鼻中隔軟骨和耳軟骨在鼻綜合整形中的臨床應用

陳 濤

浙江省金華市金華瑞麗門診部，浙江 金華 321000

鼻中隔軟骨和耳軟骨在鼻綜合整形中的臨床應用

陳 濤

浙江省金華市金華瑞麗門診部，浙江 金華 321000

目的探討鼻中隔軟骨和耳軟骨在短鼻畸形和鼻尖整形中的應用效果。方法選取2013年9月-2015年6月在我院接受鼻綜合整形術的患者167例，其中89例采用膨體假體填充進行整形（對照組），另外78例采用自體鼻中隔軟骨和耳軟骨移植填充進行整形（觀察組），觀察并比較兩組患者整形效果。結果 兩組鼻尖高度、手術時間、鼻尖矯正成功率無明顯差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義；兩組患者鼻尖寬度、鼻背高度、后旋角、鼻尖角、外形滿意度等無顯著差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。兩組患者半年內并發(fā)癥發(fā)生率差異明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。結論 鼻綜合整形中應用鼻中隔軟骨和耳軟骨效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，深受患者信賴。

鼻中隔軟骨；耳軟骨；鼻綜合整形；應用效果

隨著醫(yī)學科技的進步及生活水平的提高，人們對美也有了更高的要求；鼻子對面部有著不可替代的重要性[1]。國人常見鼻部外形缺陷有鼻孔外露、長度不足、鼻尖突、出度不足等，整形時一般需要延長、抬高鼻尖。膨體假體是隆鼻術中的常見填充材料，術后常出現(xiàn)一些排異反應，鼻梁，鼻尖表面皮膚常出現(xiàn)發(fā)紅現(xiàn)象，且假體易下移，術后效果不佳，常需二次修復[2]。自體鼻中隔軟骨和耳軟骨則可有彌補膨體假體材料的缺陷。本次研究短鼻畸形和鼻尖整形中應用鼻中隔軟骨和耳軟骨作為充填材料取得了良好的效果，報告如下：

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

兩組均經患者本人或家屬同意后簽訂手術同意書。隆鼻主要原因是：患者鼻尖低平、鼻圓鈍、鼻長度欠佳、低垂、鼻尖上旋、鼻背扁平等。觀察組78例患者中男22例,女56例；年齡為19-38歲,平均年齡為(28.7±6.4)歲；對照組89例患者中男30例,女59例；年齡為18-40歲,平均年齡為(28.2±5.9)歲；兩組患者一般資料差異不明顯，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 對照組：協(xié)助病人均取仰臥位，剪掉鼻毛，常規(guī)備皮，對術區(qū)進行常規(guī)清潔消毒。依照患者鼻背部的軟組織情況及手術設計要求制備膨體假體；作鼻小柱倒V型切口或鼻孔側切口入路，沿內側腳、穹隆及外側腳前緣切開，沿鼻背筋膜與鼻翼軟骨進行剝離，根據(jù)患者鼻尖部異常類別及手術方案，將填充物植入相應位置，確定無誤后縫合，徹底清潔術區(qū)，膠布固定6d,靜脈注射抗生素3-7d左右以預防感染[3]。

1.2.2 觀察組：局部術區(qū)麻醉。取鼻小柱開放性切口入路，沿鼻小柱作階梯狀或倒V形切口入路，雙側鼻翼緣切口皮膚、皮下組織，從鼻翼軟骨的表面徹底分離。并將鼻翼軟骨外側、側鼻軟骨韌帶部分分離，使鼻黏膜更有延展度。必要時將鼻翼軟骨外側可做部分切除進行塑形，縮小鼻尖。銳性剝離鼻中隔的尾側，充分顯示隔尾端，將軟骨骨膜及中隔軟骨切開，廣泛游離軟骨骨膜，暴露鼻中隔軟骨，使部分側鼻軟骨處于開放狀態(tài)，使鼻中隔軟骨完全暴露。根據(jù)患者鼻中隔解剖結構，確認切取耳軟骨材料的大小，進行切取。切取耳軟骨選擇耳前入路，依照缺少量選擇切取量，以及切取耳軟骨的形狀，取后浸9%生理鹽水中保存。根據(jù)移植需要的形狀和大小，制成相應的鼻小柱支撐材料、鼻中隔延伸移植材料。依照患者具體情況將制作好的耳軟骨延伸物置于鼻中隔尾側端，縫合固定；在合適部位做好雙側鼻翼的提拉固定，在比頂端高2mm的地方縫合并固定，以形成鼻尖返折點及突出點。術后膠布外固定用包扎6d，靜脈滴注抗生素3-5d以防止術后感染，一周左右拆線。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者一般手術指標比較

兩組患者手術時間、 鼻尖高度、鼻尖矯正成功率無明顯差異，P ＞0.05，無統(tǒng)計學意義；兩組患者半年內并發(fā)癥發(fā)生率差異明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。具體見表1。

2.2 兩組患者鼻尖外形比較

兩組患者鼻尖寬、后旋角、鼻尖角、鼻背高度、表現(xiàn)點滿意度無明顯差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。具體見表2。

表1 兩組患者手術效果比較情況

表2 兩組患者整形滿意度比較情況（%）

3 討 論

隆鼻術是臨床一種較為常見的美容手術，術后患者的鼻尖外形決定隆鼻術的評價效果，自身軟骨決定鼻尖的支撐效果，要想抬高或延長鼻尖就需抬高或延長鼻尖軟骨[4]。軟骨是鼻綜合整形移植術中較好的自體組織移植物。自體軟骨組織移植到鼻尖皮膚下，與皮膚的血運關系較融洽，雖然鼻尖處的皮膚張力很大，但對皮膚卻有相對較小的損害，這個是假體無法比擬的[5]。耳軟骨所具有具有的弧度，非常適于鼻頭整形，在抬高鼻尖的同時，使鼻尖的外形顯得圓潤自然，是較為理想的鼻尖移植材料。鼻中隔軟骨具有平、直、強度好，厚薄適中，既有彈性又有足夠的支撐力,手術又在同一術野，無供區(qū)疤痕等特點。自體鼻中隔軟骨用于鼻綜合整形具有以下優(yōu)勢：基本無排異反應；與組織的相容性較好，易與鼻局部組織完美愈合，增強穩(wěn)固性，難移位；手術成活率高，因自體鼻中隔軟骨較少吸收，即便無血液供應也能存活；取自自體，切取手術操作簡單易行；術后手感柔軟、逼真，可行正常鼻部接觸。但鼻中隔屬鼻子的關鍵性支撐組織，也是移植所需關鍵軟骨供區(qū)，我們亞洲人多數(shù)鼻中隔小，且強度較低，這些先天條件制約著鼻尖支撐、鼻延長結構的穩(wěn)定性[6]。所以，利用鼻中隔、耳軟骨進行鼻整形手術時不僅需取足夠軟骨，還需保證鼻中隔的”L”行強度，這是亞洲鼻整形手術的難點，也是一種挑戰(zhàn)，仍需不斷完善。

[1]莊成全.自體耳軟骨與膨體聚四氟乙烯在鼻整形中的應用[J].中國醫(yī)療美容，2014, 24(4)：70,74.

[2]尹衛(wèi)東，王金波，李成龍，等.自體鼻中隔軟骨及耳軟骨移植鼻尖部整形手術的應用研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2016，15(1)：79-81．

[3] 薛軼群,沙洶濤,魏曉紅,等.自體鼻中隔軟骨、耳軟骨和頭部真皮聯(lián)合鼻成形術[J].中國美容整形外科雜志,2010,21(7)：412-413.

[4] 倪云志,王大太,馮輝利,等.鼻中隔軟骨及耳軟骨在鼻尖整形中的聯(lián)合應用[J].中國美容醫(yī)學,2010,19(4)：495-497.

[5]曹瑋,陳蕾,張兆強,等.自體鼻中隔軟骨、耳軟骨移植修復單側唇裂繼發(fā)鼻畸形[J].中國頜面口腔外科雜志，2012,10(4)：332-337．

[6]王晟宇.自體鼻中隔軟骨、耳軟骨移植鼻尖部整形手術的比較分析[J].中國醫(yī)療美容，2013,13（3）：19-20.