臨床煩心事之首當患者出現輸液反應

很多臨床醫生都遇到過患者的輸液反應，而這出其不意的“驚喜”，往往讓本就忙碌的臨床工作變得更加令人“崩潰”。

什么是輸液反應？

輸液反應是由于輸液所引起的不良反應的總稱，因藥物引起的屬藥物不良反應。一般在輸液后15分鐘至1小時內，發生冷感、寒顫，發熱等癥狀，在停止輸液后數小時內可恢復正常。

為何會有輸液反應的發生？

1、制藥廠家在生產藥品及液體過程中，把關不嚴格，若混入雜質，則容易出現輸液反應。

2、因為液體溫度過低，與體溫相差過大，易誘發輸液反應。常出現在夏季室內過度制冷，或冬天因為房間暖氣不足時。

3、一組液體中加入品種過多的藥物，可能發生化學反應。尤其是在中草藥提取制劑中，成分不單一。

4、免疫功能較差或腦血管系統疾病的患者，對于細菌內毒素敏感性高，所以輸液反應發生率會較高。

輸液反應都有哪些？

1、熱原反應

引起機體致熱的物質主要是細菌內毒素，被污染的靜脈輸液劑進入體內的熱原累積量超過人體的耐受量時，便發生熱原反應。臨床表現：體溫升高甚至高熱，伴之以寒顫、血壓快速升高、白細胞減少。嚴重者伴有惡心嘔吐、頭痛以至昏迷，甚至出現休克、死亡。

2、熱原樣反應

當使用的輸液劑的不溶性微粒，超過限量或個體耐受閾值時，即可能發生熱原樣反應。其臨床癥狀類似熱原反應。

3、過敏反應

特異體質的患者使用某種藥物后產生的變態反應，難于熱原反應相鑒別。臨床表現：皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹，除此之外還可有發熱、惡心嘔吐、四肢冰涼、口唇發紺、神志模糊等。常伴有支氣管痙攣和喉頭水腫，嚴重者可致過敏性休克。

4、細菌污染引起的反應

被細菌或真菌污染的液體進入患者體內，而引起的嚴重的急性細菌感染，如嚴重的菌血癥或敗血癥。

5、靜脈炎

患者靜脈輸液的療程較長，輸入藥物的刺激性較強，或因反復穿刺致機械性損傷，操作時消毒不嚴格等導致靜脈炎。臨床表現為沿靜脈走向呈條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發熱等全身癥狀。

一旦出現輸液反應怎么辦？

一般治療措施

1、發現輸液反應立即停止輸液，并查找原因，需要注意的是此時先不要著急拔掉靜脈針頭。一旦拔掉針頭，就需要花時間重新建立新的靜脈通道，耽誤了搶救時間，所以一開始就要保留好靜脈通道。

2、在保留好靜脈針頭的情況下，將裝有原液體的輸液器管道換掉，然后輸入與原液體性質不一樣的液體，待病情穩定后再議加藥。

3、根據情況可給予高流量吸氧，若患者出現發熱反應，立即靜滴地塞米松0.3-0.5 mg/kg 次，肌注異丙嗪0.5-1.0 mg/kg次。同時給與保暖、吸氧、物理降溫、物理降溫或對乙酰氨基酚等藥物退熱治療。觀察病情，囑其臥床休息，待患者病情平穩后需要注意安撫患者及家屬的情緒，避免事態惡化。

嚴重輸液反應搶救措施

1、若患者出現寒顫、高熱、唇紫發紺、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困難等過敏性休克癥狀，立即肌注腎上腺素。若病情未緩解則每隔15-30分鐘反復用藥；同時靜滴地塞米松 10-20 mg，1-3小時后重復滴注。

2、補充膠體及晶體液，快速滴注，并在充分擴容的基礎上，將間羥胺50—100 mg加入5%葡萄糖注射液中靜滴，必要時可與多巴胺合用。

3、對氣管持續痙攣并出現呼吸困難者，滴注氨茶堿，噴霧吸入布地奈德或0.5%沙丁胺醇并配合吸氧。喉頭水腫致呼吸道梗阻時應緊急性氣管切開。

4、循環負荷過重應注意靜注或滴注的速度不宜過快，患者端坐兩腿下垂，加壓給氧。必要時給予氨茶堿5 mg/kg 緩慢靜滴或速尿1mg/kg 緩慢靜注，西地蘭等強心治療，甘露醇治療腦水腫等。

特殊治療措施

1、針對于熱原反應

應該立即停止輸液，但不能撤除輸液針，更換輸液器，靜注或靜脈滴注 5-10 mg 的地塞米松。伴有呼吸困難者需要給予吸氧；煩躁不安者可給予鎮靜劑（需慎重，因為鎮靜劑極大可能掩蓋病情變化）。寒戰者予保溫；高熱者予物理降溫或者給予甘露醇防止腦水腫。

2、過敏反應

當發生嚴重過敏尤其是過敏性休克者應立即搶救，搶救流程為：

（1）立即現配0.5 ml腎上腺素（1：1000）肌內注射，若未緩解，可于15-30 min后重復給藥，至病情緩解。

（2）應用腎上腺皮質激素：地塞米松10-20 mg加入5%葡萄糖注射液100 ml靜脈滴注，必要時，1-3 h后重復注射。

（3）擴容 。

（4）吸氧或高壓給氧。

（5）加入鈣劑：緩慢靜注10-20 ml的10%葡萄糖酸鈣。

（6）應注意喉頭水腫、肺水腫和腦水腫的發生。

3、靜脈炎

對于輸液反應導致靜脈炎的患者，應將肢端抬高并制動，局部用 95% 酒精或 50% 硫酸鎂熱濕敷；也可用超聲波理療。

4、空氣栓塞

當患者出現空氣栓塞時，應置病人左側臥位保持頭低足高，并給予氧氣吸入。

來源：丁香園