從《唐律疏議》看唐代醫師的法律責任

王顏（咸陽師范學院資源環境與歷史文化學院 陜西咸陽 712000）

從《唐律疏議》看唐代醫師的法律責任

王顏（咸陽師范學院資源環境與歷史文化學院 陜西咸陽 712000）

醫療立法是保障人民健康權的重要途徑。從古到今，政府一直在不斷制定和完善醫療法規，明確醫生的法律責任，以保障百姓的生命安全。在醫患關系復雜的今天，了解唐代社會的醫療立法，有助于完善我國現行醫療法律體系，改善醫患關系。

唐代；醫療立法；道德規范

【DOI】10.19312/j.cnki.61-1499/c.2016.06.035

醫療是一個關系人民群眾生命健康和國計民生的行業，從古到今，深受社會各界的高度關注。改革開放以來，我國醫療衛生事業取得了長足進步，但也涌現出許多問題和矛盾，國家亟須不斷出臺和完善醫療立法，以保障人民群眾的身體健康和維護良好的醫療秩序。

唐代是中國傳統醫學的轉型時期，其在醫學教育，醫生選拔、考核及法律規范方面都在前代基礎上有了長足發展，尤其是在規范醫師行為的法律法規立法方面有了重大突破。本文試結合唐代的醫療法規分析唐代醫師的法律責任，為今天醫療立法提代借鑒。

一、《唐律疏議》中的醫療法規的分布

唐代以前，醫巫關系模糊，醫療行為神秘，醫師地位低下，尚未成為一個獨立的社會階層，所以國家法律體系中對醫師行為的法律規范極少，較早的秦律和漢律中雖有一些涉及醫療行為的規范，但其規定均嚴酷并簡單，不能很好的解決醫療行為中出現的復雜問題。

唐代醫學教育發達，國家在中央和地方各州均設置了醫學校，對醫學生進行教育，培養了一大批醫學專業人才；另外，唐代科舉制的盛行，使知識分子的數量急劇增加，一些文人學士或出于自身健康的需要、或出于孝道、或因仕途失意開始涉獵醫學；更有一些宗教人士出于宗教宣傳的需要到處行醫，以獲取人心。這使唐代的醫學理論和醫學技術在前代的基礎上有了蓬勃發展，從業人員迅速增多。由于這些人員并非全部來自國家的正規教育機構，魚龍混雜，優劣難辨，亟須規范管理。而此時唐代的法律體系也日趨完善，這推動了唐代醫藥衛生管理的制度化和法律化。

《唐律疏議》是唐代重要的法律文獻，唐初由長孫無忌等人領銜編寫，全書共有30卷，分為名例、衛禁、職制、戶婚、廄庫、擅興、賊盜、斗訟、詐偽、雜律、捕亡、斷獄這12篇，對唐代社會中各階級的法律地位及相互間的關系及一些重要行為進行規范，以維護階級防治，穩定社會秩序。然而，縱觀這12篇名目，并未發現有關于醫藥衛生的相關法律。事實《唐律疏議》中，關于醫藥衛生的律令并未獨立成篇，而是與其它刑律混在一起，散見于各篇中?？梢娞拼审w系雖較前代大有進步，然而醫藥衛生在當時并未與其它社會事務區分開來。不過，較前代而言，唐律中對于醫師職業行為的規定更為細化，使醫生的法律責任初步得到明確，有助于其加強自身約束，預防職業犯罪。

翻閱《唐律疏議》發現，其中關于醫藥衛生的相關制度主要集中在職制、賊盜、詐偽和雜律這四篇，其中職制篇主要是關于國家機關官員的設置、選任、職守以懲治貪官枉法，賊盜篇是關于鎮壓蓄意推翻封建政權，打擊其他嚴重犯罪，保護公私財產不受侵犯；詐偽篇是關于打擊欺詐、騙人的犯罪行為，以維護封建社會秩序；雜律將不屬于其它各篇的全部收集其中。從這四篇的主要內容規定可以看出唐代的醫藥衛生法規仍然是和行政法及民法混在一起的，尚未有專門的職業法規體系。

二、《唐律疏議》中醫療法規解析

《唐律疏議》中對醫生的醫療行為從以下三個方面進行了明確規定，具體如下：

1.對醫師無意造成失誤的規定。例如：合藥有誤者要處以一定刑罰。《唐律》規定：“諸合和御藥，誤不如本方及封題誤者，醫絞?！盵1]即為帝王合藥，須先開處方，并嚴格按照處方上的藥材和藥量合藥，藥合成后，在題封上還要注明藥性及服藥注意事項，無論是處方還是題封出錯，醫生都要被處于絞死之刑。除對醫生有嚴格規定外，對其他醫輔人員，如管理藥品者等人也有規定，在藥物的挑選、制作等方面也要嚴格把關，去壞存好，否則也要受到一定的處罰。

合御藥出錯，即被絞死，如此嚴厲的處罰只因皇帝乃九五之尊，萬民之首，其地位至高無尚，任何損害其健康的行為都被看成大不敬，要接受嚴厲懲處，所以合御藥出錯，無論是否對帝王造成實質性的傷害，都要接受最重的處罰?！短坡墒枳h》中充分體現了這一點。

為普通人合藥出錯沒有合御藥出錯的處罰嚴重，但雖不至于殺頭，卻也要判以刑罰，“諸醫為人合藥及題疏、針刺誤不如本方殺人者，徒二年半……其故不如本方殺傷人者，以故殺傷論，雖不傷人，杖六十，即賣藥不如本方殺傷人者，亦如之?！盵2]即為普通人合藥時，如果所用藥材或題封有誤、或針灸不當致人死亡，就要處以二年半的徒刑；如果只是使病人受傷，但未危及性命，則以故意傷人論處；即使出錯沒有傷及病人，也要杖六十，以示警戒。賣藥者如藥品與藥方不相符合，與合藥有誤一樣論處。此條要求醫師在行醫過程中要心細如發，對藥品層層把關，若因粗心大意對病人造成意外傷害，要承擔一定的法律責任，這可以算是唐代處理醫療事故的法律依據。

2.對醫師故意隱瞞病情以獲取財物的規定?！爸T醫違方詐療病，而取財物者，以盜論。”[3]疏議曰：“醫師違背本方，詐療疾病，率情增損，以取財物者，計贓，以盜論。監臨之與凡人，各依本法?！盵3]本條針對的是為了獲取財物而故意不按藥方開藥，隨意增損，以獲取錢財的行為。具體量刑原則上以所獲財物多少按盜竊罪量刑。這是對那些以治病為名，借醫行騙，騙取他人財物行為的嚴厲打擊。

另外，受命檢查應役者身體狀況的醫生要如實提交檢驗報告，否則要承擔法律責任?！爸T有詐病及死傷，受使檢驗不實者，各依所欺，減一等。若實病死及傷，不以實驗者，以故入人罪論?！盵3]即醫生若對欲逃避官役而詐病或詐傷者徇私舞弊，提交虛假檢查報告，要受詐病者應得刑罰的減一等處罰；如果應役者確有傷病，但檢查醫師不以實相告，也要負法律責任。

這是對醫師職業道德的一個要求，要求醫師不能欺上瞞下，不論是欺騙病人還是國家，都將受到法律的罰處。

3.對出售有毒藥品的管理。《唐律》規定：“諸以毒藥藥人及賣者，絞（謂堪以殺人者，雖毒藥，可以療病，買者將毒人，賣者不知情，不坐）。即賣買而未用者，流二千里?！盵4]這一條是針對經營藥物的醫生而定的，一些藥品既可以殺人，也可以療傷，賣者要格外慎重，如果利用其藥性故意毒殺人或明知購買者殺人用意而依然出售造成他人死亡者，要處于絞刑；即使買者還未來得及實施殺人計劃，賣者也要處以流兩千里的刑罰。當然，如果賣者不知買者購藥是用來害人性命的，則不用負連帶責任。

對于制造毒藥害人性命這種利用職業技術犯罪，唐代是不容減免刑罰的，如咸通十二年（871），唐懿宗曾命對在押囚徒踈理釋放，但不包括犯“十惡忤逆、故意殺人、合造毒藥、持仗行劫、開發墳墓”[5]者，十四年（873）又規定對在押囚徒減罪一等，仍然不包括“十惡忤逆、故意殺人、官典犯贓、合造毒藥、放火持仗、開發墳墓”[5]者，此后，唐僖宗時期也有同樣的規定?？梢?，政府對這種利用職業犯罪的打擊非常嚴厲，不論制造毒藥的行為是否造成嚴重后果，都無法得到寬免。這一方面是為了維護法律的尊嚴，另一方面更多的是意識到醫量職業的特殊性，防止醫師利用職業便利犯罪。

結合以上三個方面的規定可以看出，唐律主要是從醫師的失誤、欺瞞病情和出售有毒藥品這三個方面出發，來規范醫師職業行為的。醫療行業涉及到人民的生命健康，尤其不能出錯，所以作為醫生，其行為一定要謹慎，唐律將合藥有誤列入職制中，正是針對其職業特殊性提出的要求；為了錢財欺瞞病情是古代醫療行業的一大弊病，《抱樸子內篇》卷15《雜應》載：“醫多承襲世業，有名無實，但養虛聲，以圖財利。”唐律對這一行為做出明確的處罰規定，正是清理行業敗類，提升醫師職業道德的有效方式；另外，特殊藥品，特殊管理，防止其濫用或流入其它渠道。這些都是醫師在行醫過程中是最為常見的問題，唐代用法律的形式對它們進行了解答和規范。

將醫生職責明確提升到法律地位，突出唐代對醫生這個特殊職業有了深刻的認識，認識到醫藥關系到個人的性命，需要從業者有更強的責任心和更高的職業道德，因此以法律的形式規定從醫人員的職責和權限，有助于提高醫療人員的責任心，減少因粗心大意造成的醫療事故。如果一旦出現醫師違規，則可以有法可依，依據相關法律進行處罰。同時，也意識到醫能救人，亦能害人，相應的處罰也能在一定程度上有效的預防職業犯罪。

三、法律之外的道德規范

雖然政府從法律的高度對醫生的行為規范作出了要求，但由于醫療行業的特殊性，法律無法面面俱到。所以唐代的醫學工作者已經意識到，一個好的醫生不僅僅要擁有高明的醫術，還要有良好的醫德。

這一點孫思邈在《備急千金要方》開篇中已明確提出，他在論“大醫習業”和“大醫精誠”兩篇中專門討論醫德，強調要成為一個好醫生，必須具備過硬的醫學知識和技能，也應該有良好的醫德，學習醫學知識時要謙虛謹慎，救治病人時要全心全意，“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富長幼妍媸，怨親善友華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。亦不得曕前顧后，自慮吉兇，護惜身命，見彼苦惱，若已有之，深心悽愴，勿避崄巇晝夜寒暑饑渇疲勞，一心赴救，無作工夫形跡之心，如此可為蒼生大醫。反此，則是含靈巨賊?！盵6]即醫生看病時要心境平和，對病人要心懷慈悲，無論病人貧窮貴賤，要一視同仁，決不可帶著感情色彩去治病。同時，更不能受外界金錢、名利或個人安危等影響，要設身處地為病人著想，克服一切艱難險阻，不分夜晚白天、春夏秋冬，不顧饑渴勞累，只為救死扶傷，如此，才能真正成為大醫，否則就是蒼生之罪人了。這可以說是唐代醫學工作者在道德層面對從業者做所的一個規范。

雖然有法律和道德規范的雙重約束，但在具體治病時，醫生要“膽欲大而心欲小，智欲圓而行欲方”。[7]即醫生在治療中要敢于創新，要靈活多變，但更要謹慎小心，醫療行為要建立在遵循醫療規范的基礎上。

四、小結

《唐律疏議》中對醫人行醫行為的規范是中國古代法律成就和醫療水平提高的產物，也是醫學理論日趨完備，醫學失去神秘性的表現。法律之外，唐代醫人在醫德方面的感悟和總結也讓唐代醫人的行為更加符合救死扶傷的美好形象。

雖然《唐律疏議》中針對醫藥衛生的法律規定并未獨立成篇，但在立法技術還不夠完善的中國古代社會，能夠在國家重要的法規法典中對醫藥衛生進行初步規范，已屬難得。唐律中的這些規定，影響深遠，為其后的《宋刑統》所繼承，并對元明清等后世產生深遠影響。

結合唐代社會對醫生的法律規定及醫生群體的自我約束，在今天制定醫療法規時，不妨參照唐代的經驗，用法律和道德雙重制約，使醫療界的行為得以規范。

[1]長孫無忌，《唐律疏議》卷9《職制》，北京：中華書局，1983年，190頁。

[2]長孫無忌，《唐律疏議》卷26《雜律》，北京：中華書局，1983年，483頁。

[3]長孫無忌，《唐律疏議》卷25《詐違》，北京：中華書局，1983年，472頁、473頁。

[4]長孫無忌，《唐律疏議》卷18《賊盜》北京：中華書局，1983年，339頁。

[5]劉昫，《舊唐書》卷19上《懿宗本記》，中華書局，2002年，677頁、683頁。

[6]孫思邈，《備急千金要方》卷1《論大醫精城》，四庫文淵閣本，第735冊，臺北：臺灣商務印書館，16—17頁。

[7]劉昫，《舊唐書》卷191《孫思邈傳》，中華書局，2002年，5096頁。

王顏（1980——）女，陜西岐山人，咸陽師范學院資源環境與歷史文化學院講師，博士，主要研究方向為隋唐五代史。