致寶貝治療中的“不”星人

文｜李小溪 專家支持｜鮑一笑（上海交通大學醫學院附屬新華醫院兒大內科主任、兒大內科教研室主任、兒呼吸科主任） 編輯｜覃靜

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致寶貝治療中的“不”星人

文｜李小溪 專家支持｜鮑一笑（上海交通大學醫學院附屬新華醫院兒大內科主任、兒大內科教研室主任、兒呼吸科主任） 編輯｜覃靜

“是藥三分毒”，這一點，牢記的家長真不少。于是，遇到寶寶生病時，他們對藥物的態度那真是恨不得拒之于千里之外，可是，讓寶寶硬扛，行嗎？

寶寶生病了，可是面對藥箱媽媽卻猶豫了。抗生素副作用大，不能吃；退燒還是物理降溫好，退燒藥不能吃；霧化治療用的是激素，不行；濕疹藥膏里也有激素，當然也不能給寶寶抹。寶寶生病了，這些看似“有問題”的藥真的不能用嗎？讓醫生告訴你，“不不媽媽”這樣做為什么不對。

感冒為什么要開抗生素？

糾結點：抗生素究竟吃不吃？

陽陽感冒了，咳嗽、發燒、流鼻涕。媽媽給陽陽吃上了小中藥，可是一周過去了，病情卻不見好轉，反有加重的趨勢。 媽媽帶陽陽去醫院化驗血常規，顯示血象高，可能為細菌感染，除了普通藥物，醫生還開了抗生素，并叮囑陽陽媽按時給寶寶服用。面對副作用頗大的抗生素，陽陽媽表現得很遲疑。

關于抗生素的疑問

寶寶不過是感冒，真要服用抗生素嗎？

寶寶出現流鼻涕、輕微咳嗽等感冒癥狀時，雖然會感覺身體不適，但卻能激活身體免疫力，產生相應的對抗細菌或病毒的抗體，預防以后感染發生。若寶寶每次感冒媽媽們不分病毒感染還是細菌感染都服用抗生素，便會剝奪感染對免疫系統刺激的機會，不利寶寶免疫系統成熟，會讓寶寶更容易生病。但同時，一味地抗拒抗生素也是不理智的。

給寶寶服用抗生素是有前提條件的，抗生素只針對細菌和支原體、衣原體等非病毒病原體有效，不針對病毒感染。寶寶的感冒80%～90%都是因病毒所致，不需要使用抗生素，但是當寶寶的感冒癥狀持續加重，高熱不退，而且白細胞總數、中性粒細胞增高，或者并發中耳炎等明確細菌感染時，則需要使用抗生素。

寶寶的病情穩定了，是不是可以停用抗生素了？

在給寶寶服用抗生素的同時，細菌的耐藥性也在提升。如果一次不能徹底地將它們消滅，這些細菌對用過的抗生素就會產生一定的耐藥性，對治療疾病不利。所以，使用抗生素治療細菌感染，服用時間一定要嚴格遵照醫囑服完整個療程，以便把細菌徹底殺死，避免耐藥細菌產生。

即便是細菌性感染，不吃抗生素會不會也能慢慢痊愈呢？

一般來說，輕度的細菌感染寶寶的身體是可以抵抗的，但中至重度的細菌感染便需要抗生素來幫忙了。而嚴重的細菌性感染必須遵醫囑使用抗生素，否則可能使細菌感染加重，發展成敗血癥、腦膜炎等更為嚴重的疾病。就診時，若醫生結合血象情況和寶寶表現開了抗生素，則說明寶寶不是輕度的細菌感染，為免寶寶病情嚴重，媽媽們應遵醫囑治療。

發燒一定要吃退燒藥嗎？

糾結點：退燒藥究竟吃不吃？

7個多月的麗麗發燒了，媽媽給她做了物理降溫。起初，麗麗的體溫還可控制在38℃左右，可轉過天，體溫卻直線上升超過了38.7℃，且仍有不斷上升的趨勢。這下子媽媽有些慌神了，連忙帶麗麗就診。醫生給麗麗開了退燒藥，可麗麗媽心想，麗麗那么小，吃了會不會有副作用？

關于退燒藥的疑問

寶寶發燒了，一定要用退燒藥嗎？

發燒是寶寶身體的一種防御反應，有助于殺滅入侵人體的病原微生物，如果寶寶一發熱，就馬上用退燒藥，會削弱寶寶機體的防御能力。但是，如果寶寶體溫超過38.5℃，正常的生理機能將會受到影響引發各種不適，還有可能引起高熱驚厥，所以寶寶體溫超過38.5℃時要服用退燒藥。

需要提醒媽媽們注意的是，寶寶發燒只是一種癥狀，很多疾病都可能引起寶寶發燒，在退燒的同時要積極治療原發病。打個比方，比如寶寶患細菌性肺炎出現高熱時，便需要先使用抗生素控制細菌，從而達到徹底消炎降溫的目的。如果媽媽們只關注退熱本身，而忽略對原發病的治療，寶寶的體溫只會暫時性下降，稍后還會再升上來。所以說，寶寶發燒時，首先要針對疾病本身進行治療，使用退燒藥只是一種輔助手段。

退燒藥需要吃多少天？

一般來說，媽媽自行給寶寶連續服用退燒藥不要超過3～5天，不同的藥物還要注意最大用量，以免產生毒性。如果寶寶連續3～5天服用退燒藥仍無明顯好轉，意味著病情較為復雜，需要到醫院做進一步的詳細檢查和治療。此外，媽媽們還要清楚，藥物發揮作用需要一定的時間，若需要重復使用退燒藥，最好間隔4個小時以上。當然，寶寶吃了退燒藥，相應的輔助降溫工作也不能少，比如室內適當通風，將房間溫度調高，用溫水擦浴，多喝水，以幫助寶寶恢復正常體溫。

用半夜叫醒寶寶服用退燒藥嗎？

寶寶好不容易睡著了，還睡得挺香，半夜要不要叫醒他喂退燒藥可能是許多媽媽糾結的問題。夜里究竟要不要叫醒寶寶，還要靠體溫說話。如果寶寶體溫超過38.5℃，便需要叫醒吃藥。此外，夜里叫醒寶寶時，媽媽們還可借機觀察下寶寶的精神狀態。如果寶寶被叫醒后哭聲很大，說明沒什么大問題，吃過藥，睡醒便會好起來。相反，若是寶寶被弄醒后一副昏昏沉沉的樣子，或是出現四肢無力、胸悶氣喘等表現，說明寶寶的發燒可能并非媽媽們以為的小感冒那般簡單，需要馬上就診。

霧化治療安全嗎？

糾結點：霧化藥物有激素，不想用。

可可有咳喘舊疾，媽媽嘗試了各種方法治療，可病情時好時壞。隨著天氣轉寒，可可這次感冒后出現了咳喘癥狀。哪怕不運動，只坐在那里也可聽到清晰的喘息聲，眼見以前的藥物沒什么明顯療效，媽媽連忙帶寶寶就診。經診斷，可可患上了哮喘，醫生建議可可接受霧化治療，聽說霧化藥物里含有激素，可可媽搖起了頭。

關于激素的疑問

哮喘寶寶霧化吸入激素是首選的治療方法嗎？

當寶寶患上哮喘時，接受吸入激素霧化治療可以有效減輕氣道炎癥和氣道高反應性，更好地控制哮喘癥狀，減少哮喘發作、降低哮喘死亡率，有效改善肺功能，縮短寶寶病程，加速病情痊愈的速度，是首選治療方法。

吸入型的激素安全嗎？有哪些不良反應？會不會讓寶寶性早熟？

激素吸入治療藥量僅為全身用藥的幾十分之一，局部給藥安全性好，不良反應很少。寶寶使用激素霧化治療，吸入的激素只有10%～20%的藥會進入呼吸道，并且足以發揮療效。若寶寶用了200微克激素，真正到達肺里的只有20～40微克，可見呼吸道的激素量是很少的。至于會不會導致寶寶性早熟，媽媽們大可放心。目前常用的布地奈德是一種糖皮質激素，它又稱腎上腺皮質激素，不是性激素，不會引起寶寶性早熟。

激素霧化吸入治療要注意些什么？寶寶見好就可以停藥吧？

寶寶霧化時可采用坐位、半坐位或側臥位。霧化治療時，口鼻眼保護很重要。吸藥后，媽媽要及時幫寶寶清洗臉部，同時漱口，以減少經皮膚吸收的藥量。

此外，呼吸節律對吸入藥霧微粒量有一定的影響，寶寶吵鬧時吸氣短促，有一部分藥霧會因慣性運動存留于口咽部，導致療效欠佳。所以，接受霧化治療，媽媽要好好安撫寶寶，避免寶寶哭鬧。

生活中，有些媽媽對霧化激素心存恐懼，寶寶稍有好轉就停藥，結果寶寶因為沒好徹底，病情很快就會復發了，不得不再用激素霧化，但一見好又再度停藥，如此反復刺激反倒讓寶寶身體越來越敏感，對激素治療形成依賴。所以，在給寶寶使用激素霧化治療后，應嚴格按照醫生開出的用量和時間治療，不可擅自停藥。

激素藥膏，左右為難

糾結點：濕疹不用激素藥膏不管用，用了又擔心副作用。

樂樂的濕疹是媽媽最頭痛的事，反反復復足有半年光景了，這幾天因為誤食海產品，樂樂的濕疹越發嚴重了。就診時，醫生又開出了含有激素的藥膏。其實這已不是醫生第一次給樂樂開含有激素的濕疹藥膏了，可樂樂媽并不打算給樂樂使用。對于這些含有激素的濕疹藥膏，媽媽可是有許多不放心呢！

關于激素藥膏的疑問

寶寶患濕疹一定需要涂抹含激素的藥膏嗎？

寶寶患了濕疹，使用含激素的藥膏可以更快地控制病情。有些媽媽因擔心激素藥膏對寶寶產生副作用，硬拖著不給寶寶使用，致使原本很容易就控制住的小面積輕度濕疹被拖成了重度濕疹，無端增加了治療難度。在目前中、重度嬰幼兒濕疹的治療中，皮質激素軟膏仍是主要的外用藥物。媽媽們切不可因噎廢食。

但需要提醒媽媽們注意的是，激素類藥膏在治療效果上只是起到減輕癥狀的作用，因為寶寶體質上的差異，有些寶寶在治療后可以痊愈，但有些寶寶還會反復。對于過敏體質的寶寶，減少與過敏原接觸可有效預防濕疹發生。

激素藥膏會不會有依賴性？

有些媽媽之所以對于含有激素的藥膏望而卻步，主要是擔心寶寶長期使用會產生依賴性。其實，只有長期口服激素類藥物才會產生依賴性，正確遵醫囑使用激素藥膏并不會使寶寶產生依賴性。

激素藥膏對寶寶有哪些明顯的副作用？用藥原則是怎樣的？

有些家長擔心激素藥膏會影響寶寶的生長發育，這明顯夸大了激素藥膏的副作用。只有在長期大劑量口服激素藥物時才可能對寶寶的生長發育造成較嚴重影響，而外用的激素藥膏只作用于局部皮膚，被皮膚吸收的量非常小，可以放心使用。

而且，激素類濕疹藥膏有弱、中、強效之分，醫生會根據寶寶的病情選擇功效相適應的藥膏。一般每日涂抹僅需1～2次。媽媽在家里給寶寶護理濕疹時，使用時間以5～7天為宜，若7天后濕疹癥狀沒有改善，要及時請醫生調整用藥。如果需要同時使用兩種以上的藥膏，間隔要半小時以上。

當寶寶皮膚發生感染，比如出現破皮、流膿、流血等情況時，不要再繼續涂抹藥膏，應先找醫生進行消炎處理。