人社部：明年基本實現(xiàn)異地就醫(yī)費用直接結(jié)算

近日，人力資源和社會保障部召開新聞發(fā)布會，人社部新聞發(fā)言人李忠表示，人社部高度重視異地就醫(yī)直接結(jié)算的問題，對此提出“三步走”的思路，在2016年要實現(xiàn)異地安置退休人員住院費用的直接結(jié)算，到2017年能夠基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診條件的參保人員異地就醫(yī)住院費用的直接結(jié)算。

根據(jù)介紹，所謂三步走，第一步是實行市級統(tǒng)籌，目前，市級統(tǒng)籌已經(jīng)基本實現(xiàn)；第二部是解決省內(nèi)異地就醫(yī)問題，現(xiàn)在，已有27個省市能夠?qū)崿F(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)住院費用的直接結(jié)算；第三步，就是要解決跨省異地就醫(yī)的問題，按照目前的安排，今年要實現(xiàn)異地安置退休人員住院費用的直接結(jié)算，到2017年能夠基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診條件的參保人員異地就醫(yī)住院費用的直接結(jié)算。

人社部表示，下一步將采取一些具體措施：一是進一步加快國家級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的建設(shè)。以金保工程業(yè)務(wù)專網(wǎng)為依托，以社保卡為載體，進一步完善技術(shù)標準，在國家層面搭建好異地就醫(yī)結(jié)算的平臺。

二是指導(dǎo)各地做好異地就醫(yī)結(jié)算的相關(guān)工作，特別是要進一步鞏固和完善省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，做好與部級系統(tǒng)的對接。

三是會同相關(guān)部門研究進一步完善周轉(zhuǎn)金、分級診療制度，包括加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等政策。

從方便患者和改善民生的角度來講，異地醫(yī)療直接結(jié)算是必然的趨勢。然而經(jīng)過較長時間的呼吁和探索，雖然目前異地醫(yī)療直接結(jié)算有一定進展，但要做到全面覆蓋似乎還有相當難度，需要付出一定成本和代價。從成本的角度來講，異地醫(yī)療的結(jié)算背后有哪些成本？

這個成本包括兩個方面：一個是它的硬件成本，就是為了實施這個好事情，可能要搭建信息網(wǎng)絡(luò)平臺，建立一些系統(tǒng)，做數(shù)據(jù)庫的建設(shè)，這都屬于基礎(chǔ)設(shè)施的投入和網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)問題。第二方面是軟件建設(shè)，主要是過去的一些文件和規(guī)定需要重新審核或者廢除，跟國家統(tǒng)一的標準對接起來。因為過去我們的醫(yī)療結(jié)算都是“劃地為牢”的，有市的、有省的，還有合同醫(yī)院的、非合同醫(yī)院的等等這些規(guī)定都需要在這個制度下面進行統(tǒng)一清理，廢止一些過時的、不合時宜的，把全國統(tǒng)一起來。這項工作做起來也是一個很大的成本，包括時間和人力的成本。

人社部表示，為了完善異地結(jié)算，人社部將會出臺三方面的措施。包括體系和標準建設(shè)，醫(yī)療系統(tǒng)的對接，完善周轉(zhuǎn)金、分級診療制度等方面的內(nèi)容，真正實現(xiàn)異地醫(yī)療的直接結(jié)算，關(guān)鍵在哪兒？需要哪些方面的支持？

關(guān)鍵還是標準的問題，因為目前我們是分地區(qū)、分層級來進行結(jié)算的，所以各地出臺的標準是雜七雜八的。如果有一個全國統(tǒng)一的標準，這個問題就能獲得突破。第二個關(guān)鍵問題就是這個經(jīng)費的支付，因為發(fā)達地區(qū)和不發(fā)達地區(qū)的經(jīng)濟實力、醫(yī)保資金等方面存在差別，所以在資金支付方面可能會出現(xiàn)一些困難，這需要全國統(tǒng)一籌劃和安排。

之前很長一段時間，醫(yī)保都只能在本地的醫(yī)院看病，這種情況產(chǎn)生，有自身的必然原因，然而我們也需要看到，這種僵化的管理方式也反映出條塊分割管理的弊端。從目前來看，以往的管理方式和現(xiàn)在大家的需求之間有哪些矛盾？這些矛盾是否可以通過技術(shù)和管理等方式進行解決？

這項政策主要是想把技術(shù)發(fā)展所提供的可能性變成現(xiàn)實。因為我們的技術(shù)發(fā)展，尤其是大數(shù)據(jù)技術(shù)的發(fā)展，已經(jīng)為此提供了可能性。但是，我們真正要建成一個全國或者異地共享的大數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)，還是需要邁過很多的溝溝坎坎。比如這里就存在一個標準是不是需要統(tǒng)一、怎么來統(tǒng)一的問題。還有就是我們現(xiàn)在的醫(yī)療管理信息溝通的問題，比如各地方的醫(yī)療信息，是不是能夠統(tǒng)一接口，統(tǒng)一操作的流程。還有涉及到醫(yī)療信息的數(shù)據(jù)標準和信息傳輸?shù)囊?guī)則，以及社會保險的藥品分類、代碼等等，這些是不是都需要統(tǒng)一。我們現(xiàn)在說到的大數(shù)據(jù)也好，互聯(lián)網(wǎng)+也好，它不是一個萬能的解決問題的方案。

我們現(xiàn)在推出來這個政策是非常好的，但是在推出這項政策的同時還應(yīng)該有其他制度進行配套。因為醫(yī)療的需求不是基于現(xiàn)實資源的供給，而是基于購買力和支付水平，比如說我沒有錢，可能就在縣級的醫(yī)院解決就醫(yī)需求，如果有了錢可能就會到市級醫(yī)院，然后到省級醫(yī)院，如果條件更好一點，我愿意去北京、上海、廣州，這些一線大城市去解決。如果是這樣子的話，以前因為不能異地結(jié)算，所以很多醫(yī)療的需求被迫或者說強制性的在當?shù)貋斫鉀Q，現(xiàn)在建立一個異地就醫(yī)結(jié)算，是不是以后大家就會更多地去一線城市更好的醫(yī)療機構(gòu)來解決。那么我們?yōu)榱私鉀Q這個問題，還要建立一些比如分級的診療制度，對這種醫(yī)療的需求進行合理的引導(dǎo)。