心源性猝死案例的法醫學鑒定

安憲章 梅柳生

摘要：目的：為了能夠為心源性猝死案件提供可靠的法醫學鑒定結果，對心源性猝死的誘發因素、發病原因和法醫學病理學特點進行探討研究。方法：統計收集86例心源性猝死的案例，回顧性分析這些死者的性別、年齡、發病原因、死因、死亡場所等情況。結果：86例心源性猝死的死者中有男性死者58例，女性死者28例，死者年齡多處在18-45歲之間；發病原因主要有：37例死者患有冠心病，22例死者患有心肌病，10例死者患有心肌炎；86例死者有45例誘發心源性猝死的原因是應激反應。結論：由結果可以看出，冠心病患者在心源性猝死案例中占有較大的比重，而應激反應是引發心源性猝死的常見原因。而在法醫學鑒定心源性猝死的原因時，除進行基礎的尸體解剖以及對死者進行病理學檢查之外，還要聯系死者的過往病史，只有對死者進行全面的檢查分析才能得出明確的死因。

關鍵詞：心源性猝死；法醫學鑒定

中圖分類號：D919 文獻標識碼：A 文章編號：2095-4379-（2016）14-0159-02

作者簡介：安憲章（1981-），男，漢族，廣東汕頭人，本科，汕頭市公安局潮陽分局刑偵大隊技術股，法醫師，研究方向：法醫活體損傷與尸體檢驗鑒定；梅柳生（1983-），男，漢族，廣東汕頭人，本科，廣東省汕頭市金平公安分局，法醫師，研究方向：法醫學。

猝死多是由于死者身體內的重要器官出現急性的功能障礙或者是由于死者本身存在未被發現的潛在的疾病而引發的突然性死亡。猝死者的身體狀況在死亡前通常被認為是健康的，在死亡前往往沒有什么明顯的征兆，猝死往往發生在一些正常的日常活動中，在人們的意料之外。由于猝死事發突然，容易引起人們對于死因的誤解和懷疑，并且也有可能有人借此來對其犯罪行為進行掩飾，因此對于猝死原因的追究是極有必要的。心源性猝死指的是由心血管類疾病而引發的出乎人們意料的突然性的自然死亡。相關文獻表明，心源性猝死高居猝死排行榜之首，在我國，心源性猝死就占了猝死的50%-60%左右。本文統計收集了86例心源性猝死的案例，對其進行法醫學鑒定，從而確定其發生的原因及先關的特點，現報道如下。

一、資料與方法

（一）案例資料來源

本次研究所統計收集的86例心源性猝死案例均是筆者工作單位在2013年-2015年期間內的受理的需進行法醫學鑒定的案例。選取案例的標準為：1.所選取的案例都經過了尸體解剖和組織病理學的檢查，還有一些案例進行了毒物分析的檢驗，排除了死者可能由于機械性窒息、機械性損傷或者是由于中毒死亡，并對死者有可能患有的疾病進行確診；2.所選案例中的死者都符合世界衛生組織對于心源性猝死的診斷標準。

（二）心源性猝死死者的性別及年齡

所選取的86例心源性猝死的案例中，有男性死者58例占67.4%，女性死者28例，占32.6%，男女死者比例約為2：1。案例中死者的年齡分布范圍為2個月-80歲，其中3歲以下有3例，3-18歲有5例，18-45歲有42例，而45歲以上的有38例。

（三）心源性猝死發生的時間及地點

通過對選取的86例心源性猝死案例進行分析，發現有52例死者猝死發生于溫度較低的秋冬季節，占總案例的60.5%，而剩余的34例死者猝死發生于春夏兩季，占39.5%。而死亡場所由統計結果來看，13例猝死發生于睡眠過程中，15例猝死發生在一些醫療場所，而剩余的58例發生于監管場所。

（四）誘發心源性猝死的原因

通過選取的86例心源性猝死案例死亡之間的相關活動進行了解，得出了以下幾種可能的誘因：1.有54例（62.8%）是在爭吵廝打過程中、在進行一些體力勞動等活動時出現應激反應而引起猝死；2.有17例（19.8%）是在進行輸液、晨起、洗澡等使心臟負荷突增而引起猝死；3.有15例（17.4%）是在攝入毒品和酒精之后引起身體不適而引發猝死，其中由于飲酒的有12例（14.0%），吸毒的為3例（3.5%）。

（五）導致心源性猝死的病因

通過對性源性猝死的資者進行尸體解剖和病理學的檢查，發現發病原因主要有：37例（43.0%）死者患有冠心病，22例（25.6%）死者患有心肌病，10例（11.6%）死者患有心肌炎，9例（10.5%）死者有動脈瘤破裂的癥狀，還有8例（9.3%）死者屬于結構異常性心臟病。

二、討論

（一）心源性猝死出現的年齡、性別和時間及其原因

由本文的統計結果來看，選取的86例案例中，有42例發生在18-45這個年齡段內，占總案例的52.3%，而86例案例中有有男性死者58例占67.4%，女性死者28例，占32.6%，男女死者比例約為2：1。經過分析，一般18-45歲這個年齡段的人處于青壯年期，所承受的社會壓力較大，而成年男子相較于女性來講承受的壓力更甚，因此男性所占比例較高，同時也有可能與一些男性抽煙飲酒的不良生活習慣存在一定的關系。

而從心源性猝死出現的分布時間來看，發現有52例死者猝死發生于溫度較低的秋冬季節，占總案例的60.5%，而剩余的34例死者猝死發生于春夏兩季，占39.5%。經過分析推理，可能是在秋冬季節溫度較低，容易引起人體的小動脈出現收縮和痙攣；同時冬天的天氣比較干燥，如果不及時攝入足夠的水量，有可能是人體內的血液變粘稠而出現一些微小的血栓，從而阻礙人體內的微循環。

（二）心源性猝死的誘發因素

由本次的研究結果來看，大多數心源性猝死是存在誘發因素的，本次所選案例就有54例（62.8%）是在爭吵廝打過程中、在進行一些體力勞動等活動時出現應激反應而引起猝死；有17例（19.8%）是在進行輸液、晨起、洗澡等使心臟負荷突增而引起猝死；有15例（17.4%）是在攝入毒品和酒精之后引起身體不適而引發猝死，其中由于飲酒的有12例（14.0%），吸毒的為3例（3.5%）。對這些誘因進行更深層次的研究發現：1.由于死者情緒的波動而致使興奮延髓的縮血管中樞受到刺激，使得死者交感—腎上腺素神經出所受到的壓力變高而引起死者血漿內的兒茶酚胺濃度變高；一旦人體心肌內的兒茶酚胺分布不均一，就會引體人體內的交感神經出現發射性抑制及迷走神經處于極度興奮的狀態，最終引起死者出現心律失常而猝死。2.有一些死者猝死的誘因是心臟負荷的突然增加，因此而導致其心肌耗氧量的增加，使得心肌供血量出現短缺或者引起血壓的增高，使得心肌的應激性加劇，從而使死者出現惡性的心律失常；心臟負荷的突增還會引起心房的壓力升高而使得心房舒張期充盈過度，而使死者出現心力衰竭。3.有一些死者是在睡眠過程中出現了心源性猝死，而猝死多發生于其由睡轉醒的過程之中，此過程打破了死者心電的穩定性，明顯提高了出現心律失常的概率。4.還有一部分案例是在飲酒或吸毒是發生猝死，原因是長期攝入酒精有可能出現酒精性心臟病，而吸食毒品對于心臟的傷害更是不可估量，因此使得他們出現猝死的概率大大增加。

（三）在對心源性猝死進行法醫學鑒定時需要注意的問題

根據本次研究對于86例心源性猝死案例的分析，我們在對一些猝死案例進行法醫學鑒定時要注意以下一些問題：1.在進行法醫學鑒定時要結合死者生前的一些資料例如過往病史以及相關的藥物過敏等等。進行鑒定工作時除了要對是在進行系統的尸體解剖及詳細的病理學檢查之外，還要對死者的年齡、基礎疾病、死亡地點及時間、誘發死亡的原因等情況進行調查。2.在對心源性猝死死者進行尸檢時，還有對死者的血液、圍內殘余物、尿液等進行提取檢查，主要是進行毒物分析檢驗，以排除死者中毒死亡的可能性，避免錯過癥狀的死因。3.對于經過尸體解剖以及病理學檢查后仍未發現死因的陰性解剖案例，要結合死者在死前的活動和表現以及死亡過程中特顯出的癥狀對患者的死因進行判斷，在對其他的非心源性猝死誘因進行排除之后，可將這些案例判定為青壯年猝死綜合征、抑制死或者是死因不明。

對于死因準確科學的判定在流行疾病統計、排除刑偵案件、預測和防治疾病風險等方面具有較高的價值。因此，在對出現猝死死者時，進行嚴謹的法醫學鑒定是極有必要和重要的。

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