中文版護(hù)士工作環(huán)境量表的信度和效度的研究

鄧芳麗　張　健　菅田勝也

423000　郴州市　湖南省郴州市第一人民醫(yī)院(鄧芳麗，張健)，東京大學(xué)醫(yī)學(xué)部(菅田勝也)

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中文版護(hù)士工作環(huán)境量表的信度和效度的研究

鄧芳麗張健菅田勝也

423000郴州市湖南省郴州市第一人民醫(yī)院(鄧芳麗，張健)，東京大學(xué)醫(yī)學(xué)部(菅田勝也)

摘要目的：檢驗“護(hù)士工作環(huán)境量表”中文版的信度和效度。方法：將日語版的“護(hù)士工作環(huán)境量表”編譯成中文，邀請570名護(hù)士填寫量表，使用主成因分析法對量表的信度和效度進(jìn)行檢驗。 結(jié)果：“護(hù)士工作環(huán)境量表”中文版總的Cronbach′s α系數(shù)為0.926,折半信度為0.833。因子分析抽出5個，解釋了總方差的62.461%,所有條目的因子負(fù)荷均大于0.4。各因子的Cronbach′s α系數(shù)為0.665～0.943,折半信度在0.531～0.892之間。根據(jù)專家評價，各條目的內(nèi)容效度均大于0.8，內(nèi)容效度指數(shù)平均值為0.92。結(jié)論：“護(hù)士工作環(huán)境量表”中文版具有較好的信度和效度，可用于測量我國護(hù)士工作環(huán)境的狀況。

關(guān)鍵詞護(hù)士；工作環(huán)境；信度；效度

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.002

工作環(huán)境是指在組織中活動的人們清楚認(rèn)識或隱約被察覺到的，對個人的動機、態(tài)度和行為產(chǎn)生影響的團(tuán)隊價值觀、規(guī)范、習(xí)慣和氣氛等[1]。研究表明,給予信息、資源、支持、學(xué)習(xí)與發(fā)展機會的工作環(huán)境，對護(hù)士的工作成績有著重要的影響[2]。護(hù)士感知良好的工作環(huán)境有助于提高其工作滿意度、緩解職業(yè)倦怠、降低離職率、提高護(hù)理質(zhì)量和促進(jìn)患者預(yù)后[3-7]。測定并把握護(hù)理工作環(huán)境對于吸引和留住護(hù)士，提高護(hù)理質(zhì)量、保障患者安全非常重要,構(gòu)建健康的護(hù)理工作環(huán)境應(yīng)成為護(hù)理管理者的核心戰(zhàn)略。本研究選擇由日本東京大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理系護(hù)理管理教研室研制的“護(hù)士工作環(huán)境感知量表”進(jìn)行編譯，目的是為評估我國護(hù)士工作環(huán)境提供有效的測評工具,現(xiàn)介紹如下。

1研究方法

“護(hù)士工作環(huán)境感知量表”共有29個條目，5個維度，分別為權(quán)限的偏頗(4個條目),同事關(guān)系(9個條目),專業(yè)發(fā)展(3個條目),民主運營和質(zhì)量改善(8個條目),成長晉升的機會(5個條目),日文版各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.793～0.894。量表由研究者翻譯成中文，請精通日語的護(hù)理專家回譯。研究者與量表研制者針對回譯的量表與原量表的差異進(jìn)行討論，按照中文語言習(xí)慣及中國文化確定了初始中文版。2008年5月在某三級甲等醫(yī)院便利選取570名在病房工作的注冊護(hù)士填寫量表。邀請5位護(hù)理專家對量表的內(nèi)容效度進(jìn)行檢驗，計算各個條目的內(nèi)容效度指數(shù)(index of content validity, CVI)，對CVI小于0.75的條目進(jìn)行修改或刪除。用因子分析檢驗量表的結(jié)構(gòu)效度。采用Cronbach′s α系數(shù)檢驗各維度的內(nèi)部一致性，使用折半的方法對量表的折半信度進(jìn)行檢驗。

2結(jié)果

2.1護(hù)士的一般資料發(fā)放量表570份，回收有效量表447份，有效率78.42 %。護(hù)士的平均年齡(28.53±6.93)歲；平均工齡(8.47±7.39)年；均為女性；中專或職高24名(5.37%)，大專學(xué)歷278名(62.19%)，本科學(xué)歷145名(32.44%)；護(hù)士186名(41.610%)，護(hù)師173名(38.70%)，主管護(hù)師及以上88名(19.69%)；護(hù)士長11名(2.46%)，教學(xué)老師77名(17.23%),小組長54名(12.08%)，普通護(hù)士305名(68.23%)。

2.2量表的效度

2.2.1內(nèi)容效度 評價內(nèi)容效度的5位專家中，護(hù)理教育專家2名，臨床護(hù)理管理專家3名，年齡38～59歲，平均工作年限16～41年，5名均為高級職稱。評價結(jié)構(gòu)顯示，所有條目的內(nèi)容效度指數(shù)均大于0.8，平均值為0.92。

2.2.2結(jié)構(gòu)效度應(yīng)用Kaiser-Meyer-Olkin(KMO)檢驗和Battlet球形檢驗，測定本研究數(shù)據(jù)采用因子分析法的可行性。447例調(diào)查對象的抽樣適度測定值KMO值為0.943，超過了推測值0.50；Bartlett球型檢驗χ2=7446.436，P<0.001，表明可以進(jìn)行主成因分析法。

本研究以因子分析和各維度相關(guān)性作為結(jié)構(gòu)效度的指標(biāo)。采用主成因分析、最大方差旋轉(zhuǎn)法進(jìn)行探索性因子分析。提取出5個因子，解釋了62.46%的方差，全部條目的因子負(fù)荷均大于0.4。中文版的量表與日文版的量表都抽出5個因子，但因子的有些條目發(fā)生了變化，條目10在日文版中屬于第2因子,在中文版中歸屬于第3因子;日文版中條目19，21，23，25，26，28歸屬于第4因子，條目9，22，24歸屬第2因子，在中文版中均歸屬為第1因子。因子分析具體結(jié)果見表1。

表1　因子分析各條目的因子負(fù)荷(n=447)

2.3量表的信度采用Cronbach′s α系數(shù)檢驗量表中文版的內(nèi)部一致性，量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.926，各維度的Cronbach′s α系數(shù)在0.665～0.943之間。折半信度為0.833，各因子的折半信度在0.531～0.892之間，結(jié)果見表2。

表2　中文版量表及各維度的Cronbach′s α系數(shù)及折半信度

3討論

護(hù)理工作環(huán)境作為醫(yī)院環(huán)境系統(tǒng)一個重要的子系統(tǒng)，近年來越來越受到人們的關(guān)注和研究，2007年國際護(hù)理協(xié)會將“正向的執(zhí)業(yè)環(huán)境=優(yōu)質(zhì)照護(hù)”作為國際護(hù)士節(jié)主題。國外研發(fā)了多種測評護(hù)理工作環(huán)境的工具，我國類似的研究較少[6-10]。目前國內(nèi)尚無可推廣應(yīng)用的統(tǒng)一量表，開發(fā)適合中國國情的護(hù)士工作環(huán)境構(gòu)成體系及評價測量表需要更多專家學(xué)者的參與。“護(hù)士工作環(huán)境感知量表”由日本東京大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理系護(hù)理管理教研室研制，已在日本、瑞典等國家使用。

3.1中文版量表的內(nèi)容效度分析采用內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)檢驗量表的各條目是否與所要測量的概念有關(guān)[11],本量表經(jīng)過3名臨床護(hù)理管理專家和2名護(hù)理教育專家對量表的內(nèi)容效度進(jìn)行了檢驗，所有條目的內(nèi)容效度指數(shù)均大于0.8，平均值為0.92，說明量表具有較好的內(nèi)容效度。

3.2中文版量表的結(jié)構(gòu)效度分析結(jié)構(gòu)效度是指問卷所要測量的概念能顯示科學(xué)的意義并符合理論上的設(shè)想[11]。本研究采用因子分析和維度間的相關(guān)系數(shù)進(jìn)行檢驗。中文版與原量表相比，都提出了5個因子，但個別條目的歸因有些變化，以下是中文版和日文版量表相比較存在差異的因子條目:條目10“實施新設(shè)想、新思路、新辦法受到歡迎”在日文版中屬于第2因子(同事關(guān)系)，在中文版中歸屬于第3因子(新知識新技術(shù)的應(yīng)用)，可能是由于對這個條目的理解存在著文化差異。在中國護(hù)士看來，“實施新設(shè)想、新思路、新辦法受到歡迎”是說明團(tuán)隊對新知識新技術(shù)的應(yīng)用是否重視，以中國人的思維方式來看，條目10劃分為第3因子更符合中國人的觀點。(2)中文版量表第1因子共14個條目，第1因子除了包括日文版第1因子的全部條目(Q13,Q16, Q17,Q18,Q20)外，還包含了日文版中第4因子的6個條目(Q19,Q21,Q23,Q25,Q26,Q28)和第2因子的3個條目(Q9,Q22,Q24)。從新增的這9個條目來看，均體現(xiàn)的是“平等、民主、積極向上”的團(tuán)隊氛圍，而原來的5個條目體現(xiàn)的是“公平的成長機會”，這14個條目都包含了“公平、平等、民主”的涵義。經(jīng)專家討論，同意將以上14個條目劃為第1因子，維度的命名由原來的“成長的機會”更改為“民主運營和成長的機會”。由于第4因子的條目由原來的8個條目減少至2個條目(Q27,Q29)，這兩個條目主要體現(xiàn)的是醫(yī)院對服務(wù)質(zhì)量的重視，因此維度名也需有所更改，由原來的“民主運營和質(zhì)量改善”更改為“質(zhì)量的改善”。

以上的結(jié)果主要是由于中日兩國思維方式、生活習(xí)慣、價值觀不同，對工作環(huán)境造成理解上的偏差。

3.3中文版量表的信度分析信度又被稱為可靠性，是指測量結(jié)果的穩(wěn)定性、一致性程度，內(nèi)部一致性越好，信度越高[11]。表3顯示，中文版量表總的 Cronbach′s α系數(shù)為0.926，折半信度為0.833，均大于0.8，表明中文版量表具有良好的內(nèi)部一致性。各因子的 Cronbach′s α系數(shù)在0.665～0.943之間，折半信度在0.531～0.892之間，表明各因子的信度較好，說明該量表能夠保持高度內(nèi)在一致性。另外通過排除 1 個條目后的Cronbach′s α系數(shù)檢驗，無論排除哪一條目,各因子都未出Cronbach′s α系數(shù)上升趨勢，由此證明中文版量表保證了內(nèi)在一致性，具有較高的信度。

4結(jié)論

本研究檢驗了中文版“護(hù)士工作環(huán)境感知量表”的內(nèi)部一致性、內(nèi)容效度及結(jié)構(gòu)效度，結(jié)果證明,量表具有較好的信度和效度，可用于我國護(hù)士工作環(huán)境狀況的測量，為改善我國護(hù)理工作環(huán)境提供科學(xué)有效的理論依據(jù)。

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(本文編輯陳景景)

Investigation of Chinese version nurse work environment scale reliability and validity

DENG Fang-li,ZHANG Jian(The First People's Hospital of Chenzhou City, Chenzhou423000)

Kanda Katsuya(Tokyo university school of medicine, Tokyo 113-0033)

AbstractObjective: To investigate"the nurse work environment scale" Chinese version reliability and validity. Methods:The Japanese version of "Nurses working environment scale" translated into Chinese, invited 570 nurses to fill the scale, using the primary analysis of the causes of reliability and validity was tested. Results: Nurses' work environment scale "Chinese version of the overall Cronbach's α coefficient was 0.926, split-half reliability was 0.833. Factor analysis extracted five, explaining 62.461% of the total variance, the load factor greater than 0.4 for all entries. Cronbach's α coefficient of each factor was 0.665-0.943, split-half reliability between 0.531-0.892. According to expert evaluations, the content validity of each item was greater than 0.8, content validity index average of 0.92. Conclusion: "Nurses working environment scale" Chinese version has good reliability and validity, and can be used to measure the status of nurses' work environment.

Key wordsNurse;Work environment;Reliability;Validity

(收稿日期：2015-05-08)

鄧芳麗：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長