完整摘除肺包蟲(chóng)病內(nèi)囊外科治療體會(huì)

魏雷光

河南省偃師市人民醫(yī)院 河南偃師 471900

完整摘除肺包蟲(chóng)病內(nèi)囊外科治療體會(huì)

魏雷光

河南省偃師市人民醫(yī)院 河南偃師 471900

目的研究?jī)?nèi)囊完整摘除手術(shù)對(duì)于治療肺包蟲(chóng)病的臨床效果。方法綜合性分析54例肺包蟲(chóng)病的患者通過(guò)使用內(nèi)囊完整性摘除手術(shù)后的特征和效果。結(jié)果同期手術(shù)中采用其他手術(shù)方式的患者約占75.02%，通過(guò)內(nèi)囊完整摘除手術(shù)的患者中，因包蟲(chóng)囊腫致使內(nèi)囊破裂者共有7例，術(shù)后復(fù)發(fā)共2人，54例手術(shù)都好轉(zhuǎn)后出院，無(wú)死亡。結(jié)論就目前而言，內(nèi)囊完整摘除只要掌握得當(dāng)，即使手術(shù)的要求條件高，依然還是治療肺包蟲(chóng)病最好、最有效的方式。

肺包蟲(chóng)病；內(nèi)囊完整摘除；外科治療

賴(lài)球蚴病俗稱(chēng)包蟲(chóng)病，是一種寄生蟲(chóng)病，是寄生在人和某些動(dòng)物體內(nèi)的棘球絳蟲(chóng)的蟲(chóng)卵導(dǎo)致的，現(xiàn)在臨床上大多采用手術(shù)治療，藥物治療目前仍在驗(yàn)證和探索[1]。我市2010年-2015年各大醫(yī)院實(shí)施內(nèi)囊完整摘除術(shù)的患者共有54例，為了進(jìn)一步提升治療該病的效果，現(xiàn)總結(jié)體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：此次研究的54（男36人，女18人）肺包蟲(chóng)病患者資料來(lái)源于我市各大醫(yī)院，包括近2010年-2015年來(lái)的資料，年齡2—70歲（平均36.87歲）。全面快速診斷包蟲(chóng)病確認(rèn)后的包蟲(chóng)病患者陽(yáng)性檢出率為89.5%。胸部X線檢查顯示，肺內(nèi)有圓形或橢圓形的單個(gè)或多個(gè)球形陰影且具有邊緣光滑，界限清溪，中等密度均勻等的特點(diǎn)。除去肺包蟲(chóng)囊腫破裂的情況外，多為多發(fā)性復(fù)雜型的包蟲(chóng)病。

1.2 目的54例患者都實(shí)施了內(nèi)囊完整摘除手術(shù)，該手術(shù)要求麻醉平穩(wěn)，嚴(yán)格防止患者在手術(shù)中咳嗽，要用多塊多層的紗墊提前保護(hù)好包蟲(chóng)囊腫周?chē)姆谓M織、胸膜腔和切口等處，以防內(nèi)囊破裂污染胸腔，造成寄生蟲(chóng)再次寄生在人體引起更大的麻煩。醫(yī)生手持手術(shù)刀小心切開(kāi)包蟲(chóng)囊腫囊壁，并且一定注意囊腫和手術(shù)刀形成15—30度的夾角，待囊壁切開(kāi)后，內(nèi)囊裸露出來(lái)，此時(shí)用手指輕輕按壓住裸露在外的內(nèi)囊，以防內(nèi)囊破裂，慢慢撕開(kāi)或剪開(kāi)外囊，若外囊壁與內(nèi)囊相貼的太緊，不足以完整取出內(nèi)囊時(shí)，輕輕敲肺后，然后快速完整地取出內(nèi)囊球，縫閉外囊近端的支氣管開(kāi)口，對(duì)攏縫閉外囊壁走行的殘腔，最后用穿刺或完整摘除內(nèi)囊的方法來(lái)處理外囊殘腔。

2 結(jié)果

本次總結(jié)研究中所有患者均實(shí)施內(nèi)囊完整摘除手術(shù)，無(wú)手術(shù)死亡事件，經(jīng)治療后54名患者全部好轉(zhuǎn)出院，手術(shù)中內(nèi)囊不慎破裂者共7例，手術(shù)后再次患病者共2人。患者入院時(shí)癥狀及接受實(shí)驗(yàn)分別見(jiàn)表一、表二

表一

3 討論

包蟲(chóng)病是一種流行疾病，具有地方性、人畜共患性，大多數(shù)患者都生活在我國(guó)西北等地，在我國(guó)新疆、寧夏、甘肅、青海、西藏、內(nèi)蒙古游牧民族最為常見(jiàn)，其他地區(qū)也有少數(shù)病例報(bào)道[2]。棘球絳蟲(chóng)蟲(chóng)卵大多寄生在人體肝臟，肺部也較為常見(jiàn)。胸膜腔的負(fù)壓環(huán)境和組織松軟供血豐富的肺組織都給包蟲(chóng)囊腫的生長(zhǎng)提供了便利的條件，在松軟寬松的肺組織的周?chē)紫x(chóng)緩慢的生長(zhǎng)著，半年它才生長(zhǎng)1～2cm，長(zhǎng)年累月便會(huì)形成很大的囊腫[3、5]。一般較大的囊腫都生長(zhǎng)在肺的表面，是半裸露的。因?yàn)榘x(chóng)生長(zhǎng)緩慢，所以部分患者可能多年沒(méi)有臨床癥狀，這種情況很常見(jiàn)，我們通常把它稱(chēng)之為無(wú)并發(fā)癥囊腫。一般的包蟲(chóng)囊腫病人都有咳嗽，氣急，胸痛等的癥狀，這是因?yàn)槟夷[太大而壓迫人體周?chē)M織造成的。還有其他的情況，比如囊腫穿破支氣管后，還會(huì)引發(fā)陣發(fā)性咳嗽，透明的囊液也會(huì)隨著咳嗽被咳出體外，有時(shí)不僅僅是囊液甚至連囊皮也會(huì)被咳出，從而導(dǎo)致包蟲(chóng)囊腫破裂感染，為方便研究和更好地 分析不影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果，我們都選取了囊腫未破裂感染者作為本組的研究對(duì)象[4]。

目前來(lái)講，最理想的治療肺包蟲(chóng)病的方法就是 進(jìn)行手術(shù)摘除，手術(shù)的主要目的是完整摘除包蟲(chóng)內(nèi)囊，相對(duì)而言，藥物治療勢(shì)必會(huì)影響肺功能，而手術(shù)雖然風(fēng)險(xiǎn)高，但也是目前能盡量減少囊腫對(duì)肺功能影響的唯一方法。常用的外科摘除手術(shù)分為3種。

3.1 內(nèi)囊摘除術(shù)，內(nèi)囊穿刺術(shù)是一種比較簡(jiǎn)單的手術(shù)，只針對(duì)那些情況較為簡(jiǎn)單的患者，適用于包蟲(chóng)囊腫無(wú)破裂感染的情況，大多用來(lái)摘除深部囊腫或者破裂感染囊腫，一般要求囊腫直徑在3～15cm，并且只能是單純的包蟲(chóng)囊腫，或者是單發(fā)的包蟲(chóng)囊腫。囊腫太小（＜2.5cm）不宜操作，且囊壁很薄容易破裂感染；囊腫太大也不易操作，容易導(dǎo)致內(nèi)囊破裂。因此內(nèi)囊完整摘除術(shù)的難度很大，對(duì)手術(shù)的技術(shù)要求也很高。我院在案的內(nèi)囊穿刺術(shù)共有57例，不幸死亡者共3人，手術(shù)后再次發(fā)病共3人，（復(fù)發(fā)率為5.26%），內(nèi)囊穿刺和內(nèi)囊完整性摘除相比，內(nèi)囊完整性摘除更安全，術(shù)后復(fù)發(fā)率也較小。

3.2 包蟲(chóng)囊腫全切術(shù)，這種手術(shù)方式有很強(qiáng)的局限性，因?yàn)橐B同囊腫周?chē)姆谓M織一起切除，所以不能適用于那些較深的包蟲(chóng)囊腫。

因?yàn)槟乙旱拇嬖诔３?huì)加大手術(shù)難度，致使術(shù)后復(fù)發(fā)和感染的情況常有發(fā)生，所以還有一種將囊液冷凍起來(lái)的方法——肺包蟲(chóng)囊腫液氮冷凍摘除手術(shù)，這樣就避免了囊液污染和過(guò)敏性休克。

3.3 肺段肺葉切除術(shù)，這種情況適用于中度和重度患者，因?yàn)槟夷[破裂感染，他們可能都伴有咳血的癥狀，但是也只能局限在一個(gè)肺段或肺葉上的肺包蟲(chóng)囊腫患者。

綜合以上，肺包蟲(chóng)完整摘除術(shù)較為理想，它的局限性較小，死亡和復(fù)發(fā)的概率都比較小，只要提高相應(yīng)的技術(shù)條件，在治療肺包蟲(chóng)病的方面還是具有一定的可操作性，和其他手術(shù)方式相比也還是有一定的優(yōu)越性。

[1]郭睿，楊勇偉，努爾蘭，馬金山，李先鋒，王小雷.胸腔鏡與開(kāi)胸手術(shù)治療小兒肺包蟲(chóng)病的臨床比較[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2012，06：477-480.

[2]胡開(kāi)秀.高原地區(qū)肺包蟲(chóng)病圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，11：3095-3096.

[3]袁麗萍.圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)小兒肺包蟲(chóng)病患者的療效研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015，06：146-147.

[4]玉蘇甫·艾則孜，阿依甫汗·阿汗，吐?tīng)柛砂Αぐ⒓塾⒚罚瑥埿路澹瑴睾?肝囊型包蟲(chóng)病合并肺囊型包蟲(chóng)病41例診療分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2014，08：888-891.

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1672-5018（2016）07-062-01