康復入醫保 醫養結合再下一城

康復類項目日益成為老年人需求集中的服務種類，然而，這部分項目一直未能納入各地醫保報銷，給老人享受此類服務設下了無形的門檻。日前，人社部、國家衛計委、民政部等部門聯合印發了《關于新增部分醫療康復項目納入基本醫療保障支付范圍的通知》。

醫養結合重要一環

不可否認，康復服務一直是老年人需求十分集中的醫療服務項目，不少老年人甚至在整個晚年期間都需要依賴這項服務提高生活質量。近年來，我國頻繁出臺政策鼓勵發展的醫養結合產業模式中，康復是其中相當重要的一環。

在國家衛計委、民政部等部門去年公布的《關于推進醫療衛生與養老服務相結合指導意見》（以下簡稱《意見》）中，有關康復的內容在文件中占據了不小的比例。對有需求的失能、部分失能老年人，以機構為依托，做好康復護理服務甚至被列為了醫養結合機構需要保障的首要基本職能。而在建立醫養合作機制方面，《意見》也多次提到養老機構內設醫療機構、醫療養老聯合體等都需要為老年人提供康復相關服務，養老機構還可以根據規定申請開辦康復醫院。

值得注意的是，《意見》當時就提到，各地要落實好將醫療康復項目納入基本醫療保障范圍的政策，為失能、部分失能老年人治療性康復提供相應保障。“本次《通知》中‘兌現納入醫保報銷范疇的20項康復項目，除了個別專門應用于兒童的項目之外，其他都是老年人相關康復醫療服務中最常用、最基本的項目，能夠集中滿足大量老人的康復需求。”北京老年醫院老研所常務副所長宋岳濤表示。而人社部相關負責人也在解讀《通知》時明確表示，吞咽功能障礙檢查、日常生活動作訓練、電動起立床訓練等康復項目就是主要適用于失能、半失能老人的。

自費康復難以承擔

“對于老年人來說，康復的需求非常普遍，尤其是醫養結合全面推開后，醫院和養老機構提供的康復服務之間不再有明確的界限，長時間、專業的康復服務如果完全自費的話，高昂的價格是令很多老年人難以接受的。”全國衛生產業企業管理協會老年健康服務業分會會長繆志華表示。有醫養結合機構康復科從業人員告訴北京商報記者，目前，針對老年人的康復服務價格高低不等，而且因為康復大多要經歷十分漫長的過程，這一領域中動輒幾萬元的開銷并不少見。即使目前已有部分康復服務納入醫保范圍的北京，能夠報銷的種類也僅包含骨科疾病、神經損傷康復兩大類，老年人常見的心臟病導致的心功能康復、呼吸系統疾病導致的肺功能康復等都仍需要自費解決。

業內表示，其實，康復服務能否納入醫保報銷范圍，很大程度上影響了老年人是否選擇入住醫養結合機構。記者在走訪多個醫養結合項目時發現，不論是養老機構內設醫療機構，還是與養老機構合作的醫療機構，康復服務基本都是它們的主打項目之一，但由于這類服務大多都不能走醫保報銷且費用較高，所以老人大多數只愿意選擇能報銷的急救、開藥等醫療服務種類，或者大多由養老機構免費或低價提供的體檢等項目。可見，醫養結合全面推開一定程度上是受制于康復服務能否走醫保報銷。

商業保險、基金管理“補位”

不過，醫保畢竟不能涵蓋所有的醫療服務，有不少老人需要的康復服務是持續多年甚至終身的，而且還要配合各種不同的藥物、輔具進行，即使部分服務今后能報銷，但是要更有針對性地滿足老人的康復需求，不能完全依賴基本醫保解決所有問題，配合商業養老保險擴大保障面還是十分必要的。

此外，由于近期常有媒體報道稱部分地區存在醫保基金缺口等問題，《通知》出爐后，社會上也有不少人擔心這些項目納入后會為地方造成醫保支出壓力。

對此，人社部相關負責人表示，我們對增加20項康復項目后產生的費用壓力進行了測算，總體來說增加的支出與醫保基金總盤子相比所占比例較小，不構成太大的基金壓力，但為防止費用增速過快以及不合理費用發生，《通知》規定各省（區、市）可根據地方實際，組織專家論證，對新增項目的限定支付范圍進行適當調整；各統籌地區要加強基金預算管理、完善醫保支付方式、做好項目使用監管和費用審核，避免基金浪費和服務過度利用，而且，對于少數基金壓力很大甚至已經出現缺口的地區，將會進一步加強指導和調度。