說說冠心病那些事

金永壽

據統計，我國每年約有54萬人死于心臟猝死。國家十五攻關對于心臟性猝死流行病學調查研究的數據顯示：我國心臟性猝死發生率達41.8/10萬。對心臟性猝死的病因分析中發現，80%的心臟性猝死患者的病因是冠心病，只有15%是因為各類心肌病，剩余5%為其他病因。

我國在1991年統計，年齡35歲以上冠心病心肌梗死的患病率男性為346.98/10萬，女性為254.18/10萬，合計299. 94/10萬。雖然我國冠心病發病率較低，但病死率較高，而且近年來發病率和病死率迅速上升。

冠心病的危害在于，由于血脂代謝紊亂、高血壓、不良遺傳等因素造成冠狀動脈壁的結締組織增生，細胞內外膽固醇、脂肪酸以及碳酸鈣的沉積，膠原蛋白和蛋白聚糖的聚集使動脈壁變硬變厚，動脈變細、變窄，失去彈性，心肌缺血甚至心肌梗死隨著產生。

危險因素多

眾多研究表明，冠心病有7大危險因素。

一、血脂異常 目前認為它是導致動脈粥樣硬化的最重要危險因素。定量分析發現，血清總膽固醇每相差50mg /L，冠心病事件發生率相差5/10萬。實驗表明控制飲食可減少冠心病的發生率和病死率。

二、高血壓 根據我國冠心病對照研究，高血壓是我國冠心病最重要的獨立危險因素。治療高血壓預防心臟病臨床試驗表明：有效降低高血壓水平可減少冠心病發病率。我國人群監測結果表明，收縮壓每相差2.0mmHg，可使冠心病事件相差6.0/10萬。因此積極有效地控制高血壓，可減少冠心病的發生率和病死率。

三、吸煙 我國近年發表的幾項研究報告表明，吸煙與冠心病關系密切，吸煙與冠心病有明顯的劑量-效應關系，即吸煙量越大，發生冠心病的危險越大。男性每日吸煙10支以上者，其急性心肌梗死的危險是不吸煙者的2.16倍。女性被動吸煙患冠心病的危險性也隨被動吸煙量的增加而增大。大樣本前瞻性研究發現，戒煙可明顯減少冠心病的發病率和再發性心肌梗死，其獲益在一年內即可顯現。根據1996年的抽樣調查資料，我國男性吸煙率為67%，女性為7%。預計2025年我國死于吸煙危害的人數將達200萬，因此，大力提倡戒煙是當務之急。

四、糖尿病 糖尿病是由于胰島素缺乏，導致糖代謝、脂肪代謝紊亂，使血漿甘油三酯、脂肪酸和膽固醇升高，為冠心病的發生發展創造了條件。糖尿病人患冠心病的可能性較無糖尿病者高2倍。

五、體重增加 北京調查表明超重者冠心病患病率為7. 84%，非超重者為3.15%，因此肥胖或超重與冠心病存在某種關系。

六、缺乏鍛煉 各地的調查結果顯示，冠心病的發病率和死亡率以腦力勞動較體力勞動者為高，而輕體力勞動又較重體力勞動者為高，不經常鍛煉者又較經常鍛煉者為高。由此可見缺乏運動鍛煉是促使冠心病產生的危險因素。

七、不良遺傳因素 冠心病

并不具備完全遺傳性，但是如果家族里父母患有冠心病，其子女發生冠心病的幾率會比無冠心病者的子女高出5～7倍，并且子女發病的時間會比他們父母更早。

癥狀可辨別

臨床提示，出現以下癥狀，應高度警惕冠心病的發病：

1.勞累或精神緊張時出現胸骨后或心前區悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續3～5分鐘，休息后自行緩解。

2.體力活動時出現胸悶、心悸、氣短，休息后自行緩解。

3.出現與運動有關的頭痛、牙痛、腿痛等。

4.飽餐、寒冷或看驚險影片時出現胸痛、心悸。

5.夜晚睡眠枕頭低時，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適；熟睡或白天平臥時突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解。

6.性生活或用力排便時出現心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。

7.聽到噪聲便引起心慌、胸悶。

8.反復出現脈搏不齊，不明原因心跳過速或過緩。

防控需7招

研究發現，做到以下幾點可有效控制和預防冠心病的發生。

1.戒煙和不吸二手煙。

2.合理的飲食習慣。不好的飲食習慣和不合理的膳食結構，可產生繼發性載脂蛋白異常，并引起動脈粥樣硬化。早年前，美國冠心病的發病率和死亡率曾一度上升很快，自上世紀60年代以后，冠心病的發病率和殘廢率卻有大幅度的下降。究其原因，多數學者認為，主要歸功于減少膽固醇的攝入和控制吸煙等，從而降低了發生冠心病的危險因素。但在我國，隨著生活水平的提高，由于膳食結構的不合理、吸煙等易患因素的影響，冠心病的發病率和殘廢率呈逐年上升的趨勢。大量流行病學調查資料表明，飲食習慣與冠心病之間有密切關系，平時食高膽固醇食物的人，冠心病的發病率明顯升高。

合理的膳食結構應該是：少食牛油、奶油及各種油膩食物。減少食用肉類，將食用的肉上脂肪除去，吃燒煮的肉，不要吃油煎的肉類。多吃蔬菜，適量水果，平衡膳食。減少鹽的攝食量，攝鹽量減少可以降低血壓。

3.經常運動。如果身體條件許可，每周做兩三次稍大運動量的運動，可減少得冠心病的危險。但必須以漸進的方式來實行你的運動計劃。宜從輕量級開始，如輪流活動肢體，屈膝，擺動雙臂，活動頸、肩關節，逐漸增加活動量。步行是最方便的運動方式，多訪友，作消遣活動。太極拳也是良好鍛煉方式。

4.減輕精神壓力，尋求各種途徑來調解生活上的壓力。可以培養嗜好或通過運動來緩解日常生活中的緊張情緒。

5.控制高血壓、高膽固醇血癥和糖尿病。

6.注意氣候變化。氣候寒冷或冬春季節以及氣壓低時，冠心病心絞痛和心肌梗死的發病率就會增加。在寒冷、潮濕和大風天氣，冠心病發病率高是因為寒冷刺激，特別是迎風疾走，易使交感神經興奮，使心率加快，血壓升高，體循環血管收縮，外周阻力增加，心肌耗氧量增多；同時，也可誘發冠狀動脈痙攣，使管腔持續閉塞或擠壓斑塊使內膜損傷，血小板聚集，血栓形成使管腔急性堵塞，也可導致急性心肌梗死。因此，在高發季節里，冠心病患者應注意御寒保暖，減少戶外活動，以防意外發生。

我國山東地區在3～5月份心肌梗死的發病率最高；北京地區，每年的4月和11月是冠心病心肌梗死的發病高峰期。秋末冬初和早春，我國多數地區的大氣壓、風速、溫差都處于極不平衡狀態，而變化多端的氣候可能導致心臟血管發生痙攣，直接影響心臟本身的血液供應；再則寒冷的季節里，常易發生感冒和支氣管炎，這一切對患有冠心病的病人都十分不利，常是誘發心絞痛和心肌梗死的主要誘因。

7.定時檢查身體并遵照醫囑。一旦出現前述可能的冠心病癥狀，應立即就醫檢查，確定診斷并采取相應的治療。40歲以上者，應定期做血膽固醇、血壓、血糖、心電圖等檢查。若需要時醫生會進一步選用其他專門檢查，總之，早診斷早治療會得到更好的結果。