北京“家庭醫(yī)生”遇冷

北京市家庭醫(yī)生式服務(wù)模式2010年起開始推行，但效果并不明顯。中國(guó)式“家庭醫(yī)生模式”為何難落地，是推行家庭醫(yī)生服務(wù)模式首要解答的問(wèn)題。

推行數(shù)年形同虛設(shè)

盡管北京市家庭醫(yī)生式服務(wù)模式推行了四年，但效果并不明顯。有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站甚至沒聽說(shuō)過(guò)這項(xiàng)制度，有的僅簽約了三四個(gè)家庭，而在即將以試點(diǎn)推行的方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，全科醫(yī)生與患者的比例是1：1000，家庭醫(yī)生對(duì)社區(qū)患者來(lái)說(shuō)可謂“水中月、鏡中花”。

“我母親60多歲了，有時(shí)候血壓高起來(lái)就心慌，但帶她去三甲醫(yī)院做心電圖，排大隊(duì)好不容易等到我們看病時(shí)，她的心跳又恢復(fù)正常了，也查不出什么毛病來(lái)。我希望有個(gè)家庭醫(yī)生，對(duì)她的身體狀況做跟蹤了解，給予適當(dāng)?shù)慕ㄗh和提醒，能預(yù)防老人發(fā)病。我們做子女的擔(dān)心老人哪天有突發(fā)狀況，我們措手不及。”劉女士的這種期望希望在社區(qū)的“家庭醫(yī)生服務(wù)模式”中落實(shí)。

北京鶴年堂醫(yī)藥有限公司副總經(jīng)理王國(guó)寶表示，“劉女士要求的服務(wù)在北京的家庭醫(yī)生服務(wù)模式中很難落實(shí)，我前幾年通過(guò)居委會(huì)與西城區(qū)白紙坊社區(qū)醫(yī)療中心也簽過(guò)約，幾年下來(lái)，沒有感受到此服務(wù)模式的實(shí)際內(nèi)容，只是看到樓道里貼過(guò)兩次身體篩查的通知。”

什么是家庭醫(yī)生服務(wù)模式？據(jù)公開資料顯示，北京市社區(qū)衛(wèi)生家庭醫(yī)生式服務(wù)模式是指：在社區(qū)以開展居民健康管理為主，在充分告知、自愿簽約、自由選擇、規(guī)范服務(wù)的原則下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)與服務(wù)家庭簽訂協(xié)議并通過(guò)與居民建立相對(duì)穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，為居民提供主動(dòng)、連續(xù)、綜合的健康責(zé)任制管理。

豐臺(tái)區(qū)六里橋南里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，工作人員表示社區(qū)內(nèi)并沒有這種服務(wù)。在就近的太平橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，工作人員表示有這項(xiàng)服務(wù)，但推廣力度很小，目前就簽約了4個(gè)家庭。他說(shuō)，這種家庭醫(yī)生制度，主要以轄區(qū)的老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、慢性病患者為工作重點(diǎn)。這兩家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站都屬北京電力醫(yī)院轄下，而他們所管轄的社區(qū)服務(wù)站推行家庭醫(yī)生服務(wù)有三四年了，但具體落實(shí)程度無(wú)需考核，醫(yī)院并沒有跟蹤，執(zhí)行情況也不清楚。

在朝陽(yáng)區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)也遭遇類似的尷尬。百子灣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作人員表示，家庭醫(yī)生服務(wù)模式有自己的團(tuán)隊(duì)，對(duì)于需要隨訪的病人，護(hù)士可以在工作時(shí)間隨訪，家屬也可以打電話，一個(gè)全科醫(yī)生對(duì)幾千人的簽約患者，而且每個(gè)家庭醫(yī)生難保證固定，基本的服務(wù)方式是病人來(lái)面診，還會(huì)提供一些預(yù)防保健的宣傳教育內(nèi)容。“其實(shí)這么多年來(lái)的家庭醫(yī)生模式和以前社區(qū)提供的基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容相差無(wú)幾。”一位業(yè)內(nèi)人士表示。

服務(wù)缺乏便利與專業(yè)性

王國(guó)寶認(rèn)為，北京家庭醫(yī)生服務(wù)模式是模仿國(guó)外；在美國(guó)，家庭醫(yī)生服務(wù)模式是居民和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約，然后在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇自己的醫(yī)生。大夫?qū)τ谧约旱牟∪擞腥娴牧私猓灱s居民與醫(yī)生的溝通方式有郵件、電話、醫(yī)院急診等幾種方式，如果病情有發(fā)展，會(huì)隨時(shí)轉(zhuǎn)到對(duì)口的專科醫(yī)院。平時(shí)通過(guò)電話和郵件方式做的健康咨詢，醫(yī)生會(huì)提供食療、生活方式的調(diào)整、繼續(xù)觀察等建議。

北京建立家庭醫(yī)生服務(wù)模式，想對(duì)老百姓提供方便的同時(shí)，也寄希望于這種模式能改變居民大病小病都要跑三甲醫(yī)院的局面，逐漸建立三級(jí)診療制度。方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心被打造成家庭醫(yī)生式服務(wù)模式示范中心，該中心的家庭醫(yī)生模式能否勝任居民的首診醫(yī)療服務(wù)，并根據(jù)情況完成轉(zhuǎn)診，成了不少關(guān)心家庭養(yǎng)生模式的人想了解的問(wèn)題。

“方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前有3萬(wàn)多人簽約，而且運(yùn)行良好。”方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳浩介紹，他們這的家庭醫(yī)生服務(wù)模式首先是所轄小區(qū)的居民來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行登記簽約，然后家庭醫(yī)生配備的護(hù)士就根據(jù)這個(gè)簽約病人首診時(shí)的身體狀況來(lái)進(jìn)行電話追訪，告知其下次看病的時(shí)間或者給予預(yù)防建議。時(shí)間長(zhǎng)了，全科醫(yī)生不僅了解患者的大概病情，還對(duì)其家庭環(huán)境都有了解，促進(jìn)溝通，改善患者的家庭環(huán)境。如果患者病情有了發(fā)展，社區(qū)還會(huì)推薦患者去相關(guān)專科醫(yī)院找專科大夫轉(zhuǎn)診。

據(jù)了解，方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前有33個(gè)全科醫(yī)生，簽約醫(yī)生和患者的比例是1：1000。王國(guó)寶表示，“如果全科醫(yī)生能做到對(duì)患者的全面了解，這樣的首診將是非常有效的。至于社區(qū)的全科醫(yī)生能否通過(guò)推薦方式完成轉(zhuǎn)診，這值得推敲。在國(guó)外，有醫(yī)院協(xié)會(huì)這樣的民間組織把醫(yī)生聯(lián)系起來(lái)，醫(yī)生之間互動(dòng)頻繁，通過(guò)醫(yī)生推薦來(lái)完成轉(zhuǎn)診能做到，但在我國(guó)，社區(qū)的全科醫(yī)生不見得有這樣的人脈關(guān)系完成轉(zhuǎn)診。未來(lái)通過(guò)醫(yī)聯(lián)體的方式來(lái)完成轉(zhuǎn)診有可能”。

王國(guó)寶認(rèn)為，對(duì)于高齡老人和空巢老人，一旦身體出現(xiàn)狀況，中國(guó)式的家庭醫(yī)生服務(wù)模式很難做到上門服務(wù)，更現(xiàn)實(shí)的途徑是老人可以通過(guò)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療部門合作來(lái)解決。

社區(qū)醫(yī)療資源短缺待解

家庭醫(yī)生服務(wù)模式如何落地，還需要解決社區(qū)醫(yī)療人才短缺的問(wèn)題。北京中醫(yī)藥大學(xué)副教授、健康管理專家徐玲認(rèn)為，目前社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員確實(shí)比較匱乏，而且基本是初、中級(jí)職稱，老百姓對(duì)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平信任不夠，對(duì)于很多市民來(lái)說(shuō)，社區(qū)醫(yī)院就是打點(diǎn)滴的地方。“要解決這個(gè)問(wèn)題，關(guān)鍵是形成大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的人才培養(yǎng)和輸送機(jī)制，對(duì)社區(qū)醫(yī)生的晉升制度和培訓(xùn)制度等有所傾斜和單列。”她建議。比如說(shuō)大醫(yī)院，在進(jìn)行職稱評(píng)審時(shí)，可以要求初級(jí)晉中級(jí)、中級(jí)晉高級(jí)時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者至少有3-6個(gè)月社區(qū)醫(yī)療站服務(wù)工作經(jīng)驗(yàn)。再比如現(xiàn)在全國(guó)推行住院醫(yī)生培養(yǎng)，她表示，在這些年輕醫(yī)生培養(yǎng)結(jié)束進(jìn)入醫(yī)院前，可以先輸送到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站。而且這樣的培養(yǎng)模式，對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生是雙方利好的。來(lái)社區(qū)看病的，基本上是一般病癥，并不需要多少高級(jí)職稱大夫，對(duì)于初、中級(jí)社區(qū)醫(yī)生本身來(lái)說(shuō)，接觸的病人多了，經(jīng)驗(yàn)豐富了，醫(yī)術(shù)也會(huì)高明起來(lái)。

談到簽約居民對(duì)于社區(qū)全科醫(yī)生醫(yī)療水平不信任問(wèn)題，吳浩認(rèn)為，“每個(gè)地方和不同年齡群都有不同的常見病和多發(fā)病。對(duì)于北京來(lái)說(shuō)，老年人糖尿病和心腦血管疾病的患病率很高，負(fù)責(zé)老年慢病人群的全科醫(yī)生，可以有針對(duì)性地多學(xué)習(xí)老年人的常見病、多發(fā)病的治療，這樣不用太長(zhǎng)的時(shí)間，醫(yī)術(shù)就會(huì)提高很多。

吳浩對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生考核機(jī)制有自己的一套辦法：“全科醫(yī)生考職稱，需要和現(xiàn)在三甲醫(yī)院的考評(píng)機(jī)制獨(dú)立出來(lái)，對(duì)于全科醫(yī)生經(jīng)常接觸的病種作為考評(píng)范疇進(jìn)行職稱評(píng)定，這樣有助于穩(wěn)定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定，有利于家庭醫(yī)生式服務(wù)模式的復(fù)制和推廣。”仍處于數(shù)據(jù)收集與獲取的階段。