333