尿毒癥患者首次血液透析血管通路的臨床研究

趙明明

【摘 要】目的：觀察分析首次血液透析患者血管通路建立和使用情況，為臨床建立血液透析通路提供依據(jù)。方法：選取我院2018年1月至2018年12月收治的行首次血液透析的尿毒癥患者164例為本次的研究對(duì)象，對(duì)所有研究對(duì)象使用的血管通路種類、血管通路轉(zhuǎn)歸以及替代治療方式的轉(zhuǎn)換進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：本組患者首次血液透析時(shí)，采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的21例，占12.80%，采用中心靜脈導(dǎo)管的143例，占87.20%;在143例采用中心靜脈導(dǎo)管的患者中，包括無(wú)袖套導(dǎo)管123例，占86.01%，帶袖套導(dǎo)管20例，占13.99%。對(duì)本組患者隨訪6個(gè)月后，本組患者無(wú)死亡病例或失訪病例。結(jié)論：尿毒癥患者在首次血液透析時(shí)使用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的比例較低，但最終多數(shù)患者使用其作為維持性血液透析的長(zhǎng)期血管通路。

【關(guān)鍵詞】尿毒癥;血液透析;血管通路;自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

【中圖分類號(hào)】R459.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）04--02

血液透析是尿毒癥患者進(jìn)行腎臟替代治療的主要方式之一。患者進(jìn)行維持性血液透析需要建立長(zhǎng)期的血管通路，以保證血液透析的順利進(jìn)行。因此良好的血管通路是進(jìn)行血液透析的重要前提[1]。目前長(zhǎng)期的血管通路主要有自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和永久中心靜脈導(dǎo)管，大量研究證實(shí)前者能提供更好的血液流速。臨床上對(duì)于尿毒癥需行血液透析患者一般建議行計(jì)劃性血液透析，提前建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺利于延緩肌酐清除率的下降，其預(yù)后較非計(jì)劃性血液透析好，且可以避免建立臨時(shí)血管通路，獲得更好的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。在血液透析血管通路臨床指南中也推薦首次血液透析時(shí)使用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。相關(guān)調(diào)查顯示自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和中心靜脈導(dǎo)管是臨床血液透析患者常用的血管通路。本文觀察分析了首次血液透析患者血管通路建立和使用情況，為臨床建立血液透析通路提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月至2018年12月收治的行首次血液透析的尿毒癥患者164例為本次的研究對(duì)象，所有患者均符合尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，透析初始 GFR 平均為（6.58±1.42）ml/min。其中，男性患者91例，女性患者73例，年齡39-83歲，平均年齡（56.78±8.84）歲;致病原因：慢性腎小球疾病例34，糖尿病腎病49例，高血壓腎病48例，慢性小管間質(zhì)性腎炎15例，多囊腎病10例，其他疾病8例。

1.2 方法 對(duì)本次研究對(duì)象的臨床資料應(yīng)用血液凈化管理軟件系統(tǒng)，記錄并整理患者年齡、性別、原發(fā)病、血清學(xué)指標(biāo)等資料，分析其首次透析時(shí)使用的血管通路種類、半年內(nèi)各類透析通路的轉(zhuǎn)歸以及替代治療的方式轉(zhuǎn)換。GFR采用MDRD公式計(jì)算，即GFR=186×血清肌酐-1.154×年齡-0.203×0.742。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 首次血液透析時(shí)血管通路的應(yīng)用情況 本組患者首次血液透析時(shí)，采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的21例，占12.80%，采用中心靜脈導(dǎo)管的143例，占87.20%;在143例采用中心靜脈導(dǎo)管的患者中，包括無(wú)袖套導(dǎo)管123例，占86.01%，帶袖套導(dǎo)管20例，占13.99%。

2.2 各類透析通路的轉(zhuǎn)歸及替代治療的方式轉(zhuǎn)換 對(duì)本組患者隨訪6個(gè)月后，本組患者無(wú)死亡病例或失訪病例。6個(gè)月后，無(wú)袖套導(dǎo)管的患者中，有82例轉(zhuǎn)為自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，16例轉(zhuǎn)為帶袖套導(dǎo)管，14例改腹膜透析，4例接受腎移植，7例仍使用無(wú)袖套導(dǎo)管;采用帶袖套導(dǎo)管患者中，有7例轉(zhuǎn)為自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，2例接受腎移植，其余11例患者仍然使用帶袖套導(dǎo)管;自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者中，腎移植2例，其余19例仍然接受血液透析治療。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)尿毒癥的發(fā)病率逐年升高。《臨床實(shí)踐指南》中指出，首次接受血液透析治療的尿毒癥患者應(yīng)選擇自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為血管通路。實(shí)際上，大部分尿毒癥患者在首次接受血液透析治療時(shí)會(huì)選擇中心靜脈導(dǎo)管作為血液通路。目前臨床上自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用率逐年增加，但大部分患者首次血液透析時(shí)仍使用中心靜脈導(dǎo)管。終末期腎衰竭基礎(chǔ)疾病為 2 型糖尿病患者，往往伴有外周血管病變，導(dǎo)致自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后內(nèi)瘺建立失功或者發(fā)生竊血綜合征，影響自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用。臨床上對(duì)于 2 型糖尿病導(dǎo)致的終末期腎衰竭患者，其首次血液透析以及后續(xù)的維持性血液透析中自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用率明顯較低[2]。相關(guān)研究提示首次血液透析時(shí)使用中心靜脈導(dǎo)管的患者其死亡率明顯高于使用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者，并伴隨著相關(guān)并發(fā)癥以及治療費(fèi)用的增加。因此多個(gè)血液透析血管通路臨床實(shí)踐指南中均建議在首次血液透析時(shí)宜行計(jì)劃性血液透析，選擇自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為血管通路。但各種因素作用下，目前首次血液透析中中心靜脈導(dǎo)管的使用率仍占有非常高的比例。導(dǎo)致臨床中心靜脈導(dǎo)管的高使用率的原因主要包括幾方面[3]：患者到對(duì)應(yīng)科室就診時(shí)間延誤;專科門診宣教力度有限或效率不高;患者拒絕建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;延誤建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的時(shí)機(jī);等待建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的時(shí)間過(guò)長(zhǎng);建立的自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺無(wú)法成熟;患者本身的并發(fā)癥或血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)需要盡快透析;意料外的腎功能快速惡化等。此外，針對(duì)我國(guó)具體國(guó)情，患者的經(jīng)濟(jì)狀況亦是主要因素。本次研究結(jié)果顯示，本組患者首次血液透析時(shí)，采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的21例，占12.80%，采用中心靜脈導(dǎo)管的143例，占87.20%;在143例采用中心靜脈導(dǎo)管的患者中，包括無(wú)袖套導(dǎo)管123例，占86.01%，帶袖套導(dǎo)管20例，占13.99%。綜上所述，尿毒癥患者在首次血液透析時(shí)使用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的比例較低，但最終多數(shù)患者使用其作為維持性血液透析的長(zhǎng)期血管通路。

參考文獻(xiàn)

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