肋骨骨折切開復位內固定術對重癥胸外傷療效的研究

鄭太丹

中國貴航集團302醫院 561000

肋骨骨折切開復位內固定術對重癥胸外傷療效的研究

鄭太丹

中國貴航集團302醫院 561000

目的探究肋骨骨折切開復位內固定術對重癥胸外傷療效。方法選取我院2014年4月ˉ2015年5月收治的104例重癥胸外傷患者，隨機分成兩組，各52例。觀察組通過肋骨骨折切開復位內固定治療，對照組通過保守治療，對比兩組臨床療效。結果治療前、治療后3d，兩組疼痛指數比較，差異具有統計學意義，P＜0.05。觀察組和對照組的肺部并發癥發生率分別為：15.38%、67.31%，P＜0.05。兩組住院時間比較，差異顯著，P＜0.05。結論重癥胸外傷經肋骨骨折切口復位內固定術治療，可減輕患者的疼痛，并可降低肺部并發癥發生率，減少患者實際住院的時間。

肋骨骨折；切開復位內固定術；重癥胸外傷；臨床療效

重癥胸外傷，為臨床方面比較常見的病癥，臨床方面多通過肋骨骨折切開復位固定術治療[1]。這種手術鎮痛的效果較好，且能降低患者肺部的并發癥發生率，減少患者住院的時間，現針對本次研究展開具體報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院近年來收治的104例重癥胸外傷患者，所有患者均經X線片、胸部CT確診[2]。排除90d內出現胸外傷者、嚴重凝血障礙者、手術禁忌者、嚴重胸部畸形者、嚴重肺氣腫/呼吸障礙者、循環系統病癥者、臟器功能不全者、腫瘤者。隨機分成觀察組和對照組，各52例。觀察組男37例，女15例；年齡區間22～78歲，平均（50.6±5.4）歲。對照組男35例，女17例；年齡區間24～80歲，平均（52.5±5.6）歲。兩組基本資料比較，差異沒有統計學的意義，P＞0.05，具有一定的可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組通過保守療法治療，經胸帶固定、鎮痛藥物治療。然后，實行霧化吸入治療，定時協助患者完成拍背、咳痰等活動，并對患者的肺活量鍛煉方法進行指導。

1.2.2 觀察組通過肋骨骨折切開復位內固定術治療，嚴重開放性胸外傷和大量血氣胸者，實行開胸探查處理。然后，做好肺損傷的止血處理工作，結合手術過程中患者的情況，實行肋骨骨折內固定治療。其余患者3d內進行手術，手術后取患者半臥位，對其霧化吸入實行指導，以利于患者及早下床活動。管理患者咳痰的同時，可改善患者肺復張，并控制肺部并發癥發生率，常規感染治療1w。結合患者肋骨骨折的程度，選擇適宜的麻醉方式、切口，逐層切開直至肌層部分。然后，順著纖維的走形方向進行解剖，游離骨折端。采用華森TLG全臺肋骨接骨板，進行支柱肋骨的固定處理，待患者胸壁恢復完善下，將浮動的胸壁消除。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療前、后疼痛指數、肺部并發癥情況、住院時間。

1.4 療效評判

疼痛指數，經VAS評分，分數范圍0～10分，分數越高，表示患者的疼痛越嚴重。

1.5 統計學的處理

本文中的數據均經過SPSS19.0統計學軟件統計分析，計量數據、檢驗分析計量數據分別為通過均數標準差（±s）、t表示；計數資料采取例數（n）代表，計數資料組間率（%）比較操起χ2檢驗；P＜0.05，即為組間比較，具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前、后兩組VAS評分、住院時間的對比

治療前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義，P＞0.05。治療3d，兩組VAS評分比較，差異具有統計學意義，P＜0.05。

觀察組的住院時間，明顯短于對照組的住院時間，差異顯著，P＜0.05。

表1 兩組治療前、后兩組VAS評分、住院時間的對比[n，（±s）]

表1 兩組治療前、后兩組VAS評分、住院時間的對比[n，（±s）]

組別 例數 治療前 治療后3d 住院時間觀察組527.61±1.122.82±0.95 11.13±1.83對照組527.54±1.015.46±1.25 17.42±7.73 T值 --/19.222 5.710 P值 --/0.001 0.001

2.2 兩組肺部并發癥情況的對比

觀察組和對照組的肺部并發癥發生率分別為：15.38%（8/52）、67.31%（35/52），組間比較，差異顯著，P＜0.05。

3 討論

肋骨骨折，屬于常見的胸外傷，胸部創傷性中，肋骨骨折的發病率約為85%左右。重癥胸外傷，由于較多段肋骨骨折，且發生血氣胸和肺挫傷等癥狀，進而使得治療風險性增加，不利于患者術后康復。與此同時，肋骨前、后端失去骨性連接，使得胸壁喪失支撐的作用，發生胸壁軟化塌陷癥狀，這對于胸廓運動的穩定、完整均會構成直接的影響，進而出現異常呼吸運動癥狀。前胸壁、側胸痹發生大面積浮動胸壁癥狀，對于呼吸功能、循環功能均會構成嚴重的影響，病死率約為22%左右[3]?？梢?，實行骨折固定處理的重要性。以往，針對重癥胸外傷患者，多通過胸帶加壓、包扎固定處理，肋骨牽引懸吊、氣管內加壓固定和手術外固定等方式進行保守治療。但是，治療比較困難，風險性較大，并發癥發生率較高。保守治療骨折的固定效果并不理想，疼痛程度嚴重，還會發生移位情況，對肋間血管、神經均會構成損傷。而骨折發生錯位，對愈合也非常不利，容易發生畸形情況，進而直接影響到美觀。為此，本次研究通過肋骨骨折切開復位內固定術治療。這種方式治療，能夠促使骨折端實現解剖復位的效果，并可恢復患者完整的胸廓、穩定，降低骨折斷端對肋間神經所造成的壓迫、刺激。這時，患者的呼吸狀況、疼痛癥狀得以改善，能自主排痰。降低肺部并發癥的同時，可減少患者實際住院的時間。

綜上所述，肋骨骨折切開復位內固定術，對重癥胸外治療，治療的安全性較高，并可降低術后患者的并發癥發生率，縮短住院時間，具有重要的臨床價值。

[1]張子騰，艾仕文，胡志亮等.肋骨骨折切開復位內固定術與保守治療在重癥胸外傷治療中的臨床效果比較[J].醫學綜述，2016，22（06）：1198—1200.

[2]陳進東，何盛昱，趙會平等.肋骨骨折切開復位內固定聯合機械通氣治療連枷胸31例效果分析[J].寧夏醫學雜志，2016，38（4）：347—349.

[3]色日格楞，楊春華.采用記憶合金環抱器固定多發肋骨骨折29例臨床體會[J].嶺南現代臨床外科，2016，16（1）：99—101.

R655

A

1672-5018（2016）07-080-01

鄭太丹，男，本科，籍貫：貴州，主治醫師，主要從事：小兒外胸外科。