警惕！藥物也會引起出血

當(dāng)出現(xiàn)皮下大塊瘀紫、鼻出血、月經(jīng)量過多、胃腸道出血及肛門出血等時，為了診治出血，醫(yī)生往往要做很多檢查以明確病因，但是人們也許想不到，出血也可能是因藥物所致，停用或換用其他藥物，就可能遏制出血。

非甾體抗炎藥引起的上消化道出血是最常見的藥物引起的出血，鼻出血、不明原因的皮下瘀斑有可能是因為口服抗凝劑所致，肛門出血有可能是吃了引起便秘的藥物。當(dāng)然，促發(fā)藥物引起出血的原因還有年老、應(yīng)用多種藥物、藥物間相互作用以及并存的其他不良因素等。

除上述藥物之外，特別要注意的是治療抑郁癥的藥物，如選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRIs）及選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）。因為它們能抑制血小板再攝取血清素，增加了出血的危險性，如果與其他可能引起出血的藥一起用，則更加重了出血反應(yīng)。如患者因心臟手術(shù)后服用抗凝劑華法林，此時如再加上氟西汀或氟伏沙明可能加重出血危險。因為氟西汀或氟伏沙明作用于肝臟CYP450酶，可抑制華法林代謝。

抗凝劑及抗血小板劑 抗凝劑是用以預(yù)防和治療深靜脈血栓形成、肺栓塞及血栓栓塞癥等，也用于預(yù)防心房纖維性顫動患者發(fā)生腦卒中，心臟手術(shù)后多應(yīng)用華法林以預(yù)防血栓形成。目前，小劑量的阿司匹林用于預(yù)防各種心腦血管疾病已相當(dāng)普遍。新的口服抗凝劑應(yīng)用時要考慮患者年齡、腎功能，已有上消化道出血史者最好仍用華法林，已有炎癥性胃腸病或憩室癥者也不宜用。新的口服抗凝劑價格較昂貴，故目前臨床較少應(yīng)用。

可能引起便秘出血的藥物 這些藥雖然不直接引起全身出血，但便秘可促發(fā)痔瘡、肛裂，甚至直腸脫出而出血。因此在便紙上或便器內(nèi)發(fā)現(xiàn)有鮮紅色血液，可能是肛門或直腸所出的血，有時也可能是結(jié)腸下段出血。除了需請肛腸科醫(yī)生診治外，也應(yīng)檢查一下服用藥物中有無易引起便秘的藥物。

其他易引起便秘的藥物還有抗精神病藥、三環(huán)類抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、鈣通道阻滯劑、利尿劑、鐵劑、肌肉松弛劑等。

可能致出血的天然藥物 中藥中的一些活血化瘀藥，尤其是作用較強者，如紅花可引起流產(chǎn)。國外對天然藥物中可能致出血者有研究文獻(xiàn)報道的有軟骨素、輔酶Q10、魚油、大蒜、銀杏制劑、維生素E等，可作參考。

藥物間相互作用 老年人往往患有多種疾病，同時服用多種藥物，其間可能互相有作用，尤其是抗菌藥、抗霉菌藥與可引起出血的藥同服，如服用華法林者再加用抗菌藥，5天后要再檢查凝血狀況；抗血小板劑氯吡格雷不應(yīng)與質(zhì)子泵抑制劑同服，因氯吡格雷可抑制肝臟CYP2C19酶；肝素、右旋糖酐與非甾體抗炎劑，或華法林與阿卡波糖、大劑量（>2克/日）醋氨酚等同服，都可能增加出血危險。

其他可能引起出血的危險因素 除上述各種因素外，患者有腎功能減退、高血壓、飲酒量大、吸煙、胃幽門螺桿菌感染，同時服用糖皮質(zhì)激素，有慢性病如心血管疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，都是不良因素。

作為普通患者，平時發(fā)現(xiàn)身體有輕微出血就要引起警覺，例如牙齦出血、皮下容易發(fā)生瘀斑、輕微外傷后止血時間較長、大便或小便呈棕紅色、唾液或嘔吐物中有血、劇烈頭痛、頭昏或陰道出血等，都應(yīng)該及時就醫(yī)，必要時要看急診，同時告訴醫(yī)生目前所用藥物（包括保健品），供醫(yī)生診治時參考。

作為醫(yī)生，在考慮出血的病因時，一定不要忽略藥物引起出血的可能性，這樣可以提高診治的準(zhǔn)確率及治愈率，避免一些不必要的誤診或漏診。

（張家慶教授博客：www.blog.sina.com.cn/drzjq）