解開胃炎用藥疑團

李增烈

筆者曾經做過一項統計，每位胃炎患者平均用藥4種以上，平均服藥時間7～8個月。兩組數字頗能反映出胃炎用藥的一些問題。

胃炎患者用藥種類較多，用藥時間長，治療效果有時不明顯。不少患者對藥物治療有疑慮，這不但會影響療效，且導致患者四處求醫，造成過度用藥，有的還因為誤會，甚至放棄合理治療而耽誤病情。科學理性地看待這些常見問題，對于取得療效很有幫助，國內外都有成功先例，值得參考。

問題1 放不下煙，舍不得酒，光靠吃藥行不行？

答：肯定不行。第一，煙酒本身就是引起慢性胃炎的重要原因，不去掉病因，談不上有效治療；其次，已經有藥理學證明，煙酒可影響藥物療效，不同種類藥物，受影響程度與性質有所不同。英國一位治療胃病很有經驗的專家，回答同行詢問成功秘訣時說：我只治療不抽煙的患者。看似開玩笑，卻是“真經”。誠然，對有些人來說，要離開這兩位“老朋友”不容易，但也確有不少因此而治療成功的朋友，關鍵是要下決心。

問題2 胃炎就是治不好，吃藥也是白費勁。

答：這種說法未免太悲觀。嚴格說，治好的標準包括3方面：癥狀好轉（或消失），功能好轉（或完全恢復），病理改變好轉（或完全正常）。經過科學治療，前兩方面大都可以達到，只是程度可能有差別；要求病理改變完全恢復正常則要看病變程度。一般說來，淺表性和輕度萎縮性改變有可能恢復正常；要恢復病變比較重而深的，不太容易，只要能控制病變不再發展，就應該可以滿意了。

顯然好轉不會從天而降，合理的藥物治療是不可或缺的方面。

問題3 希望了解和使用“最好的胃藥”，不差錢。

答：“最好的胃藥”不見得價格昂貴，也不一定就是進口藥，更不是電視、媒體上不停做廣告的藥。其實，最好的藥就是準確針對自己病情的藥，最適應自己體質的藥，這是基本原則。

患者病因和個體情況不同（如有沒有幽門螺桿菌、有無煙酒嗜好、胃腸功能如何、曾經用藥情況等），選擇藥物也就不同。藥物針對性好，療效就會好。對于好藥還有幾條共同的標準：改善癥狀顯著，恢復功能好，不良反應少，價格合適。

問題4 為什么要根治幽門螺桿菌？

答：幽門螺桿菌監測為陽性、一般治療無效、癥狀比較重的慢性胃炎患者，才考慮根治細菌。這是因為，幽門螺桿菌是胃炎最常見的病因，約70%的患者都有幽門螺桿菌感染，胃炎一些主要癥狀如腹脹、噯氣、消化不良都和細菌有關；更重要的是，胃炎病理改變加重，從淺表發展到萎縮，甚至少數到癌癥，都是細菌在作祟。因此從治療與預防觀點出發，根治細菌都有重要意義，新近的臨床經驗充分證明了這一點。

細菌陰性的患者自然無需這種治療。

問題5 什么是三（四）聯療法？

答：由于幽門螺桿菌十分頑固，三（四）聯療法是根治幽門螺桿菌的一種組合用藥方法，指的是同時用1種強力抑酸劑加2～3種對細菌有效的抗生素，或者用一種鉍劑代替其中之一。有許多不同方案，各有固定的療程。

三（四）聯療法療效比較好，但不同方案療效也有高低之分。患者切忌自行購買自行組合。

問題6 胃炎到底要不要用消炎藥？

答：炎癥有感染（細菌）性與非感染性之分，感染性炎癥使用抗生素類藥物消炎是正確的，如幽門螺桿菌感染引起的胃炎，應該使用抗生素類消炎藥，三（四）聯療法即是。但并非感染引起的胃炎則不主張使用抗生素類消炎藥，使用了也無治療作用，還可能帶來不良反應。

問題7 常用胃藥有不良反應嗎？

答：和所有藥物一樣，胃藥也可有各種不良反應，患者對此應該有一些了解，以便及時發現。例如：

抑酸類藥物（奧美拉唑、蘭索拉唑、西咪替丁等）有惡心、上腹部痛、消化不良、頭疼、腹瀉、皮疹等不良反應。

抗酸藥（氫氧化鋁、鋁鎂加、硫糖鋁等）有便秘、腹瀉、惡心等不良反應。

促動力藥（嗎丁啉、莫沙必利等）可發生腹痛、腹瀉等不良反應。

胃黏膜保護劑的鉍劑有大便顏色發黑、舌面發黑、惡心等不良反應。

總的說來，這些反應都不太重，可以停藥或對癥處理。

問題8 治療胃炎的藥該吃多久？

答：服藥時間長短因人而異，主要看藥物療效。總的說服藥時間應該長一些，這是因為胃炎是慢性病，恢復得有一個過程；還由于胃處于帶病工作狀態，一天也不能中斷，這也是治療時間相對要長一些的客觀原因。

根據這些年的臨床觀察，我常常勸告患者服藥有4個“要不得”。

一是雜不得：同時用多種中西藥，其中有的是同類重復，不少作用互相抵消，甚至發生矛盾的也有。

二是亂不得：濫用抗生素。

三是急不得：不切實際地要求立竿見影。

四是高不得：主要癥狀基本得到控制，生活質量有所改善就算滿意了，不必胃鏡與病理改變完全恢復正常，坦率地說，這個標準常常不易達到。