運動康復模式下孤獨癥兒童服務體系構建

王晉偉

(安徽工程大學體育學院，安徽蕪湖 241000)

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運動康復模式下孤獨癥兒童服務體系構建

王晉偉

(安徽工程大學體育學院，安徽蕪湖 241000)

[摘要]本文通過文獻資料法、田野調查法和實驗法，對孤獨癥兒童康復現狀作了調查，通過分析運動康復的作用和現狀，找出問題和不足，以此構建康復服務體系。

[關鍵詞]運動康復；孤獨癥兒童；服務體系

孤獨癥是一項世界性難題。2007年抽樣調查顯示孤獨癥兒童占精神殘疾兒童的三分之一強，2012年全國殘疾人普查情況統計，我國自閉癥兒童的人數約為336.3萬，約占精神殘疾兒童的60.66%[1]。目前針對孤獨癥兒童治療的方法層出不窮，有生物學的，也有教育心理學的。全國的培訓機構也是門類繁多，但是真正令人信服的方法卻很少。目前公認的治療孤獨癥的方法還是通過訓練來干預治療。國內外康復行為的諸多實踐已經證明：只要給孩子以正確及時的干預治療，孤獨癥兒童是可以朝好的方向轉變的。

1我國孤獨癥兒童康復社會服務問題分析

由于法律法規的不完善，對孤獨癥兒童的救助存在一定問題。

1.1缺乏立法保障

當前諸如《殘疾人保護法》等對孤獨癥的劃分較為模糊，劃分不夠具體和完善，給具體執行帶來困難。缺少具體針對孤獨癥兒童的法律法規，孤獨癥兒童康復保障的法律體系不完善。

1.2政府管理方的“三位”問題突出

要么是對殘疾人管理上的“缺位”，比如殘聯和民政部門對孤獨癥患者群體甚少關注；要么是“越位”，殘疾兒童的教育問題交由普通教育部門管理；要么是“錯位”，民政部門和殘聯對孤獨癥兒童及家庭分不清管理權限。

1.3缺乏康復保障

實驗證明，3到6歲是孤獨癥兒童康復的黃金期，康復干預越早、越系統，對治療效果越有利；接受干預的時間越長，日后的康復效果越好。現在缺少康復干預體系的具體細則，沒有說明如何建立康復體系。很多部門只能作壁上觀，使得“早篩查、早診斷、早干預”的策略成為空談。

1.4缺乏經濟保障

孤獨癥兒童的康復干預是個復雜而漫長的過程，需要投入大量的人力、物力和精力。目前的情況是孩子接受康復的資金幾乎都由自己家庭支付，這給這些家庭背負了沉重的精神壓力和經濟壓力。有些困難家庭只能對孩子放任自流，政府部門缺乏這方面的資金和政策扶持。同時，專門機構的特教從業者待遇不佳，難以留住優秀人才。

1.5康復機構魚龍混雜、良莠不齊

國家至今在孤獨癥康復方面缺乏專門的考核評量機構和行業評估標準。比如康復機構的規模要求、設施數量、師資要求、師生配比等都沒有詳盡的參考標準；沒有專門機構進行考核和監督，符合標準與否難以評測。

2我國孤獨癥兒童運動康復現狀

在安徽省內相關康復機構的抽樣調查顯示，特教老師清楚運動康復的只有約25%，概念模糊的占到30%，有相當一部分人甚至不知道。經常接受運動康復行為的不到20%。孤獨癥兒童家長清楚運動康復的不足10%，在家庭中積極對孩子進行體育干預的很少。根據安徽省殘疾人康復相關機構調查，孤獨癥兒童接受康復訓練的時間每天約七個小時，每周五天左右，教學方式一般采用一對一的結構化教學(TEACCH)和應用行為分析法(ABA)教學，大部分康復訓練在室內進行，導致孤獨癥兒童的體育運動能力難以得到有效發展。

3運動康復模式的作用

人離不開運動，體育運動是生命活動的基礎，直接影響著人類的身心發展。人一出生就與運動密不可分，嬰兒的吮吸、抓握動作需要運動能力，學著爬行、翻身、站立、蹣跚學步需要運動能力，咿呀學語同樣離不開口腔的運動。可以說，運動能力影響到兒童的語言、認知、感知覺、社會交往等發展水平。因此，運動康復方法越來越受到業界的重視。

根據研究發現，兒童多動癥、自閉癥、抽動癥、阿斯伯格癥的病因多數是兒童腦神經系統發育障礙或不良。運動可以在一定程度上刺激大腦發育，使孤獨癥兒童有可能克服障礙。人體的左右側對稱性運動對兒童的左右腦神經系統刺激較大。這是由于人的左右半腦分別交互控制人的右左側軀體，通過左右兩側的對稱性運動可以刺激大腦神經系統發育。常見的對稱性運動如跳繩、游泳等。從小患有多動癥的游泳奇才菲爾普斯就是通過練習游泳得以治療的。俄勒岡州立大學的研究人員發現體育運動技能的不足和年幼時的孤獨癥兒童癥狀的嚴重程度之間存在一定關聯。孤獨癥兒童的粗大和精細運動應該被納入康復治療體系之中。孤獨癥兒童的精細動作技能比同齡孩子落后約一年(如抓握小玩具或湯匙等東西)。孤獨癥兒童的粗大運動技能落后同齡孩子約六個月，諸如跳躍和跑步之類的活動。至于不同類型的運動技能的體育干預措施哪種最佳尚有待進一步研究。

大量的臨床觀察及實驗證明，體育干預在孤獨癥兒童康復中具有無法替代的作用。室外運動對于自閉癥兒童逐漸理解與參與角色扮演有極大的促進作用，結合音樂療法效果更好，對培養自閉癥兒童的空間和時間感知能力很有幫助[2]。體育運動可以為孤獨癥兒童提供溝通融合的媒介，可以消退他們的刻板行為和問題行為[3]。運動康復不但可以增強體質、改善精神狀態，自理能力會有很大進步[4]，提高外部環境的適應能力，對患兒的心理矯正有著積極的作用[5]。

4孤獨癥兒童運動康復服務體系構建

孤獨癥兒童體育康復服務是一個長期而系統的工程，需要多方協作、共同出力。

4.1制定明確的政策法規體系

完善《精神衛生法》和《特殊教育法》。建議將孤獨癥兒童納入低保和新農合，領取最低生活保障金。同時，完善對孤獨癥兒童篩查制度，做到對患兒“早篩查、早診斷、早康復”。

4.2重視發揮社區的載體作用

注意培育和發揮高校特教專業學生或師范類體育生的作用，讓他們的愛心與行動相同步，發揮就近地域的耦合效益和聚集力度。為孤獨癥兒童提供社會實踐活動(比如參與福利工廠)，建立公共康復綠地(類似于老年人健身綠地)，社區圖書館專門設有孤獨癥康復書籍區域，社區公共服務中心設有專門的孤獨癥聯絡窗口等。社區公共服務中心可以設立專門的日間訓練中心、寄宿制康復中心，增加社區殘疾人康復指導員。指導員必須一專多能，具備孤獨癥康復知識與體育干預方法。這樣，醫院藥物治療、物理治療、心理疏導、體育干預等相互結合，逐步形成立體化、多層次、廣覆蓋的孤獨癥人士康復與服務網絡。

社區配備康復指導員。建立以孤獨癥兒童需求為導向的人才配給制度。首先招募富有愛心、奉獻精神且具備相關知識的康復指導員，并進行相關知識的培訓(包括相關理論知識、康復訓練方法手段等)，讓他們深入到戶，親自到孤獨癥家庭進行咨詢與幫扶。可以定期把孤獨癥兒童集中到專業康復機構進行訓練，其余時間由康復指導員深入到家庭進行幫扶，既可解決教育資源不足問題又讓孤獨癥家庭感受到社會的溫暖。社區行政服務中心設立對接窗口，負責為孤獨癥兒童提供康復場地，聯系培訓人員及場地，定期邀請專家開展面向孤獨癥兒童家長的知識講座。把孤獨癥兒童的病情檔案和恢復情況制作成病例一般的檔案，以便為今后制定訓練計劃提供參考依據。

4.3大力探索服務創新

由于孤獨癥兒童大多由家長照料，家長對孩子的訓練知識的掌握至關重要。殘疾人群體分布較為零散，如何做到“分布零散、供給集中”是個難題。大力探索新型服務模式，充分利用互聯網載體。殘聯應該構建孤獨癥兒童康復服務平臺，把零星分布的孤獨癥患兒童的具體調查數據輸入數據庫，進行在線整理歸納，同時利用后臺運動康復專家，根據兒童具體特點制定針對性的“運動康復處方”，完成“點對點”的追蹤服務，做到線上服務和線下服務充分結合。

圖1　孤獨癥兒童運動康復服務數據庫理論框架

4.4打造運動康復的環境保障

孤獨癥兒童需要有場所進行運動康復訓練。首先充分利用附近學校的體育場館，比如學校里的體育館、田徑場、健身房等設施，弘揚人道主義精神，發揮學校部分場館面向社會服務的作用。學校樂于對殘疾群體獻愛心，免費提供學校體育資源較為可行。其次，充分挖掘社區體育設施資源，利用社區中的體育場所。再者，康復機構要重視運動康復，改變當前只做“感覺統合失調訓練”的局面，把大運動和精細運動相互結合。在患兒接受培訓的同時，也要重視家長體育康復知識的培養。康復培訓費用一方面要重視愛心人士和慈善機構的捐贈，另一方面還要發揮政府購買服務的作用，以此解決孤獨癥兒童接受運動康復的資金來源。

圖2　孤獨癥兒童運動康復體育資源解決模式

5結語

運動康復既是治療方法，也是殘疾人體育權利的實現方式，是社會保障體系中不可或缺的一個環節。大力探索服務創新，努力構筑政府主導、社會組織出力、以家庭為依托和以社區為平臺的救助模式，完善孤獨癥兒童康復體系。

[參考文獻]

[1]鄧俊麗,于立群.自閉抑或他閉:優勢視角下孤獨癥兒童社會化問題及對策研究[J].內蒙古工業大學學報:社會科學版,2015,24(1):12-15.

[2]朱志東.自閉癥兒童干預方法述評兼論體育干預[J].搏擊,2010,2(11):8-11.

[3]丹豫晉,劉映海,蘇連勇.自閉癥幼兒體育干預之行動研究[J].北京體育大學學報,2007,30(11):1496-1498.

[4]劉映海,丹豫晉,蘇連勇.自閉癥幼兒的體育干預實驗案例研究[J].中國體育科技,2006,42(6):94-98.

[5]林松,彭雪涵.體育游戲對兒童自閉癥的影響[J].北京體育大學學報,2009,32(11):70-72.

[中圖分類號]G812.49

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-7602(2016)04-0074-03

[作者簡介]王晉偉(1980- )，男，講師，碩士，從事殘疾人體育研究。

[基金項目]安徽省高等教育提升計劃科學研究一般項目“轉型期殘障人體育平等化研究”(TSSK2015B04)；安徽省體育社會科學一般項目“孤獨癥兒童體育干預策略及其實證研究”(ASS2013206)。

[收稿日期]2015-09-07