不孕，竟是肥胖惹的禍

李曉鋒

李小姐一直胖胖的，雖然想減肥，但總是不能堅持運動，身材依然如故。好在李小姐的丈夫也不怎么在意，小倆口日子也是甜甜蜜蜜。只是有一件事讓小倆口煩心：結婚已經兩年了，在沒避孕的情況下，李小姐的肚子卻一直都“沒動靜”。

在家人的催促下，夫妻二人到醫院就診。經診斷，李小姐患有多囊卵巢綜合征并伴有糖耐量異常。針對李小姐病情，醫生開給二甲雙胍（美噠靈）予以治療。小倆口不由納悶：二甲雙胍不是治療糖尿病的藥物嗎？它也能治療不孕嗎？

肥胖，不僅僅是身材問題

多囊卵巢綜合征是一種育齡女性的多發病，患病率約為育齡女性的6%～10%。多囊卵巢綜合征除了會引起月經紊亂，導致月經稀發外，還易導致不孕或習慣性流產，是不孕的常見原因。

多囊卵巢綜合征的發生機制十分復雜。其中，肥胖對多囊卵巢綜合征患者的代謝綜合征有決定性的影響。世界衛生組織對亞洲成人肥胖的定義是體重指數（BMI）≥23為超重，≥25為肥胖，≥30為重度肥胖。過去很多人認為，肥胖只是身材問題，但科學研究發現，肥胖與一個人的健康息息相關。當一個人發生肥胖時，會發生多種疾病，其中代謝綜合征與肥胖可說是一對“難兄難弟”。肥胖者的外周組織對胰島素通常不敏感，也就是發生了胰島素抵抗，而胰島素抵抗進一步發展將導致糖尿病的發生。同時，肥胖會影響到人體內分泌的狀態，而內分泌狀態失衡反過來又會進一步加重肥胖，并導致性激素分泌失調、女性月經紊亂、發生多囊卵巢綜合征等。由此可見，多囊卵巢綜合征和胰島素抵抗都是肥胖者易發生的疾病，兩病相伴發生的比例相當之高，國外報道，30%～40%的多囊卵巢綜合征患者出現糖耐量減低（即糖尿病前期），10%的患者會出現2型糖尿病，遠遠高于同齡女性。

減肥，不僅僅是美容需求

不少女性追求苗條的身材，一味不健康地減肥，這是不提倡的。但如果體重過重，已影響到健康，還是應該適當減肥，將體重控制在合理范圍。對于多囊卵巢綜合征患者來說，減肥更是治療疾病的重要手段。

生活方式調整

多囊卵巢綜合征患者無論是否有生育要求，均應首先進行生活方式調整，戒煙、戒酒，養成良好的生活習慣。很多肥胖的多囊卵巢綜合征患者，通過減肥恢復正常體重后，就達到了治療疾病的目的。減肥還能改善胰島素抵抗，阻止多囊卵巢綜合征進一步發展，并減少遠期發生糖尿病、血脂紊亂等不良后果的可能。

藥物治療

多囊卵巢綜合征可伴有高雄激素血癥、胰島素抵抗等癥狀，針對不同癥狀，可采取不同的藥物治療。

口服避孕藥 可選擇各種短效口服避孕藥，其中孕激素可使子宮內膜轉換，從而減少子宮內膜癌的發生。各種短效口服避孕藥均可用于高雄激素血癥的治療。

孕激素治療 對無明顯雄激素水平且無明顯胰島素抵抗的無排卵患者，可單獨采用定期孕激素治療。

胰島素抵抗的治療 二甲雙胍（如美噠靈）適用于治療肥胖或有胰島素抵抗的患者。

李小姐經認真堅持減肥和二甲雙胍規范治療，不久后體重降到接近正常范圍，三個月后即傳來了懷孕的喜訊。