眼前的小黑影到底是什么？

羅荃

診室里，67歲的李奶奶正向我描述她的不適。

“醫生，我眼睛前面總有些小黑影，我以為眼睛里進灰塵了，又滴眼藥水又揉眼睛的，結果還是有。這不，老伴兒非拉著我上醫院來看了。”

“嗯，那您告訴我，那些小東西是不是會動的？”

“對啊，它們是慢慢飄著的呢。而且，有時是幾個小黑點，有時像幾根灰色的小蟲，有時又找不著了。醫生，是我眼睛里有蟲子嗎？”

給李奶奶點藥散大了瞳孔，檢查完眼底后，我告訴她，這叫“飛蚊癥”，是眼睛里很常見的一種現象。

“什么？眼睛里的不是蟲子，是蚊子嗎？”

飛蚊癥視覺

“不，起這個名字啊，是因為這些黑影有時看起來像會飛的蚊子。不過，其實這些黑影各種各樣的都有。您先別急，讓我給您慢慢地解釋。”

飛蚊癥是怎么回事？

我們的眼睛，是個球狀的器官。眼球里面不是空的，有很多組織填充著。其中，玻璃體占了最大的空間。

玻璃體混濁

玻璃體是透明膠凍樣的物質，它主要由膠原纖維和水分子緊密結合構成。小孩子的玻璃體就像果凍那樣透亮。隨著年齡增長，這些水分和膠原纖維會逐漸分開，“果凍”里就會出現一些不均勻、會動的液體，這叫做“玻璃體混濁”。黑影就是這樣形成的。

聽到這兒，李奶奶提問了：“那年紀越大，眼睛越老化，黑影就越多咯？”

“這不一定。您不知道，我是高度近視眼，十幾歲開始就有飛蚊癥了，那些黑影估計比您的還要多呢。”

“哦，怪不得我的孫子也說有這樣的現象，他近視度數也挺深的，我還以為他瞎扯呢！也就是說，還要看每個人眼睛的具體情況？”

“是的。另外，這些混濁常常很小，也不影響看東西，所以有的人不一定能察覺到。您有沒有發現，當您的注意力集中在其他地方時，就感覺不到它的存在了？”

“嗯嗯，還真是這樣。”

飛蚊癥也可能提示嚴重的問題

李奶奶繼續問道：“既然飛蚊癥那么常見，也不影響看東西，那我根本不需要來找您看，是嗎？”

我回答道：“不是的，應該來醫院先看看，排除其他眼病。像您這種情況，眼底沒有發現其他問題，是“單純”的飛蚊癥，就不必太擔心。”

“還有“不單純”的飛蚊癥？”

“是的。”

一些患者的玻璃體混濁常常和眼底視網膜等組織的疾病有密切關系，甚至是“互為幫兇”。常見的有視網膜格子樣變性、視網膜裂孔等。這時可能需要一些特殊治療，以防止更嚴重的問題，比如進行視網膜激光治療等。這種情況下，治療針對的是相應的眼底疾病，并不是要解決飛蚊癥，而且，也往往解決不了。

另外，一些眼病可能也有類似飛蚊癥的表現，但其實比飛蚊癥嚴重得多。

舉幾個例子：

視網膜或脈絡膜組織出血：血液溢出到玻璃體里面，可導致玻璃體積血;

眼底惡性黑色素瘤：腫瘤可以播種，導致玻璃體里布滿了腫瘤細胞;

眼內炎癥：可導致玻璃體明顯的混濁;

還有更少見的情況，就像李奶奶猜想的，眼睛里面長了寄生蟲，那些黑影可能真的是蟲影。在病情比較輕的時候，它們都可能像一般的“飛蚊癥”那樣，容易被患者忽視。

李奶奶點點頭：“也就是說，看醫生的目的，是為了弄清楚自己的“飛蚊癥”是“單純”的還是“不單純”的，對吧？”

“沒錯。”

“單純”的飛蚊癥能治嗎？

李奶奶接著問道：“醫生，那些黑影有點煩人，能治嗎？”

“針對您的情況，我認為沒有必要治療。有一些促進眼底循環代謝的藥物可能有幫助，不過，這些并不是特效藥，玻璃體的混濁仍然會存在的。”

“這么說，其實也根治不了，是嗎？那可怎么辦呢？”

“在跟飛蚊癥的“斗爭”中，我可是比您要有經驗呢。要我說啊，最好的方法，其實就是不要老去注意那些黑影。”

“我明白了。既然沒必要，那我就不吃藥了。醫生，我先走咯？”

需要警惕的情況

“等等！李奶奶，我還得跟您再啰嗦幾句。”

“您說！”

“如果本來就有眼底病，或者有高度近視、糖尿病等可能影響眼底的疾病，就不但要來看，還要像我一樣，每年定期檢查眼底。所以，我建議您的孫子也要來看看。”

“好的！”

“還有，像您這樣“單純”的飛蚊癥，也有可能會變成“不單純”的。年紀大了，以后眼底會發生什么變化，誰也預見不了，您說對吧？所以說，如果后來眼睛出現了其他異常，比如短時間內黑影明顯增多、變大，或是看東西模糊，或者眼睛里有閃光的現象等，也一定要再過來看。”

“好嘞！我記住了！”