兒科病房護(hù)理不安全因素分析及管理對(duì)策

趙學(xué)佳 馬月蓮

寧夏回族自治區(qū)婦幼保健院 寧夏銀川 750004

兒科病房護(hù)理不安全因素分析及管理對(duì)策

趙學(xué)佳 馬月蓮

寧夏回族自治區(qū)婦幼保健院 寧夏銀川 750004

目的探討兒科病房護(hù)理不安全因素，并提出管理對(duì)策。方法分析兒科病房存在的不安全因素，采取相應(yīng)的安全管理對(duì)策。結(jié)果提高護(hù)理人員的安全防范意識(shí)，提高兒科病房安全管理水平，為患兒創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適的治療環(huán)境，改善護(hù)患關(guān)系，減少糾紛。結(jié)論針對(duì)兒科病房存在的不安全因素，采取相應(yīng)的安全管理對(duì)策，降低了病區(qū)不良事件的發(fā)生率，提高了患者滿意度。

兒科病房；護(hù)理；不安全因素；管理對(duì)策

本研究分析我院2013年1月至2014年12月兒科2274例住院患兒相關(guān)護(hù)理安全因素，并分析影響護(hù)理安全的因素，采取防范措施，防患于未然。

1 一般資料

選擇我院2013年1月至2014年12月兒科住院患兒2274例，其中男1232例，女1042例，年齡2個(gè)月-12歲，平均年齡（3.2 ±2.2）歲，其中呼吸道疾病1806例，消化道疾病468例。

2 方法

對(duì)我院2013年1月至2014年12月兒科住院患兒所發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行登記、分析不良事件發(fā)生的原因，針對(duì)相關(guān)原因制訂相應(yīng)的管理措施。

3、結(jié)果

實(shí)施安全管理前后不良事件發(fā)生情況

3.1 不安全因素分析

3.1.1、管理因素。管理制度不健全，不認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理“交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、醫(yī)囑查對(duì)制度”，對(duì)護(hù)士缺乏職業(yè)道德和法律意識(shí)教育，科室考核力度不夠，護(hù)士長(zhǎng)管理不到位，不能充分利用護(hù)理資源。

3.1.2、護(hù)理人員因素。近年來低年資護(hù)士增多，護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不夠，專業(yè)理論水平及護(hù)理操作技術(shù)不高，安全意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)兒科用藥特點(diǎn)掌握不全面，不能主動(dòng)巡視，觀察病情不到位，護(hù)理記錄書寫不規(guī)范。

3.1.3、家庭因素。首先小兒患病家長(zhǎng)常有內(nèi)疚、焦慮的心理，對(duì)護(hù)士要求值高，要求靜脈穿刺“一針見血”，用藥后病情要很快好轉(zhuǎn)，花費(fèi)低，住院時(shí)間短；其次，陪護(hù)及探視人員多，易造成患兒院內(nèi)感染，家長(zhǎng)出現(xiàn)不滿情緒，護(hù)理工作稍有疏忽就會(huì)招致家長(zhǎng)訓(xùn)斥、謾罵，發(fā)生護(hù)理糾紛。

3.1.4、感染因素。醫(yī)院是各種微生物流行的場(chǎng)所，由于人流量大造成環(huán)境不潔凈，空氣中產(chǎn)生大量帶菌氣溶膠微粒，進(jìn)入呼吸道；住院天數(shù)長(zhǎng)的患兒容易發(fā)生感染，住院時(shí)間越長(zhǎng)接觸病原體的機(jī)會(huì)越多。侵入性診療操作是感染的首要原因，如氣管插管、靜脈置管、各種引流管等破壞了機(jī)體的正常的防御屏障，并且把體外的致病菌帶入體內(nèi)，增加了機(jī)體感染的概率而致病[1]。

3.1.5、護(hù)患溝通因素。兒科面對(duì)的病人大多無表達(dá)能力或表達(dá)能力差，加之陪護(hù)多，護(hù)士缺乏與患兒及家長(zhǎng)主動(dòng)有效溝通，甚至有時(shí)對(duì)家長(zhǎng)的提問表現(xiàn)不耐煩，回答問題語氣生硬，做各項(xiàng)治療、護(hù)理未履行告知義務(wù)，出現(xiàn)護(hù)患糾紛。

3.1.6、墜床、燙傷。患兒對(duì)周圍環(huán)境充滿好奇心，加上好動(dòng)、又缺乏自我保護(hù)意識(shí)，翻身時(shí)動(dòng)作過大或護(hù)理安全防范措施不到位等致患兒墜床，或熱水燙傷等意外發(fā)生。

3.1.7、醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄不一致。護(hù)理文書牽涉到患者法律問題、醫(yī)保、賠償?shù)雀鞣N問題，也是醫(yī)療糾紛的第一手資料[2]。護(hù)理人員普遍存在法律意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)護(hù)理有關(guān)法律、法規(guī)、醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)認(rèn)識(shí)不足。

3.2 管理對(duì)策

3.2.1、建立科內(nèi)各項(xiàng)質(zhì)控小組，制定工作職責(zé)、計(jì)劃、考核目標(biāo)，高年資的護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，檢查科內(nèi)護(hù)理安全隱患，護(hù)士長(zhǎng)每月召開科內(nèi)質(zhì)控會(huì)，對(duì)存在問題進(jìn)行分析，制定防范措施并督促落實(shí)。

3.2.2、加強(qiáng)護(hù)理人員思想建立，培養(yǎng)兒科護(hù)士具有愛心、耐心、責(zé)任心及“慎獨(dú)”精神，嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，根據(jù)護(hù)士年資不同，制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，提高專科技術(shù)水平，熟練掌握搶救知識(shí)及搶救技術(shù)，與醫(yī)生配合密切。

3.2.3、患兒入院時(shí)護(hù)士應(yīng)熱情接待，及時(shí)安排床位并通知醫(yī)生查看患兒病情，遵醫(yī)囑完成治療和護(hù)理，介紹入院須知，針對(duì)一些家長(zhǎng)缺乏疾病知識(shí)，沒有安全感，采取不同的健康指導(dǎo)，如：疾病知識(shí)、檢查目的、飲食指導(dǎo)、如何護(hù)理患兒、如何配合護(hù)士的治療及護(hù)理、安全防護(hù)知識(shí)等，使家長(zhǎng)消除不安心理建立信任感，積極配合護(hù)士的工作。

3.2.4、護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的?醫(yī)院感染管理規(guī)范?和?消毒技術(shù)規(guī)范?的各項(xiàng)感染控制措施，是避免交叉感染的重要環(huán)節(jié)之一。每季度行細(xì)菌檢測(cè)一次，保持病房環(huán)境清潔。醫(yī)務(wù)人員必須提高無菌觀念，堅(jiān)持嚴(yán)格無菌操作及潔凈管理，包括保持手部衛(wèi)生，對(duì)有傳染性疾病的患兒給予隔離并做好隔離標(biāo)示。

3.2.5、兒科病人陪護(hù)多，家長(zhǎng)更換頻繁，這就對(duì)兒科護(hù)士提出更高要求，應(yīng)掌握現(xiàn)代護(hù)理的技巧，豐富社會(huì)學(xué)、心理學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)口頭交流能力，善于與患兒溝通交流，能很好的解決護(hù)理過程中家屬出現(xiàn)的負(fù)面情緒及心理要求。在工作中既要做好患兒的病情觀察，又要照顧到家長(zhǎng)的情緒，滿足其基本的需要和愿望，拉近護(hù)患距離，減少護(hù)患糾紛，一定要注意交流時(shí)的保護(hù)性語言[3]。

3.2.6、加強(qiáng)病房管理和設(shè)置。可在一些有安全隱患的地方，張貼明顯的安全警示。病床、陽臺(tái)、樓梯口應(yīng)設(shè)有護(hù)欄，陽臺(tái)及樓梯口禁止患兒?jiǎn)为?dú)玩耍，防止患兒從高處墜落。電源插座位置應(yīng)隱蔽加蓋，安裝在患兒不易接觸到的地方，以防患兒觸電。開水及藥物等危險(xiǎn)物品至于高處，以免患兒接觸，地面要防滑，防止患兒跌倒。

3.2.7、組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)法律知識(shí)及相關(guān)的衛(wèi)生法規(guī)，明確患者、家屬、護(hù)理人員的權(quán)利和義務(wù)，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確履行自己的職責(zé)。嚴(yán)格執(zhí)行“交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、醫(yī)囑查對(duì)制度”，對(duì)病人做到“八掌握”主動(dòng)巡視病房，觀察病情仔細(xì)，規(guī)范書寫護(hù)理記錄。

4 結(jié)論

兒科護(hù)士要做好護(hù)理安全防范工作，首先要提高護(hù)理質(zhì)量，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度和操作規(guī)程，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，新技術(shù)，提高自己的專業(yè)理論水平，加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，樹立以病人為中心的理念，其次要加強(qiáng)病房管理，把病人放在第一位，為患兒提供一個(gè)舒適、溫馨、安全的治療環(huán)境，做到病人及家長(zhǎng)滿意。

[1]張興華，姜保芹，戴青梅，等.基層醫(yī)院感染及相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10（4）：262-263.

[2]肖順貞，袁劍云.藥理學(xué)與護(hù)理程序[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：2-4.

[3]周加玲，王志成.前饋控制在手術(shù)室護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（13）：1764-1766.

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1672-5018（2016）07-199-01