心臟康復：評估監(jiān)測與運動技術面面觀

心臟康復通過多學科合作，采用包括藥物、運動、營養(yǎng)、教育、心理和社會支持等綜合干預手段，幫助患者培養(yǎng)并保持健康行為和生活方式，從而控制心血管疾病的各種危險因素，改善患者癥狀，提高患者功能，使患者生理和心理達到最佳狀態(tài)，減少殘疾并幫助患者回歸社會，最終減少再發(fā)心臟事件風險和心血管死亡風險，延長壽命，提高生存質量。

心臟康復涉及的技術包括康復評估技術、監(jiān)測技術、運動訓練技術、認知訓練、行為療法以及健康教育技術等。由于運動訓練是心臟康復的核心手段，因此國內外在該方面的研究和進展較多。

體力活動水平評估

體力活動包括了日常生活活動、工作活動以及體育運動活動三方面，體力活動水平評估是心血管疾病一級預防和二級預防的重要組成部分。評估方法以量表法為主。

隨著智能手機的普及、運動相關應用（APP）的大眾接受度增加、可穿戴設備的使用，體力活動水平評估有了新的方法。

乳酸技術

乳酸是無氧糖酵解過程中的產物，對乳酸的監(jiān)測有助于精確了解運動強度，是幫助心血管疾病患者安全開展運動訓練的有力工具。乳酸技術的使用將幫助重癥患者，尤其是慢性心力衰竭患者，獲得適當、安全和有效的運動訓練干預。

可穿戴設備

目前市場上可穿戴設備的選擇很多，評估心臟康復患者應用此類設備進行遠程監(jiān)測的最佳方法及其有效性的研究也越來越多。

六分鐘步行試驗

六分鐘步行試驗雖然是傳統(tǒng)古老的心肺功能評估技術，但在臨床上并未得到充分重視。經過與其他監(jiān)測設施的結合，六分鐘步行試驗可提供除步行距離之外的其他監(jiān)測數(shù)據(jù)，如心率、血壓、心電圖、攝氧量、氧飽和度等，多種數(shù)據(jù)的提供使得六分鐘步行試驗有益于心臟康復評估、患者日常活動指導、患者運動訓練方案制定、治療效果評估和比較等諸多方面。

高強度間歇運動

近年來關于高強度間歇運動（HIIT）的研究進展迅速，起初應用于運動員訓練的HIIT由于具備獨特的優(yōu)勢，在心臟康復領域也逐漸得到廣泛應用。

已有研究表明，HIIT在心血管危險因素控制方面具有顯著效果，包括減重、體重控制和改善體成分、改善糖代謝、改善脂代謝、降低血壓，同時對心血管患者的功能改善也非常顯著，能提高患者最大攝氧量、提高亞極量運動能力、改善患者生活質量。HIIT費時較少、依從率高，同時也能安全用于慢性心力衰竭患者，因此是目前較受關注的運動訓練方式。

水中運動

水中運動應用于心臟康復也是目前的研究熱點。由于水中運動的特點，尤其適合合并下肢關節(jié)疾病、肢體運動障礙、肌肉和關節(jié)疼痛的患者。但水中運動能安全用于心臟病患者嗎？安全有效應用水中運動方案的要點在哪里？本論壇將進行具體介紹。

呼吸肌力訓練

呼吸肌力訓練長期不被重視，但是呼吸系統(tǒng)的正常通氣功能是進行運動訓練的基礎，尤其是重癥患者以及慢性心力衰竭患者。運動時的氣促常常是限制患者運動的主要原因。如何幫助患者安全度過極低運動即導致氣促的時期，以過渡到常規(guī)運動訓練？呼吸肌力訓練是一個最佳選擇。呼吸肌力訓練可以非常安全地在重癥患者中實施，對改善患者的通氣有明顯效果。

呼吸肌力訓練包括傳統(tǒng)的徒手訓練以及采用呼吸訓練器進行的訓練。本刊將在以后的內容中介紹呼吸肌力訓練在慢性心力衰竭患者中的應用機理，相關臨床研究，實施的具體方法等。

體外反搏

體外反搏技術在心臟康復中的應用近年來逐漸被提倡，一方面因為體外反搏對改善冠心病患者的預后效果明確，另一方面，體外反搏作為一種“非運動的運動”方式，除了對接受運動訓練的心臟病患者有一定好處，還可用于不能進行運動訓練的患者，例如急性冠脈綜合征、體力活動能力低下合并肢體運動障礙患者、嚴重關節(jié)肌肉疾病患者、骨質疏松患者、血糖控制不佳患者等。體外反搏在心臟康復中的應用將使更多患者從心臟康復中獲益。

除了以上關于心臟康復評估監(jiān)測和運動訓練的報告，該論壇還將帶來大數(shù)據(jù)時代的心臟康復和康復技術臨床應用的專題報告。

雖然有充分證據(jù)證明心臟康復可以改善預后，但因為醫(yī)療保險、專科醫(yī)生和患者認可度、安全性確認程度、交通便利程度、患者心理狀態(tài)等諸多因素，在實際臨床工作中的患者參與率仍較低。

隨著醫(yī)療的信息化發(fā)展，大數(shù)據(jù)分析將有助于政策決策、個體化方案設置、患者遠程監(jiān)測、臨床數(shù)據(jù)分析、健康生活方式培養(yǎng)、二級預防措施實施等諸多方面，這給心臟康復帶來了發(fā)展契機。

臨床應用方面，有關無運動禁忌證的經皮冠狀動脈介入術（PCI）后患者和慢性心力衰竭患者從心臟康復中的獲益已經有大量的臨床證據(jù)。但目前心臟康復在臨床上仍未得到重視。本論壇將就PCI術后患者的評估和康復進行具體介紹，在慢性心力衰竭方面主要強調精確的運動量控制，以使得運動訓練得以安全實施。

來源：中國醫(yī)學論壇報