過敏性咳嗽與咳嗽變異性哮喘

馬艷良

陽春三月，正是草長鶯飛、姹紫嫣紅、踏青游玩的好時節，然而許多人在賞紅偎綠之時卻常常發生頻繁的咳嗽，不免辜負了大好春光。在霧霾天氣、空氣污濁或者遇到一些刺激性氣味時，許多人也會出現咳嗽的癥狀，此種咳嗽往往被稱為過敏性咳嗽。

過敏是指某些物質（過敏原）刺激人體免疫系統產生的異常反應，過敏性咳嗽就是人體接觸這些過敏物質導致的咳嗽。其實，過敏性咳嗽并不是一種準確的說法，很多疾病引起的咳嗽都會與過敏有關。其中最常見的就是支氣管哮喘相關性咳嗽。

支氣管哮喘相關性咳嗽

支氣管哮喘簡稱哮喘，是一種反復發作的慢性呼吸道疾病，患者往往在接觸過敏原或感冒后出現喘息、氣短、胸悶、咳嗽等癥狀，夜間癥狀較重，常常因為喘息發作或頻繁咳嗽影響睡眠。還有一部分哮喘患者從來不喘，每次發作都以咳嗽為主要癥狀，這種情況叫咳嗽變異型哮喘，是哮喘的一種特殊類型。咳嗽變異型哮喘導致的咳嗽發作后，服用一般的止咳藥物、感冒藥甚至抗感染藥物均效果不佳；在脫離過敏環境，或應用抗過敏或治療哮喘的藥物后才可緩解；如果再次遇到相同的過敏原又可反復發作。患者還可能伴有打噴嚏、流鼻涕等過敏性鼻炎的癥狀，或過敏性結膜炎、特應性皮炎等其他過敏性疾病的癥狀。因此，如果出現這種反復發作、與過敏相關的咳嗽，不管有沒有喘息的癥狀，都要想到支氣管哮喘的可能性。

哮喘的本質是由于機體的免疫反應造成呼吸道的慢性炎癥，由于氣道炎癥的存在使得哮喘患者的呼吸道內壁變得非常敏感，也就是氣道對各種刺激物的反應性增加。在接觸各種刺激物后就會充血、腫脹、分泌物增加，圍繞在支氣管周圍的細小肌肉開始緊縮而引起支氣管腔狹窄（即支氣管痙攣）；當腫脹加劇，氣道會變窄，患者就會感覺呼吸不暢，誘發喘息、氣短、呼吸困難等各種各樣的癥狀。如果不采取治療措施，會導致嚴重的支氣管阻塞或痙攣，甚至可能因呼吸困難而危及生命。

如何及時診斷支氣管哮喘尤其是咳嗽變異型哮喘

典型的支氣管哮喘患者有反復發作的喘息、咳嗽癥狀，尤其是急性發作時醫生用聽診器在患者呼氣時可以聽到雙肺比較對稱的哮鳴音，根據這些典型的臨床癥狀不難作出診斷。但對于癥狀不典型的患者尤其是咳嗽變異型哮喘患者，常需要通過支氣管激發試驗或者舒張試驗才能診斷。支氣管激發試驗又稱氣道反應性測定，是采用不同的激發物去引發支氣管不正常收縮，通過重復的肺功能測定來判斷肺功能指標變化情況，從而判斷氣道高反應性的程度；支氣管舒張試驗適用于基礎肺功能較差的患者，通過測定患者吸入支氣管舒張藥物前后肺功能的變化，判斷氣道阻塞的可逆性。支氣管激發試驗或支氣管舒張試驗陽性均支持支氣管哮喘的診斷。

一旦診斷為支氣管哮喘，包括咳嗽變異型哮喘，均應進行積極治療，防止出現嚴重的哮喘急性發作或者肺功能的永久損害。哮喘的基本治療原則是盡可能避免接觸過敏原和其他誘因，堅持規律應用腎上腺糖皮質激素、白三烯受體調節劑控制氣道炎癥，必要時可吸入β2受體激動劑緩解癥狀。但是具體到不同的哮喘患者，臨床醫生會依據患者的病情輕重、臨床類型、發作規律、年齡等生理特點及其用藥后的反應，包括不良反應，制定長期治療方案，并根據患者癥狀控制情況及時調整治療方案。經過長期系統治療后，80%以上的哮喘患者病情可以得到良好控制，也就是不會頻繁出現哮喘癥狀，也不需要應用急救藥物，肺功能也不會嚴重下降。

其他與過敏相關的咳嗽

除哮喘外，其他一些疾病也會引起這種與過敏相關的咳嗽，如過敏性鼻炎、非哮喘性嗜酸粒細胞性支氣管炎、變應性咳嗽等。

過敏性鼻炎引起的咳嗽屬于上氣道咳嗽綜合征的一種，患者在接觸過敏物質后常出現打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等過敏性鼻炎的癥狀，夜間平臥時更容易出現咳嗽癥狀，這是由于臥位時鼻腔或鼻竇的分泌物滴入咽喉造成機械性刺激引起的，還常伴有清嗓子、咽癢、口咽黏液增多等癥狀，檢查時常見咽后壁附有黏性分泌物。單純過敏性鼻炎引起的咳嗽多不伴有喘息，支氣管激發試驗或支氣管舒張試驗等支氣管哮喘的診斷性試驗多為陰性；單純控制過敏性鼻炎后，不需應用針對支氣管哮喘的藥物咳嗽也可自行緩解。然而需要注意的是，過敏性鼻炎患者中約30%合并支氣管哮喘，患過敏性鼻炎會使支氣管哮喘發病的危險性增加3倍。如果過敏性鼻炎沒有得到及時治療，隨著炎癥的反復刺激，容易導致支氣管哮喘的發生；患有支氣管哮喘的患者如果沒有及時治療過敏性鼻炎，也會影響支氣管哮喘的治療效果，引起支氣管哮喘反復發作。因此，有過敏性鼻炎的患者一定要積極治療，防止其發展成支氣管哮喘。在合并慢性咳嗽，尤其是喘息癥狀時更要及時就診，以除外支氣管哮喘。

非哮喘性嗜酸粒細胞性支氣管炎也是過敏性咳嗽的一種重要病因，多表現為慢性咳嗽，但無喘息，接觸油煙、灰塵、冷空氣后容易誘發咳嗽。單憑臨床表現不易與支氣管哮喘區分，但支氣管舒張試驗或激發試驗均陰性，而且痰液中可以發現一種特殊染色的細胞，即嗜酸性粒細胞的含量明顯增加。有人認為這是支氣管哮喘早期的一種表現，其治療類似于支氣管哮喘，需要應用吸入糖皮質激素等抗炎藥物4周以上。

還有一些慢性咳嗽也與接觸過敏物質有關，但支氣管舒張試驗或激發試驗陰性，痰液中嗜酸性粒細胞也沒有明顯增加，稱為變應性咳嗽。其病因尚不清楚，可能與變應性咽喉炎、感冒后咳嗽有關，可短期應用一些抗過敏藥物或糖皮質激素進行治療。

臨床上一些非過敏性疾病，如病毒感染、肺炎、肺結核，甚至肺癌也會引發氣道反應性增加，出現過敏性咳嗽的特征。但這類患者往往在此前沒有類似發作，也沒有其他過敏性疾病，但胸片或胸部CT檢查可能會有異常發現。因此，持續咳嗽超過3周，尤其是初次發生的咳嗽，不管有沒有過敏的特征，都需要進行胸部影像學檢查排除這些疾病。

不管是哪種原因引起的過敏性咳嗽，都與機體對過敏原異常的免疫反應有關。減少過敏原的接觸，有助于抑制機體異常的免疫反應，減輕過敏引起的咳嗽癥狀。有此類過敏性疾病的患者應避免飼養寵物（貓、狗、鳥等）；盡量不在室內吸煙；不要進入正在或剛剛粉刷油漆、裝修過的房間；避免使用多種香水或有刺激性氣味的化妝品、發膠、爽身粉等；烹調時打開窗戶或使用抽油煙機，減少室內油煙；盡量避免接觸敵敵畏、來蘇水、蚊香、汽油等；室內不用地毯，避免使用厚重的窗簾、布藝沙發等；每兩周將床套、床單、枕巾、被套等用熱水（60℃以上）洗一次，減少塵螨吸入；保持室內（包括浴室、廚房、地下室等）干燥，定期打掃浴室、廚房、地下室，去除各種雜物，尤其是易發霉或已發霉的物品，避免霉菌吸入；在花粉量高的季節避免長時間開窗，日間或午后最好留在室內不要外出。