高血壓腦出血應用小骨窗開顱術與骨瓣開顱術治療的效果對照分析

古 軍

武陟縣人民醫院 河南武陟 454950

高血壓腦出血應用小骨窗開顱術與骨瓣開顱術治療的效果對照分析

古 軍

武陟縣人民醫院 河南武陟 454950

目的研究高血壓腦出血應用小骨窗開顱術與骨瓣開顱術治療的效果。方法將2012年1月—2016年1月在我院接受治療的高血壓腦出血患者65例納入到本次研究，根據隨機數字表法將上述高血壓腦出血患者分為2組，分別為小骨窗開顱組33例和骨瓣開顱組32例。骨瓣開顱組應用骨瓣開顱術治療；小骨窗開顱組應用小骨窗開顱術治療。就兩組患者手術前后神經功能缺損情況、格拉斯哥昏迷評分、意識恢復時間、總有效率、并發癥發生率進行比較。結果小骨窗開顱組總有效率高于骨瓣開顱組，并發癥發生率低于骨瓣開顱組，P＜0.05。兩組手術前神經功能缺損情況、格拉斯哥昏迷評分相似，P＞0.05。手術后小骨窗開顱組神經功能缺損情況、格拉斯哥昏迷評分優于骨瓣開顱組，P＜0.05。小骨窗開顱組患者意識恢復時間短于骨瓣開顱組，P＜0.05。結論高血壓腦出血應用小骨窗開顱術治療跟骨瓣開顱術治療比較，操作簡單，效果確切，可改善患者神經功能，促進患者意識恢復，減少并發癥的發生，值得推廣。

高血壓腦出血；小骨窗開顱術；骨瓣開顱術；治療效果

高血壓腦出血為神經外科常見危重癥，發病突然且病情變化迅速，死亡率、致殘率高。目前高血壓腦出血的治療主要為手術治療，以快速清除顱內血腫，解除其對腦組織的壓迫作用，促進神經功能恢復[1]。本研究探討了高血壓腦出血應用小骨窗開顱術與骨瓣開顱術治療的效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年1月—2016年1月在我院接受治療的高血壓腦出血患者65例納入到本次研究，根據隨機數字表法將上述高血壓腦出血患者分為2組，分別為小骨窗開顱組33例和骨瓣開顱組32例。

骨瓣開顱組男17例，女15例。年齡33歲-77歲，平均年齡為53.46±2.12歲。腦葉出血有12例，基底節區出血有10例，丘腦部位出血有6例，其他有4例。平均出血量為42.87±10.32ml。

小骨窗開顱組男18例，女15例。年齡34歲-77歲，平均年齡為53.12±2.46歲。腦葉出血有13例，基底節區出血有11例，丘腦部位出血有5例，其他有4例。平均出血量為42.12±10.46ml。

兩組患者一般資料差異不顯著。

1.2 方法

骨瓣開顱組應用骨瓣開顱術治療，于接近血腫非功能區作大骨瓣開顱，將硬腦膜切開，分開腦皮質至血腫腔，直視下將血腫清除并止血。

小骨窗開顱組應用小骨窗開顱術治療。根據頭顱CT掃描結果進行三維立體定位所顯示的血腫位置，距離血腫最近處作4厘米左右總切開將頭皮切開，鉆孔，擴大骨窗，直徑大約3厘米，將硬膜十字形切開并懸吊，腦針穿刺后將皮質切開至血腫腔，將血腫緩慢吸除，對活動性出血用雙極電凝燒灼，血腫腔用生理鹽水沖洗至無血，后置入14號硅膠管。對合并腦室出血者進行腦室穿刺外引流。

1.3 觀察指標

就兩組患者手術前后神經功能缺損情況、格拉斯哥昏迷評分、意識恢復時間、總有效率、并發癥發生率進行比較。

療效根據神經功能缺損評分降幅劃分為基本治愈、顯效、有效、無效，總有效率計算基本治愈、顯效、有效所占比例之和[2]。

1.4 統計學處理

以SPSS21.0軟件處理數據，（%表示）計數資料采用χ2檢驗。±s表示的計量數據采用t檢驗，以P值低于0.05為評估差異顯著性的標準。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后神經功能缺損情況、格拉斯哥昏迷評分比較

兩組手術前神經功能缺損情況、格拉斯哥昏迷評分相似，P＞0.05。手術后小骨窗開顱組神經功能缺損情況、格拉斯哥昏迷評分優于骨瓣開顱組，P＜0.05。其中，手術前骨瓣開顱組分別為23.37±5.72分和6.95±1.92分，小骨窗開顱組分別為23.95±5.16分6.75±1.91分。手術后骨瓣開顱組分別為14.23±2.75分和13.91±1.13分，小骨窗開顱組分別為8.45±1.23分12.12±1.01分。

2.2 兩組患者意識恢復時間比較

小骨窗開顱組患者意識恢復時間短于骨瓣開顱組，其中，小骨窗開顱組為1-8天，平均為2.12±0.01天，骨瓣開顱組為5-14天，平均為7.21±1.21天，P＜0.05。

2.3 兩組患者總有效率、并發癥發生率比較

小骨窗開顱組總有效率高于骨瓣開顱組，并發癥發生率低于骨瓣開顱組，P＜0.05。其中，骨瓣開顱組2例肺部感染，3例消化道出血，3例肺內感染，2例癲癇。小骨窗開顱組僅1例消化道出血，1例肺內感染。見表1和表2.

表1 兩組患者并發癥發生率比較

表2 兩組患者總有效率比較

3 討 論

高血壓腦出血患者手術治療的目的在于清除血腫，快速止血，降低顱內壓，促進受壓迫神經元的恢復，減輕繼發性并發癥，降低致殘率，改善患者預后。骨瓣開顱術是傳統手術方式，其視野大，可徹底清除顱內積血，但創傷也較大，術中失血多，對患者預后不利。小骨窗開顱術操作簡單，創傷小，手術更為安全，且手術時間短[3-4]。小骨窗開顱術可在直視下操作，血腫清除徹底，止血效果確切，且對腦組織牽拉少，術后并發癥少，可預防腦水腫，對肢體功能和語言功能恢復有益。小骨窗開顱術還可降低骨瓣開顱術因硬腦膜切口敞開所導致的腦脊液漏發生率。但需要注意的是，小骨窗開顱術也存在照明要求高，減壓不充分等缺點。因此對于昏迷程度嚴重、出血量大、頭顱CT中線結構偏移大于15毫米等患者，常采用骨瓣開顱術治療，以確保減壓效果[5-6]。

本研究中，骨瓣開顱組應用骨瓣開顱術治療；小骨窗開顱組應用小骨窗開顱術治療。結果顯示，小骨窗開顱組總有效率高于骨瓣開顱組，并發癥發生率低于骨瓣開顱組，手術后小骨窗開顱組神經功能缺損情況、格拉斯哥暈迷評分優于骨瓣開顱組，意識恢復時間短于骨瓣開顱組，說明高血壓腦出血應用小骨窗開顱術治療跟骨瓣開顱術治療比較，操作簡單，效果確切，可改善患者神經功能，促進患者意識恢復，減少并發癥的發生，值得推廣。

[1]姜月明，王占祥，朱宏偉等.高血壓腦出血應用小骨窗開顱術與骨瓣開顱術的療效對照研究[J].黑龍江醫學，2015，21（10）：1136-1137.

[2]郭兵.微創小骨窗開顱術治療高血壓腦出血的臨床觀察[J].安徽醫藥，2012，16（8）：1134-1135.

[3]鐘誠.小骨窗開顱術與骨瓣開顱術治療高血壓腦出血療效對比研究[J].檢驗醫學與臨床，2013，24（14）：1832-1832，1834.

[4]沈建忠.小骨窗開顱術治療高血壓腦出血的效果和安全性分析[J].中國當代醫藥，2014，14（26）：29-30，35.

[5]戴桂良，劉石保.小骨窗開顱術與大骨瓣開顱術治療高血壓腦出血的療效觀察[J].中國醫藥指南，2012，10（22）：63-64.

[6]關華，白安平.小骨窗開顱術治療高血壓腦出血的療效分析[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（6）：70-71.

R651.1

A

1672-5018（2016）07-003-01