論述康復(fù)護理對腰椎壓縮性骨折患者的影響

李引弟

內(nèi)蒙古鄂爾多斯中心醫(yī)院康復(fù)科 內(nèi)蒙古鄂爾多斯 017000

論述康復(fù)護理對腰椎壓縮性骨折患者的影響

李引弟

內(nèi)蒙古鄂爾多斯中心醫(yī)院康復(fù)科 內(nèi)蒙古鄂爾多斯 017000

結(jié)合我院2014年7月～2015年7月，對我院腰椎壓縮性骨折患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行的康復(fù)護理，效果是非常滿意的。現(xiàn)就康復(fù)護理對腰椎壓縮性骨折患者的影響作了詳細(xì)的研究。

腰椎壓縮性骨折；康復(fù)護理；住院時間；疼痛

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取同期收治的120例腰椎壓縮性骨折患者作為研究對象，均經(jīng)MRI或CT檢查確診，男71例、女49例，年齡18～60（42.06 ±2.18）歲；其中22例存在酗酒史，35例存在吸煙史。入院后均行PVP或PKP手術(shù)治療，患者均了解并自愿簽署知情同意書。排除術(shù)前長期臥床治療，惡性腫瘤，強直性脊柱炎，精神疾病史或家族精神疾病史，妊娠期或哺乳期婦女，依從性低的患者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各60例，兩組患者性別、年齡、腰椎病變節(jié)段等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

兩組入院后均行PVP或PKP治療，盡量恢復(fù)患椎間隙高度，減輕對神經(jīng)根的壓迫，術(shù)后常規(guī)予以抗生素治療。對照組術(shù)后予以常規(guī)護理，術(shù)前告知患者手術(shù)治療的優(yōu)勢、注意事項、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等；術(shù)后予以常規(guī)護理，如硬板床上取臥位休息、取軟枕墊于骨折椎體下等；術(shù)后3d佩戴腰圍等護具，輔助患者盡早下床活動，并根據(jù)患者恢復(fù)情況制定康復(fù)訓(xùn)練計劃。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以分階段康復(fù)護理：①心理干預(yù)：腰椎壓縮性骨折患者發(fā)病期間可能伴隨不同程度的腰部疼痛，術(shù)后需長期臥床治療，易導(dǎo)致緊張、抑郁等消極情緒。患者術(shù)后入病房后，護理人員應(yīng)主動入病房與患者交流，觸摸額頭，觀察術(shù)后是否出現(xiàn)發(fā)熱癥狀；術(shù)后3d定時入病房詢問下肢恢復(fù)情況和腰腿部改善情況，建立良好的護患關(guān)系；邀請手術(shù)治療成功準(zhǔn)備出院的腰椎壓縮性骨折患者入病房內(nèi)交流，增強患者治療信心，提高依從性；耐心向患者及家屬講解腰椎壓縮性骨折術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防措施，若患者及家屬存在疑問，采用通俗易懂的語言解答，提高其預(yù)防意識。

②生活指導(dǎo)：術(shù)后早期囑患者進食蔬菜、水果等易消化、富含維生素的食物；均衡搭配膳食，預(yù)防營養(yǎng)過剩。飲食中勿放醋，避免造成骨骼軟化，忌食辛辣刺激性食物及煙酒。指導(dǎo)患者多飲水，能夠潤滑關(guān)節(jié)，避免腰椎間關(guān)節(jié)纖維化，緩解腰部疼痛。此外，還能夠增加腸道內(nèi)的水分，預(yù)防便秘。

③出院指導(dǎo)：囑患者出院后3個月內(nèi)勿行重體力勞動；保持良好的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣，保證排便通暢，避免用力排便造成椎管內(nèi)壓力升高；每天堅持行腰背肌訓(xùn)練，勿參加劇烈運動、長期坐立等。出院后每周定期行電話回訪1次，了解患者康復(fù)訓(xùn)練情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后3個月根據(jù)日本骨科學(xué)會（JOA）評估腰椎功能改善情況：≥20分為優(yōu)；15～19分為良；10～14分為中；≤9分為差。改善率=（優(yōu)+良）/總?cè)藬?shù)×100%。②采用Barthel指數(shù)進行日常生活活動能力（ADL）評分：總分0～100分，分值越高提示患者生活質(zhì)量越高。③OLBPDQ量表（ODI指數(shù)）評分，評估內(nèi)容：生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨立性領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域，分值越高改善狀況越好。④記錄兩組住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用百分比表示，行χ2檢驗；計量資料采用±s表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腰椎功能改善情況比較見表1。

2.2 兩組患者護理前和護理后6個月ADL評分比較見表2。

2.3 兩組患者護理前和護理后6個月OLBPDQ量表評分比較見表3。

2.4 兩組患者住院時間比較觀察組住院時間（11.15±1.06）d，對照組住院時間（14.37±1.58）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.11，P＜0.05）。

3 討論

近年來，醫(yī)院已認(rèn)識到早期康復(fù)訓(xùn)練在縮短腰椎壓縮性骨折患者住院時間中具有較高的效果。早期康復(fù)訓(xùn)練能夠預(yù)防肌肉萎縮，改善血液微循環(huán)異常，促使傷口預(yù)愈合；促使下肢血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成、尿潴留等。術(shù)后對患者行健康教育，告知患者腰椎壓縮性骨折術(shù)后注意事項、常見并發(fā)癥及預(yù)防措施，增加其對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知度，使患者積極參與康復(fù)護理中。本研究中，腰椎壓縮性骨折術(shù)后行分階段護理，術(shù)后4h～3d，協(xié)助患者行被動，促使血液循環(huán)，促使背腰部局部肌肉張力恢復(fù)；術(shù)后4～14d，指導(dǎo)患者行平衡訓(xùn)練、伸屈髖膝訓(xùn)練，預(yù)防長期臥床造成肌肉萎縮，還可促使肌肉正常代謝；術(shù)后2周，指導(dǎo)患者行“五點支撐法”“飛燕式”“三點支撐法”等腰背肌訓(xùn)練，能夠鍛煉肌肉，提高脊柱穩(wěn)定性。研究表明，腰椎壓縮性骨折術(shù)后分階段進行康復(fù)護理，不僅可以滿足術(shù)后早期功能訓(xùn)練，提高脊椎小關(guān)節(jié)的承受力，還可以有效預(yù)防腰背肌肉訓(xùn)練所帶來的椎間盤內(nèi)壓力的升高，預(yù)防神經(jīng)根粘連，降低復(fù)發(fā)率。在康復(fù)訓(xùn)練期間，要采用循序漸進的原則，防止動作幅度過于大帶來的疼痛，誘發(fā)傷口出血等。有學(xué)者指出，如果長期堅持康復(fù)訓(xùn)練，可以緩解腰椎壓縮性骨折術(shù)后所造成的疼痛，促使患者增加積極配合康復(fù)訓(xùn)練的信心，并縮短了住院的時間。在本研究中，觀察組腰椎功能的改善、生活質(zhì)量均好于對照組，住院時間比對照組短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，康復(fù)護理可以有效改善腰椎壓縮性骨折患者疼痛、麻木等癥，提高手術(shù)的效果。有文獻報道，長期康復(fù)訓(xùn)練可以提高腰肌力，預(yù)防肌肉萎縮，并與研究的結(jié)果是一致的。

綜上所述，分階段康復(fù)護理能夠有效改善腰椎壓縮性骨折患者的腰椎功能，緩解疼痛，預(yù)防神經(jīng)根粘連，在提高手術(shù)遠期療效中具有較高的應(yīng)用價值。

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1672-5018（2016）07-132-01