羅哌卡因用于分娩鎮痛對產程和分娩方式的影響

蘭云麗

遵義市婦幼保健院 563000

羅哌卡因用于分娩鎮痛對產程和分娩方式的影響

蘭云麗

遵義市婦幼保健院 563000

目的研究羅哌卡因在臨床分娩鎮痛中對產婦的分娩時間、分娩方式等造成的影響。方法隨機抽取2014年8月-2015年8月期間，我院收錄的80例足月產婦資料，隨硬機分為觀察組、對照組，每組40例；觀察組選用0.1%羅哌卡因+芬太尼（1μg/ml）膜外阻滯，均為健康、單胎等產婦；對照組為自然分娩產婦，未使用任何麻醉方式。48d內，記錄2組產婦的產程時間、分娩方式等結果；對比羅哌卡因用于臨床分娩鎮痛的具體效果。結果首先，產程時間：觀察組第一產程（422±158）min、第二產程（53±25）min、總產程（488±165）min；對照組第一產程（361±160）min、第二產程（36±19）min、總產程（406±166）min，2組鎮痛方案對比差異明顯（P＜0.05）；其次，分娩方式：觀察組陰道器械助產率8例（20%），對照組2例（5%），對比差異明顯（P＜0.05）。通過5min內對新生兒Apgar評分對比，觀察組36例（7-10）分，4例＜7分，對照組35例（7-10）分，5例＜7分，對比無顯著差異（P＞0.05）。結論羅哌卡因用于產婦分娩鎮痛中，可延長產程時間、增加引導器械助產率，但是對新生兒健康無影響，與自然分娩水平一致。

羅哌卡因；鎮痛；分娩；影響

為了避免分娩疼痛對產婦造成的不利影響，發達國家分娩鎮痛率超過90%，大部分女性選擇局部麻醉進行疼痛處理。現階段，國內分娩鎮痛使用率越來越高，選用小劑量羅哌卡因可顯著控制疼痛感，鎮痛部位及效果十分明確，且不會影響到神經阻滯狀態，維持整個分娩過程的有序進行。本次結合我院2014年8月-2015年8月期間，收錄的80例足月產婦資料，探討了分娩鎮痛對產程時間、分娩方式的影響，具體如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機抽取2014年8月-2015年8月期間，我院收錄的80例足月產婦資料，妊娠周期37-42周，平均周期38±0.9周。年齡范圍22-37歲，平均年齡28±2.6歲，均為足月兒。分娩之前，所有產婦均接受常規檢查，確定符合分娩標準后，根據產婦自愿使用局部麻醉方式。

1.2 方法

1.2.1 分組：隨硬機分為觀察組、對照組，每組40例；觀察組選用0.1%羅哌卡因+芬太尼（1μg/ml）膜外阻滯，均為健康、單胎等產婦；對照組為自然分娩產婦，未使用任何麻醉方式。48d內，記錄2組產婦的產程時間、分娩方式等結果；對比羅哌卡因用于臨床分娩鎮痛的具體效果。

1.2.2Apgar評分：對新生兒相關指標進行評價，包括：肌張力、脈搏、皺眉動作、外貌、呼吸等，滿分（10分）、輕度窒息（＜7分）、中毒窒息（＜4分），多數新生兒為7-10分。

2 結果

首先，產程時間：觀察組第一產程（422±158）min、第二產程（53±25）min、總產程（488±165）min；對照組第一產程（361±160）min、第二產程（36±19）min、總產程（406±166）min，2組鎮痛方案對比差異明顯（P＜0.05），如表1；其次，分娩方式：觀察組陰道器械助產率8例（20%），對照組2例（5%），對比差異明顯（P＜0.05）。通過5min內對新生兒Apgar評分對比，觀察組36例（7-10）分，4例＜7分，對照組35例（7-10）分，5例＜7分，對比無顯著差異（P＞0.05）。

表1：兩組患者產程時間對比（min）

3 討論

3.1 羅哌卡因藥理作用

鑒于局部麻醉方式的普及應用，選用羅哌卡因在臨床分娩鎮痛中發揮作用，能夠對產婦的分娩時間、分娩方式等造成的影響。羅哌卡因是單一對映結構體（S形）長效酰胺類局麻藥，其作用機制與其它局麻藥相同，通過抑制神經細胞鈉離子通道，阻斷神經興奮與傳導。對運動神經的阻滯作用與藥物濃度有關，濃度為0.2%對感覺神經阻滯較好，但幾乎無運動神經阻滯作用；0.75%則產生較好的運動神經阻滯作用。使用相同濃度的羅哌卡因和布比卡因，前者對運動神經的阻滯程度低，持續時間也短。

3.2 對產程和分娩方式的影響

3.2.1 產程影響：傳統產科分娩對局部麻醉缺乏足夠的認知，導致產婦分娩階段出現異常疼痛，影響了整個分娩過程的順利進行。羅哌卡因可能有抑制宮縮的作用，從而導致第一產程延長。第二產程中，羅哌卡因的使用使產婦失去下屏感，更因腹肌和肛提肌的松弛，使產婦下屏力減弱而影響了產婦正確用力，可能是導致第二產程延長的原因。臨床上1.0%羅哌卡因與0.75%布比卡因在起效時間和運動神經阻滯的時效沒有顯著性差異。羅哌卡因的脂溶性大于利多卡因但小于布比卡因，其蛋白結合率為94%，麻醉強度是普魯卡因的8倍，作用時效是普魯卡因的4-8倍。

3.2.2 分娩方式的影響：通過分組討論，可以研究分娩鎮痛對新生兒的影響，避免分娩失誤而影響到鎮痛效果。本結果中鎮痛組器械助產率明顯高于對照組，同時，對器械助產指征進行分析，兩組均以胎兒窘迫為第一位原因，但鎮痛組以宮縮乏力為器械助產指征的比例明顯高于對照組。可能與第二產程持續用藥導致宮縮乏力、第二產程延長、產婦用力不當等因素有關。臨床使用過程中，需嚴格控制硬膜外阻滯的適應情況，尤其是宮縮強烈、劇烈疼痛等產婦，必須詳細檢查后決定是否采用此鎮痛方式。此外，要做好麻醉后觀察工作，促使新生兒盡早復蘇，以免發生意外。

3.2.3 對新生兒的影響：剖宮產與分娩鎮痛之間的關系至今尚有爭議，硬膜外阻滯分娩鎮痛可增加剖宮產率。則通過大宗病例進行回顧性分析后認為，剖宮產可能與嚴重產痛有關，同時與產婦年齡和體重指數、新生兒體重、引產等因素相關，而與鎮痛藥的濃度和使用方法無關。通過5min內對新生兒Apgar評分對比，觀察組36例（7-10）分，4例＜7分，對照組35例（7-10）分，5例＜7分，對比無顯著差異（P＞0.05）。本次80例分組研究說明，羅哌卡因可起到良好的分娩鎮痛作用，且對新生兒健康狀態五異常影響。

結論

隨著女性對分娩疼痛關注度越來越高，如何在分娩過程中進行鎮痛處理，關系著整個分娩過程的有序進行，對產程規劃與指導具有參考性價值。從新生兒角度考慮，使用小劑量羅哌卡因對新生兒健康不會造成影響，可提高分娩鎮痛效果，減小分娩疼痛造成的疼痛感。羅哌卡因用于產婦分娩鎮痛中，可延長產程時間、增加引導器械助產率，但是對新生兒健康無影響，與自然分娩水平一致。

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R714.3

A

1672-5018（2016）07-032-01

蘭云麗 女（1984-9）漢 本科 貴州 遵義 住院醫師 主要從事：臨床麻醉方面的工作。