布地奈德福莫特羅聯合家庭氧療對中重度COPD穩定期患者的療效觀察

黃詠梅

布地奈德福莫特羅聯合家庭氧療對中重度COPD穩定期患者的療效觀察

黃詠梅

目的探討中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩定期患者經過吸入布地奈德福莫特羅聯合家庭氧療(LTOT)后肺功能及臨床癥狀變化情況。方法28例中重度COPD穩定期患者,隨機分為觀察組14例(采用布地奈德福莫特羅聯合LTOT治療)和對照組14例(單純采用LTOT治療),對比兩組臨床治療效果。結果治療6個月后觀察組肺功能較治療前均明顯改善(P＜0.05),且觀察組肺功能改善情況優于對照組(P＜0.05)；治療后觀察組COPD評估測試(CAT)評分改善情況優于對照組(P＜0.05)。結論LTOT對COPD患者均有益處,中重度COPD穩定期患者同時聯合吸入布地奈德福莫特羅對延緩病情進展療效更為顯著,值得臨床推廣。

慢性阻塞性肺疾病；布地奈德福莫特羅；家庭氧療；肺功能；生活質量

COPD是一種常見的慢性氣道疾病。穩定期是肺功能恢復的重要時期,需要予以藥物、戒煙、氧療、肺康復等綜合措施。長期LTOT被公認為最能影響COPD預后的治療,而長效支氣管擴張劑聯合表面激素已成為中重度氣流阻塞患者穩定期的一線用藥［1］。本研究采用吸入布地奈德福莫特羅聯合LTOT治療中重度COPD穩定期患者,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共計28例患者,均為2013年9月～2014年5月在本院門診根據病史、體檢、肺功能及胸片確診為中重度COPD且病情處于穩定期的患者。隨機分為觀察組14例與對照組14例。觀察組中男12例,女2例,平均年齡(63.3±7.4)歲,病程2～20年,中位病程10年；對照組中男10例,女4例,平均年齡(61.8±6.9)歲,病程2～18年,中位病程11年。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 排除標準及納入指征 排除其他器官慢性活動性病變、活動性肺結核、支氣管哮喘等。納入符合LTOT指征：靜息狀態下呼吸室內空氣時,動脈血氧分壓(PaO2)≤55 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),或動脈血氧飽和度(SaO2)≤88%,存在或不存在高碳酸血癥；PaO2為56～59 mm Hg或SaO2為89%,且合并紅細胞壓積＞56%或肺源性心臟病(肺心病)所致右心衰竭。

1.3 治療方法 所有患者均接受常規藥物治療,包括按需吸入萬托林,口服阿斯美、順爾寧、緩釋茶堿或氨茶堿等。兩組均給予LTOT治療,LTOT采用雙側鼻導管吸氧,氧流量1.5～2.0 L/min,使SaO2＞90%或PaO2＞60 mm Hg,每天吸氧時間≥15 h(包括睡眠時間)。觀察組同時應用布地奈德福莫特羅(商品名：信必可都保,4.5 μg/吸)治療,2次/d,1吸/次。每個月電話或門診隨診1次,敦促患者完成LTOT和藥物治療,并自行記錄當月癥狀變化。6個月后再次行肺功能及CAT評分,比較治療前后變化。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后肺功能對比 對照組治療前后肺功能無顯著變化(P＞0.05)；治療6個月后觀察組肺功能指標［第一秒用力呼氣容積(FEV1)、一秒鐘用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%)、一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)］較治療前均明顯改善(P＜0.05),且治療后觀察組肺功能改善情況優于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后CAT評分對比 兩組治療后CAT評分較治療前均有改善(P＜0.05),且觀察組改善情況優于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后肺功能對比(±s)

表1 兩組患者治療前后肺功能對比(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

組別 例數 時間 FEV1(L) FEV1% FEV1/FVC(%)觀察組 14 治療前 1.73±0.39 48.66±7.35 58.59±7.32治療后 2.18±0.52ab 58.30±8.01ab 64.52±9.39ab對照組 14 治療前 1.72±0.41 48.29±7.25 58.41±7.16治療后 2.09±0.48 52.22±8.16 60.95±9.07

表2 兩組患者治療前后CAT評分對比(±s,分)

表2 兩組患者治療前后CAT評分對比(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后觀察組 14 18.45±4.19 11.12±2.12ab對照組 14 18.50±4.06 14.91±2.88a

3 討論

COPD發展到疾病后期由于低氧血癥長期存在并逐漸加重,且合并二氧化碳潴留,可導致肺心病、呼吸衰竭、循環衰竭,嚴重影響患者臨床癥狀及生活質量［2］。LTOT是目前認為惟一能提高COPD患者生存率的治療手段,具有糾正低氧血癥、改善肺功能、減輕肺血流動力學異常和紅細胞增多癥、改善生活質量等作用［3］。本研究結果證實LTOT能減輕患者臨床癥狀,與以往研究結論一致［4］,但未發現單純LTOT直接改善氣流受限情況,可能與隨訪時間較短有關。另一方面,COPD在氣道、肺實質和肺血管內持續存在慢性炎癥,故對中重度穩定期患者推薦常規應用長效支氣管擴張劑聯合表面激素以增加肺通氣、減輕局部炎癥反應,從而延緩肺功能進行性惡化。本研究結果顯示,治療6個月后觀察組肺功能較治療前均明顯改善(P＜0.05),且觀察組改善情況優于對照組(P＜0.05)；治療后觀察組CAT評分優于對照組(P＜0.05),可見在常規藥物治療和LTOT基礎上,規律吸入布地奈德福莫特羅能進一步改善肺功能、延緩疾病進展。

總之,吸入布地奈德福莫特羅聯合LTOT治療中重度COPD穩定期患者值得在社區衛生實踐中推廣使用。

［1］陳亞紅,王辰.2015年更新版GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療和預防的全球策略簡介.中國醫學前沿雜志(電子版),2015(2):34-39.

［2］牛媛媛,張常然.慢性阻塞性肺疾病的長期家庭氧療研究進展.實用醫學雜志,2014,24(17):2919-2920.

［3］李紅,劉海濤,何敬堂,等.家庭氧療對COPD患者肺功能影響研究.臨床肺科雜志,2013,18(10):1764-1765.

［4］徐勁松,黃國明,夏國際.吸入信必可都保對中重度穩定期慢性阻塞性肺疾病患者的影響.實用醫學雜志,2013,23(19): 3077-3078.

Observation of curative effect by budesonide formoterol combined with long term oxygen therapy for stable phaseof moderate severe COPD

HUANG Yong-mei.Guangzhou City Panyu District Second People’s Hospital,Guangzhou 511430,China

ObjectiveTo investigate changes of pulmonary function and clinical symptoms in stable phase of moderate severe chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients after budesonide formoterol inhalation combined with long term oxygen therapy (LTOT).MethodsA total of 28 patients with stable phase of severe COPD were randomly divided into observation group with 14 cases (budesonide formoterol combined with LTOT) and control group with 14 cases (single LTOT).Clinical effects were compared between the two groups.ResultsAfter 6 months of treatment,the observation group had obviously improved pulmonary function,comparing with that before treatment (P＜0.05),and improvement in the observation group was better than the control group (P＜0.05).The observation group had better improvement in COPD assessment test (CAT) than the control group (P＜0.05).ConclusionLTOT provides benefit to all COPD patients,and combined implement of budesonide formoterol inhalation can show precise effect for stable phase of moderate severe COPD patients.This method is worth clinical promotion.

Chronic obstructive pulmonary disease; Budesonide formoterol; Long term oxygen therapy; Pulmonary function; Quality of life

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.002

2016-03-15］

廣州市番禺區大石社區穩定期慢性阻塞性肺疾病患者健康教育效果分析,驗收結題編號：番科信驗字(2014)第042號(廣州市番禺區科技和信息化局)(項目編號：2013-Z03-36)

511430 廣州市番禺區第二人民醫院