一次性鼻腔沖洗球在人工肛門造口灌洗中的應用

黃　金　廖琪瑛

545799　來賓市　金秀瑤族自治縣人民醫院

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一次性鼻腔沖洗球在人工肛門造口灌洗中的應用

黃金廖琪瑛

545799來賓市金秀瑤族自治縣人民醫院

摘要目的：探討一次性鼻腔沖洗球在人工肛門造口灌洗中的應用效果。方法：選擇2013年1月～2015年4月腸道手術后進行腹部人工肛門造瘺的患者45例，將患者隨機分為觀察組22 例和對照組23例，對照組采用常規灌腸法灌洗；觀察組采用一次性鼻腔沖洗球灌洗，兩組灌腸量相同。比較兩組患者自我護理的掌握度、依從性及灌洗時間。結果：觀察組患者自我護理掌握及依從性高于對照組(P<0.05)，灌洗時間短于對照組(P<0.05)。結論：一次性鼻腔沖洗球用于造口灌洗經濟方便，患者易于掌握，值得在臨床推廣應用。

關鍵詞一次性鼻腔沖洗球；結腸造瘺口；灌洗

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.058

隨著醫學科學的發展，消化道許多疾病適應外科治療的機會日益增加，人工肛門術已成為這些病變治療的重要手段，臨床上以結腸人工肛門造瘺占多數，國內目前尚無有關永久性腸造口患者的高質量的適合中國造口患者的護理指南[1]。而結腸灌洗術能夠幫助造口患者實現控制大便、管理人工肛門的目的[2]。加強患者的自我護理指導，進行結腸灌洗知識宣教，能幫助患者普及結腸灌洗方法，提高生活質量。我院使用一次性鼻腔清洗球給22例結腸造口患者進行灌洗，在人工肛門造口患者自我管理上取得了一定的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月～2015年4月結腸造瘺術后行腹部人工肛門手術患者45例，其中男27例，女18例。年齡35～75歲，平均(51±3.4)歲。學歷：小學及以下14例，中學17例，大專及以上14例。將患者隨機分為觀察組22例和對照組23例，兩組患者在性別、年齡、學歷方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組釆用常規人工肛門造瘺口灌洗方法，患者取坐位或臥位，將500～1000 ml溫生理鹽水用一次性輸液器接入肛管，將肛管插入造瘺口后，先注入200～300 ml鹽水經造瘺口灌洗，排出糞便，然后分量3～4次反復灌洗至無糞便排出，灌洗過程中需根據流速情況調節液體高度及肛管位置，必要時調整患者體位。

1.2.2觀察組采用一次性無菌鼻腔沖洗球灌洗，患者取坐位或臥位，準備1個一次性無菌鼻腔沖洗球，將開口一端放入500 ml溫鹽水內，用石臘油潤滑橄欖球端后通過造口袋的開口處進入緩慢插入造瘺口8～10 cm后左手固定，右手緩慢擠壓球囊，將灌洗液注入造瘺口內沖洗，沖洗時固定管道手可緩慢旋轉管道，以調節橄欖球方向，邊沖洗邊觀察排出糞便或排出液的性狀，并可根據糞便情況自行調節沖洗力度。

1.3自我護理時灌洗液的選擇患者進行自我護理時，結腸灌洗液可使用溫開水，因為溫開水易于獲得，且經濟。水溫一般要求在37～40 ℃，水溫高于腸道內溫度，灌洗時容易造成腸黏膜損傷；而水溫過低，則會引起腸道痙攣，患者出現腹痛影響操作。

1.4評價方法(1)患者掌握自我護理及依從性的評判標準。采用演示、指導、患者體驗后再示范操作等形式，患者能完全掌握灌洗的方法及人工肛門袋的選擇、安放、清潔及更換為掌握自我護理方法。患者依從性判斷標準：堅持灌洗時間≥2周者視為具有依從性[3]。(2)比較兩組患者灌洗時間。

1.5統計學處理采用SPSS 13.0統計學軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t′檢驗。檢驗水準a=0.05。

2結果

2.1兩組患者自我護理掌握度及依從性情況比較(表1)

表1　兩組患者自我護理掌握度及依從性情況比較　例(%)

2.2兩組患者灌洗時間比較(表2)

表2　兩組患者灌洗時間比較

3討論

腸造口是腹部外科為挽救患者生命而采取的一項治療措施，也可成為患者永久生活的替代。隨著社會對這一人群的關注，造口護理得到重視，社會支持力度增大，患者自我護理在近年來取得很大進展。我國每年新增加的永久性腸造瘺者約10萬人，目前累計腸造瘺達100萬例[3]，今后還有增加的趨勢。這一龐大的特殊人群就我國目前的衛生需求不可能一直依賴醫院護理人員護理，而最佳的方法就是患者需要學會自我護理。而自我護理模式的正確運用，能充分調動患者及家屬的主觀能動性，培養患者自護能力，從而提高患者的生活質量[4]。有研究顯示，永久性結腸造口患者的自我護理管理能力與生活質量間具有密切的相關性，自我護理能力越高，患者越有可能依從健康的行為方式，如自我調節和控制、增加治療依從性、自我行為管理和疾病監測等[5-6]。結腸灌洗是一種安全、方便的控制排便的方法[7]。治療費用的不斷增加也是影響患者生活質量的一個重要因素，術后6個月經濟困難情況較術后初期已有顯著加重[8]。隨著時間的推移，化療藥物、造口護理等持續費用，造成患者的經濟負擔越來越重，逐漸成為影響其生活質量的一個重要因素[9]。一次性鼻腔沖洗球用于結腸灌洗成本低廉，可重復使用，操作簡單，攜帶方便，沖洗時操作者可根據自身體驗自行控制壓力，患者可自行選擇合適的灌洗時間，提高了患者排便自控能力，同時橄欖球狀的頭部在進入造口時可起到一定的擴肛作用，有助于減少術后并發癥發生。常規的灌洗方法存在操作繁瑣(排液、接肛管)、灌洗液的流速依據高度壓力及肛管放置位置控制、患者不易掌握等缺點，而一次性灌洗包成本費用較高，基層醫院患者承擔有一定的困難，通過便捷式的造口沖洗方法可使患者自我護理能力及依從性明顯提高，并促進其養成良好的健康行為，從而加快康復進程，縮短住院時間，節約治療費用，提高患者滿意度，整體上促進其生活質量的提高。因此，一次性鼻腔沖洗球用于結腸灌洗值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1]劉艾，唐成先，陳幸幸，等.我國直腸癌永久性腸造口(人工肛門)患者的護理循證[J].中國衛生產業，2014(31)：102-103.

[2]戴曉冬，張莉萍，楊寧琍.結腸灌洗在永久性結腸造口患者中的臨床應用進展[J].護士進修雜志，2012，27(23)：2129-2131.

[3]鄧雪風.自行設計的人工肛門患者造瘺口灌洗在直腸癌患者中的應用[J].實用臨床醫學，2014，15(8)：115-116.

[4]康淑芳.Orem護理模式在直腸癌Miles術后造瘺口護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，9(24)：83-84.

[5]吳利蓉.自我護理管理能力在提升永久性結腸造口患者生活質量中的效果[J].中國醫藥導報，2014，11(35)：92-94.

[6]安丹，王春菊.健康教育路徑干預對腸造口術患者自我護理能力和健康行為的影響[J].華西醫學,2015,30(4)：736-738.

[7]張靈，王文玲，葉玉鳳.結腸灌洗系統在直腸癌永久性結腸造口的應用體會[J].護士進修雜志，2009，24(19)：3-4.

[8]張海洋，蔣穎，劉雪嬌，等.直腸癌結腸造口患者生活質量調查及分析[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19(8)：139-140.

[9]李文．功能鍛煉對腹膜外結腸造口術后排便信號的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16(15):162．

(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-04-22)

黃金:女，本科，副主任護師，護理部主任