循證護(hù)理在急診科搶救室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用

丁金超 徐冬梅 解 偉

寧夏石嘴山市第一人民醫(yī)院急診室 753200

循證護(hù)理在急診科搶救室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用

丁金超 徐冬梅 解 偉

寧夏石嘴山市第一人民醫(yī)院急診室 753200

目的探討循證護(hù)理在急診科搶救室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用效果。方法將急診科收治的846例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各423例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上接受循證護(hù)理，比較兩組護(hù)理事故及滿意度。結(jié)果觀察組護(hù)理事故發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），且滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用循證護(hù)理可提高急診科搶救室護(hù)理質(zhì)量和滿意度，可作為門診科室實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的護(hù)理模式。

循證護(hù)理；急診科搶救室；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；應(yīng)用

急診科作為醫(yī)院的重要組成部分，是對(duì)危重患者進(jìn)行搶救治療的重要陣地，也是醫(yī)院面向社會(huì)的重要窗口。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)則是指以患者為中心，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理管理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取同期收治的846例急診危重患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各423例。觀察組男257例、女166例，年齡4個(gè)月-86歲，平均（49.58±11.37）歲；成人379例，兒童44例；腦出血、腦梗死等腦血管病變139例，心律失常、心肌梗死、心力衰竭等心血管病變151例，急性肺氣腫67例，急性消化道出血48例，急性重癥胰腺炎18例。對(duì)照組男243例、女180例；年齡3個(gè)月-84歲，平均（48.29±10.53）歲；成人388例，兒童35例；腦出血、腦梗死等腦血管病變128例，心律失常、心肌梗死、心力衰竭等心血管病變160例，急性肺氣腫72例，急性消化道出血52例，急性重癥胰腺炎11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)

對(duì)于急診搶救患者，情感上的體貼與關(guān)心有著非常重要的作用。因此，護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)該認(rèn)真感受患者的心理，在工作中不僅要關(guān)心搶救的速度和質(zhì)量，更要多考慮患者的心理狀態(tài)，培養(yǎng)真誠(chéng)、溫暖的服務(wù)態(tài)度。

1.2.2 優(yōu)化急診搶救室護(hù)理操作

制定患者優(yōu)先檢查、治療、住院后交費(fèi)的制度，讓患者盡快得到有效搶救。急診大廳建立救護(hù)車專用接應(yīng)區(qū)，區(qū)域內(nèi)備有多輛專用的運(yùn)送車及輪椅；建立鮮明的識(shí)別系統(tǒng)，有文字標(biāo)志、顏色標(biāo)志和燈光標(biāo)志，以便突出“急”字。

1.2.3 根據(jù)循證證據(jù)采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)化接診護(hù)理。安排有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師承擔(dān)急診分診工作，分診護(hù)士接到信息后首先做好接診準(zhǔn)備，為患者提供快速的分診服務(wù)，盡可能在5min內(nèi)完成分診，危急重癥患者盡量在0.5min內(nèi)完成分診，從而讓患者更快地接受搶救。要求護(hù)理人員了解每例就診患者情況，在等候就診階段與其交流，觀察并詢問患者情況，必要時(shí)調(diào)整就診順序，讓急癥患者優(yōu)先獲得治療：安排搶救床、轉(zhuǎn)運(yùn)滑板、氧氣及專職護(hù)送工人推車快速出迎，護(hù)士盡快收集患者的主觀和客觀資料，Ⅰ、Ⅱ類患者立即安排進(jìn)入搶救室實(shí)施搶救。護(hù)理人員協(xié)助重癥或無陪護(hù)患者完成各項(xiàng)檢查和辦理各類手續(xù)，為患者做好各項(xiàng)記錄。

1.2.4 確保患者的用藥安全

運(yùn)用信息化手段，保障患者的用藥安全。我院現(xiàn)采用RFID急診輸液系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)輸液患者藥物信息的提取、身份的鑒別及藥物配伍準(zhǔn)確性的判斷，從而排除輸液過程中存在的缺陷以及安全隱患。患者搶救成功后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)為患者佩戴腕帶，腕帶中存有患者的個(gè)人及用藥信息，避免用藥差錯(cuò)。

1.2.5 對(duì)護(hù)理績(jī)效管理進(jìn)行細(xì)化

對(duì)護(hù)理工作實(shí)施積分考核。并建立良好的獎(jiǎng)懲機(jī)制，從而激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性，以最佳的水平和最好的態(tài)度投入到工作中，提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理事故如護(hù)理差錯(cuò)、潛在護(hù)理隱患、護(hù)患糾紛以及患者及家屬滿意率。采用滿意率調(diào)查問卷，根據(jù)接診、分診、搶救室護(hù)理等護(hù)理工作制定問卷，共20題，由患者或家屬負(fù)責(zé)填寫。采用Likert5級(jí)進(jìn)行評(píng)分，5分為非常滿意，4分為滿意，3分為基本滿意，2分為不滿意，1分為非常不滿意。其中非常滿意91-100分，滿意81-90分，基本滿意71-80分，不滿意61-70分，非常不滿意60分及以下。滿意率（%）=（非常滿意+滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理事故發(fā)生率比較見表1。

表1 兩組護(hù)理事故發(fā)生率比較表1兩組護(hù)理事故發(fā)生率比較

2.2 兩組滿意率比較見表2。

表2 兩組滿意率比較（例）

3 討論

急診搶救室是一個(gè)非常重要的場(chǎng)所，不管是醫(yī)生還是護(hù)士都肩負(fù)著非常重要的使命。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)急診患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，一定要始終堅(jiān)持以患者為中心，處處為患者著想，一切活動(dòng)都要把患者放在首位，并不斷提高自己的專業(yè)素養(yǎng)和責(zé)任意識(shí)，切忌粗心大意，避免給搶救工作帶來阻礙和損害。

急診搶救室的患者通常都有發(fā)病急、病情重及治療復(fù)雜等特點(diǎn)，患者大多存在嚴(yán)重的身心壓力，會(huì)給治療和預(yù)后產(chǎn)生不良影響。通過對(duì)急診搶救室患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以有效改善患者的心理狀態(tài)，穩(wěn)定患者的情緒，能夠在最大程度上滿足患者對(duì)護(hù)理的要求，從而盡可能避免患者產(chǎn)生憂郁情緒。

循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過程中，審慎地、明確地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程，其特點(diǎn)在于護(hù)理工作的開展依據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。循證護(hù)理為強(qiáng)調(diào)患者差異，護(hù)理操作并非固定不變。如護(hù)理方法根據(jù)患者個(gè)人需求不同，采取不同的護(hù)理措施優(yōu)化對(duì)策，且根據(jù)患者情況不斷調(diào)整護(hù)理方法。本研究利用循證護(hù)理的證據(jù)及差異性靈活性特點(diǎn)，有效改善急診護(hù)理中的問題，提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性，改善護(hù)理操作，提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理差錯(cuò)，從而有效避免護(hù)患糾紛，提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組發(fā)生護(hù)理隱患、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)患糾紛少于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)急診搶救室患者實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠使護(hù)理質(zhì)量得到明顯改善，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度顯著升高，且護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率明顯降低，患者的心理狀態(tài)也得到明顯改善，在臨床上的應(yīng)用效果顯著，值得推廣使用。

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R473

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1672-5018（2016）07-140-02