二孩時代 “心”的挑戰

黃鵬

在二胎時代全面到來的今天，高齡、大齡產婦比例迅速上升。這就出現了家長們無法回避的一個重大醫療問題——出生缺陷。目前，出生缺陷已成為我國嬰兒死亡和殘疾的主要原因，嚴重影響出生人口素質，增加了家庭和社會的負擔。根據全國和湖南省出生缺陷監測數據表明，目前出生缺陷總發生率約為3.5%～5.6%。當然，隨著產前篩查手段的不斷進步和產婦對產前檢查的重視，這個比例將會不斷下降。

今天，我們著重聊一聊在出生缺陷中讓老百姓聞之色變的先天性心臟病。它在出生缺陷發生率中一直排名第一。導致出生缺陷的因素很復雜，其中遺傳因素占首要，其次是環境因素、病毒感染、藥物或化學因素等?？墒钱敎蕥寢寕兎浅Ｗ⒁膺@些方面后，產前檢查還是會發現一定比例的胎兒心臟先天發育異常。發現這些問題應該怎么辦，使準爸爸和準媽媽們感到非常困惑。下面我們就談談有關這方面的知識，希望能對大家有所幫助。

發現胎兒先心病如何就診

如果在產前檢查時發現胎兒心臟發育異常，有哪些先心病胎兒可以生下來，又如何對出生后先心病進行精心、及時有效的治療？我們在此提供一些信息供大家參考。

對胎兒心臟發育異常要保持一個正確的心態，不要恐慌，也不能無所謂。隨著醫學技術的進步，先心病的治療得到了長足的發展，所以準爸媽不要盲目恐慌。有些家長很倉促地選擇終止妊娠，認為心臟這么重要的器官出了毛病，那孩子未出生就已經輸在起跑線上了，不如選擇流產。這是大家常有的想法，但卻是不恰當的想法。要知道妊娠的風險是挺高的，大月齡流產不亞于一次分娩，而且誰又能保證下一次的胎兒沒有出生缺陷呢？因此最好不要倉促抉擇，建議家長咨詢專業的小兒心臟外科醫生，認真聽取專家對檢查報告的解讀和建議，在下次妊娠的未知風險和出生后治療的利弊之間做出最恰當的選擇。

什么樣的先心病將來對小朋友影響大呢？參照國內外的經驗，由低到高簡單劃分為4級。

1級：強烈建議繼續妊娠，這一類先心病手術風險小，一般可以根治，花費不大，比如室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉、法樂氏四聯癥輕癥、單心房、主肺動脈窗、肺動脈瓣狹窄、右室雙腔心、血管環；或者是對心臟功能影響不大，不需要手術的異常結構，比如右位主動脈弓、左上腔靜脈永存。

2級：建議繼續妊娠，這一類遠期預后較好，花費稍大。比如完全性大動脈轉位、固有肺動脈發育良好的肺動脈閉鎖、右室雙出口、主動脈縮窄、完全性肺靜脈異位引流，以及發育良好的完全性房室間隔缺損。

3級：建議終止妊娠，這一級患兒需要經歷多次手術，花費巨大，遠期效果不確定。比如嚴重惡性心律失常、不能行雙心室矯治術、左心發育不良綜合征、嚴重瓣膜病變、嚴重肺血管發育不良、嚴重心衰。

4級：強烈建議終止妊娠，包括遺傳檢查異常、合并多重要器官畸形、惡性心臟腫瘤。

從這4級分級來看，很多先心病在孩子出生后可以得到有效治療，不會影響孩子以后的生長發育。

先心病患兒出生后怎么辦

由于少部分復雜先心病患兒出生后需要特別的醫療護理，而不恰當的治療往往會導致病情急劇惡化或延誤手術最佳時機，這時就需要家長遵從產前心臟外科專家的建議。

對于一些高?；純海瑴拾謰尙F在可以選擇產前產后一體化治療，生產時選擇同時具備新生兒處理的醫院，把產后轉運高危兒提升為轉運孕婦。比如大動脈轉位、肺動脈閉鎖等的先心病，都可以采取這種治療方案。

先心病的手術時機如何把握

這是一個非常專業的問題，非心臟專科的醫生對此回答都有一定的難度。我們可以選擇具有一定規模的心臟中心就診咨詢，還可以選擇有一定公正性的專業網站咨詢。一個恰當的手術時機不亞于一個精彩的手術矯治，而且對于最佳手術時機的認識也是隨著醫學的發展在變化。比如對于合并室間隔完整型的完全性大動脈轉位，以前認為早做手術利于左室發育，現在大量的臨床病例認為出生后兩周左右手術更加安全，所以一定要到大型專業的醫療機構進行咨詢。

精準醫學時代，個體化的治療

當先心病患兒父母拿到小孩的心臟彩超報告單時，第一反應就是怎么辦？隨著醫學的進步，先心病的治療方式也有多種選擇。對于復雜、重癥的患兒，唯一的選擇只有心內直視術，通俗地講就是打開心臟做手術。對于占先心病很大比例的簡單先心病，可以選擇心內直視術，也可以選擇微創手術。

這里向大家介紹一種近十年來興起的一項高新微創技術，這個微創技術融合了心內直視術和內科經皮介入封堵術各自的優點，適合患者的年齡更小，痛苦小，康復快。從技術優勢方面來說，這種方式無需體外循環，無需輸血，無放射線損害，無需長期服用抗凝藥，減輕了家長的經濟負擔，而且操作距離直接，能提供最優化的個體治療方案。

二孩時代來臨，這是利國利民的好事。在新的形勢下，兒科醫生、家長都將面臨新的挑戰。讓我們一起守護兒童生命健康，共同托起“心”的未來！

如何在產前對于心臟

缺陷進行正確評估

產前檢查是避免出生缺陷的最后一道關口。但是任何一種產前檢查的手段，都有其優勢和不足。目前我國出生缺陷篩查工作仍面臨諸多挑戰?，F在我國還是以各種超聲檢查作為胎兒結構異常的主要檢查手段，一些地方正在逐步開展胎兒MRI的檢查。要降低圍產兒死亡率及病殘率，就必須提高胎兒畸形的產前診斷率，尤其是在孕28周前。

出生缺陷發生率有環境方面的原因，但更重要的是孕婦自身的生理因素。孕早期胎兒成熟度不高，是造成超聲醫生檢查困難的主要原因，導致很多先心病在胎兒大月齡才被發現，讓家長陷入兩難的境地。所以要重視全程、規律的產前檢查，盡量在孕期及時發現胎兒發育異常，及時處置。其次是要重視產前檢查發現的異常情況，必要時選擇權威醫院復診，是降低新生兒出生缺陷最主要、最關鍵的方法。全面二孩后，目標人群中40歲以上女性占50%，隨著孕婦年紀增大，發生染色體異常的風險迅速提高。高齡孕婦、有自然流產（產科）史的孕婦、曾生育過畸形兒的孕婦、有遺傳病史的孕婦均屬于高危人群，都需要進行產前診斷。