非營養性吸吮對緩解足跟采血所致新生兒疼痛的效果觀察

吳銀宇　聶建雄　蔡楠楠　黃金梅　謝桂珍　何　凰

528463　中山市　廣東省中山市三鄉醫院

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非營養性吸吮對緩解足跟采血所致新生兒疼痛的效果觀察

吳銀宇聶建雄蔡楠楠黃金梅謝桂珍何凰

528463中山市廣東省中山市三鄉醫院

摘要目的：探討非營養性吸吮對有效緩解新生兒足跟采血所致疼痛的效果。方法：選擇我院進行足跟采血檢驗的新生兒作為研究對象并隨機等分為對照組和研究組，對照組給予口中滴注葡萄糖溶液，研究組新生兒給予葡萄糖溶液吸吮后進行非營養性吸吮。采用新生兒疼痛評分量表(NIPS)和新生兒面部編碼系統評分簡表(NFCS)評估兩組新生兒疼痛情況。結果：采血中及采血后研究組新生兒NIPS評分以及NFCS評分均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：針對接受足跟采血新生兒予以非營養性吸吮，可以有效緩解其足跟采血所至的疼痛刺激，減輕新生兒痛苦。

關鍵詞早產兒；足跟采血；非營養性吸吮；疼痛

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.035

近年來，疼痛越來越受到人們的重視，美國疼痛學會將疼痛列為第五大生命體征。住院新生兒的疼痛來源主要是各種致痛性操作，如足跟采血、動靜脈穿刺、各種注射等[1-2]。足跟采血是對新生兒進行遺傳代謝性疾病篩查和血糖監測的常規操作，操作過程會引起疼痛[3]。受到反復疼痛刺激的新生兒，尤其是早產兒，其應激調控系統會發生改變并嚴重影響腦的發育，造成原發性痛覺過敏、繼發性痛覺過敏或異常性疼痛[4]。有效緩解新生兒的疼痛，對提升護理質量，確保正常完成采血操作以及新生兒的健康具有極為現實的重要意義。目前臨床上主要應用口服葡萄糖溶液，可以產生一定的效果和作用。我院積極探討更加有效的方法，針對接受足跟血采集檢查的新生兒進行非營養性吸吮，取得了有價值的臨床經驗，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年6月～2014年6月我院接受足跟血采集檢查的新生兒180例，其中男95例，女85例。新生兒胎齡范圍為32～37周，平均(35.6±1.3)周，均屬于早產兒；出生時體重范圍為1600～2800 g，平均(2250±520)g；出生后1 min以及5 min Apgar評分均≥8分。所有新生兒均在喂奶后1 h接受足跟血采集，均符合足跟血采集相關條件，生命體征平穩。排除48 h內應用過鎮靜劑、鎮痛劑以及給氧和輔助治療的新生兒，同時排除先天畸形以及中樞神經系統疾病患兒、中度及以上程度感染患兒和心臟病患兒。在征得本院倫理委員會審核同意的基礎上，將180例新生兒隨機等分為研究組和對照組，兩組新生兒性別、胎齡、體重等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法選擇本院經驗豐富的護理人員10名，通過系統化培訓，明確研究目的和研究方法，均能實現準確迅速的新生兒足跟血采集。兩組研究對象均在瞌睡或者安靜狀態下進行足跟血采集針刺操作。對照組均在采血前應用一次性無菌注射器向新生兒口中滴注25%的葡萄糖2 ml，在其產生明顯吸吮動作后予以足跟采血操作。研究組在對照組基礎上予以非營養性吸吮，為新生兒準備嚴格消毒后的安慰奶嘴，護理人員用手扶穩防止脫落，在嬰兒吸吮的過程中進行足跟血采集針刺操作。所有采血過程均為一次性成功，采血停止后均及時予以消毒止血。

1.3觀察評價標準[5]將兩組研究對象足跟采血過程中以及采血后1～5 min的疼痛情況進行評價。應用新生兒疼痛評分量表(NIPS)以及新生兒面部編碼系統評分簡表(NFCS)評分。(1)NFCS評分。NFCS由加拿大British Columbia兒童醫院制定，用于評估早產兒和新生兒疼痛。共有10個項目：皺眉，擠眼，鼻唇溝加深，張口，嘴垂直伸展，嘴水平伸展，舌呈杯狀，下頜顫動，嘴呈“O”形，伸舌(僅用于評估早產兒)，出現以上任一項記1分，總分最低為0分，最高早產兒為10分，足月兒為9分，得分越高疼痛越劇烈。有研究表明，評估疼痛時NFCS信度、效度高且可行。(2)新生兒疼痛評分量表(neonatal infant pain scale，NIPS)，由加拿大安大略兒童醫院制定，用于評估早產兒和足月兒操作性疼痛。其評估項目包括面部表情、哭鬧、呼吸形式、上下肢和覺醒狀態6項，總分為0～7分，0～2分為極少或沒有疼痛，3～4分為中度疼痛，5～7分為重度疼痛，分值愈高表示疼痛程度愈重。

1.4統計學處理采用SPSS 18.0統計軟件對所得數據進行統計學處理，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2結果(表1)

表1　兩組新生兒采血中及采血后NIPS和NFCS評分比較±s)

注：兩組新生兒采血中及采血后NIPS和NFCS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

3討論

早期研究認為，嬰幼兒疼痛感覺相對遲鈍甚至不能感覺到疼痛。但近年來神經學研究表明，神經系統中的疼痛感覺傳導早在嬰幼兒出生前就已經發育完全。懷孕20周左右的胎兒就已經出現感受器，在26周就已經完全形成神經傳導通路，這表明，新生兒已經有能力感覺到周圍的情況。針對新生兒進行遺傳代謝性疾病篩查和血糖監測，需要采集血液樣本，足跟血采集是常用方式。新生兒血容量相對集中于軀干，既要在短時間內從足跟采集到合格的血量，又要避免重復扎針，操作有一定難度[5]。臨床上經常會出現扎幾次才能成功獲得標本的情況，這樣無形中給新生兒帶來更大的痛苦[6]。采用有效方式，降低新生兒收到強刺激的反應，減輕其疼痛，具有極為重要的現實意義。在常用方式中，一般有安撫、體位處置、感覺刺激等，較為常用的是口服葡萄糖。采血前，給新生兒服用10%～25%葡萄糖注射液可以明顯減輕疼痛[7-8]。奶嘴喂服和注射器喂服葡萄糖溶液的鎮痛效果相似[9]。研究表明，非營養性吸吮可有效緩解足跟采血所致的新生兒疼痛[10]。在給予葡萄糖口服液的基礎上，合用吮吸安慰奶嘴則比不含奶嘴效果更佳[11]。

結果顯示，研究組采血過程中新生兒的NIPS，NFCS評分均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。采血后1，2 min，研究組的NIPS，NFCS評分均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。3 min及以后，兩組研究對象相關評分均為0分。結果表明，葡萄糖水以及非營養性吸吮能夠有效緩解早產兒足跟采血穿刺過程中的疼痛，早產兒通過吸吮葡萄糖水以及安慰奶嘴，能夠最大限度降低足跟血采集所產生的刺激作用。

綜上所述，非營養性吸吮操作簡單，效果較為明顯，聯合吮吸葡萄糖效果更好，能夠有效滿足新生兒的心理和生理需求。但該方式僅僅針對類似于足跟血采集等急性和短暫的疼痛刺激較為有效，針對長期或者慢性的疼痛刺激效果則不夠理想，必須根據實際情況選擇對應方法，必要時予以藥物支持。

參考文獻

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[10]穆國霞,王松,李勝玲.非營養性吸吮緩解侵入性護理操作所致新生兒疼痛效果的系統評價[J].中國全科醫學,2011,14(12C):4192-4196.

[11]錢敏,劉艷林.兩種干預方式緩解早產兒足跟采血疼痛的效果分析[J].護士進修雜志,2011,26(21):1992-1993.

(本文編輯陳景景)

Observation of nonnutritive sucking on alleviating neonatal pain caused by heel prick effect

WU Yin-yu, NIE Jian-xiong,CAI Nan-nan et al(Sanxiang Hospital of Zhongshan city,Zhongshan528463)

AbstractObjective:To investigate nonnutritive sucking on alleviating neonatal pain caused by heel prick effect. Methods: In our hospital neonatal heel blood test as the research object and randomly divided as control group and the study group, the mouth infusion of glucose solution was given to the control group, the study group of newborn given glucose solution sucking after nonnutritive sucking. Using the neonatal pain rating scale (NIPS) and the neonatal facial encoding system Rating Scale (NFCS) to assess the two groups of neonatal pain. Results: Blood and after blood the study group newborn NIPS scores and NFCS scores were lower than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: The newborn heel prick for accepting to be non-nutritive sucking, can effectively alleviate their pain stimuli heel prick actions, to alleviate pain in neonates.

Key wordsPremature infants;Heel blood collection;Nonnutritive sucking;Pain

(收稿日期：2015-10-22)

基金項目：中山市醫學科研基金項目(2014J292)

吳銀宇:女，本科，護師，護士長