中醫(yī)藥對于神經(jīng)根型頸椎病的治療進(jìn)展

張東升

摘要：神經(jīng)根型頸椎病是由頸椎退行性病變，如頸椎骨質(zhì)增生、頸韌帶鈣化、關(guān)節(jié)囊退變肥厚、病變壓迫頸神經(jīng)根而引起一系列臨床表現(xiàn)的疾病，是頸椎病最常見的類型，本文對近幾年中醫(yī)藥治療神經(jīng)根型頸椎病病因病機(jī)以及中醫(yī)各種治療方法的部分文獻(xiàn)作一綜述。神經(jīng)根型頸椎病的中醫(yī)病因病機(jī)主要分為風(fēng)寒濕邪侵襲、頸部姿勢不良、勞損、頸肌痙攣、外傷等幾種。中醫(yī)藥治療神經(jīng)根型頸椎病主要有牽引治療、推拿手法、中藥、針灸、等療法，選用兩種或多種療法綜合治療較為普遍。手法和針灸在中醫(yī)臨床較為常用。中醫(yī)藥治療神經(jīng)根型頸椎病療效確切，但不論哪種保守治療在安全性、規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)化療效指標(biāo)上，仍有待進(jìn)一步完善。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥治療；神經(jīng)根型頸椎病

神經(jīng)根型頸椎病是由頸椎退行性病變誘發(fā)諸多臨床癥狀的一種疾病，占頸椎病的50%～60%。其臨床癥狀多以頸、肩、臂、手的疼痛與麻木為主。近年來，隨著生活工作方式的改變，其發(fā)病率有明顯增高趨勢。為了對神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病機(jī)制與治療方法進(jìn)行進(jìn)一步研究，現(xiàn)將近幾年的相關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。

1 發(fā)病機(jī)制

1.1解剖學(xué)理論 研究結(jié)果顯示，神經(jīng)根型頸椎病根性痛的病理改變多為于頸椎間盤退變基礎(chǔ)上引起組織退變，導(dǎo)致神經(jīng)根受刺激，神經(jīng)根硬膜袖誘發(fā)炎癥反應(yīng)，繼而出現(xiàn)局部血管滲透性升高及循環(huán)障礙，根袖部繼發(fā)肥厚粘連及纖維化變，使神經(jīng)根在多誘因作用下出現(xiàn)根性癥狀[1]。

1.2中醫(yī)理論 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病機(jī)制為[2]：①風(fēng)寒濕邪侵入：頸部受風(fēng)寒濕邪，局部血運(yùn)受限，無法滋養(yǎng)頸椎，使椎出現(xiàn)問盤變性，神經(jīng)根受刺激而發(fā)??；②勞損：因慢性勞損造成頸椎退變不穩(wěn)，血瘀阻滯，誘發(fā)頸部酸痛繼而發(fā)病；③頸部姿勢不當(dāng)：長時(shí)間低頭勞作，頸部負(fù)荷過重繼而發(fā)??；④外傷：因頸外傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)錯(cuò)位，椎體不穩(wěn)繼而發(fā)??；⑤頸肌痙攣：頸部肌肉肌力失衡造成頸椎力學(xué)失衡，使關(guān)節(jié)錯(cuò)位繼而發(fā)病。

2 治療方法

中醫(yī)療法以辨證為主，從病因出發(fā)，扶正祛邪，活血通絡(luò)，"通則不痛"而治愈?，F(xiàn)代藥理學(xué)也表示，散寒祛濕、活血通絡(luò)、補(bǔ)氣養(yǎng)血等藥品可消除頸部神經(jīng)根周圍組織炎癥，降低神經(jīng)根刺激，減少血管阻力，促進(jìn)微循環(huán)，消除代謝障礙。主要療法如下。

2.1牽引治療 調(diào)節(jié)頸椎生物力學(xué)平衡，擴(kuò)寬椎間隙與椎間孔，椎間盤降壓，復(fù)位纖維組織，以緩解神經(jīng)根的刺激與壓力；限制頸椎活動，可改善神經(jīng)肌肉組織水腫與炎癥現(xiàn)象，緩解頸部肌肉痙攣，使椎間盤降壓，改善神經(jīng)根與臨近組織粘連，調(diào)整椎動脈扭曲。牽引治療注意細(xì)節(jié)：①體位可選坐位或臥位：臥位牽引可降低痛苦，且患者不易勞累，可延長治療時(shí)間與牽引力度；②不同牽引角度的療效各異：頸前屈30°牽引，可增加椎間距，拉直頸椎弧度與扭曲椎動脈，使鉤椎關(guān)節(jié)的骨贅遠(yuǎn)離椎動脈；③牽引量不同：坐位牽引的牽引量一般是3～12kg，臥位牽引的牽引量一般是5～20kg；④牽引時(shí)間：牽引時(shí)間通常為15～30min/次。適當(dāng)?shù)臅r(shí)間與適當(dāng)?shù)臓恳浚捎行Ь徑饧∪獐d攣，松解組織粘連，調(diào)整頸部的內(nèi)在平衡，緩解臨床癥狀。間歇牽引多在大重量牽引時(shí)采用，能有效拉開椎間隙。

2.2推拿手法 孫樹椿[3]教授認(rèn)為，手法治療為神經(jīng)根型頸椎病的最佳療法。于病灶位置與壓痛點(diǎn)上進(jìn)行按摩，可放松神經(jīng)末梢及其鄰近組織，起到"去痛致松，松則不痛"的療效。叢德毓[4]等實(shí)施頸椎旁神經(jīng)根阻滯法結(jié)合頸部扳動法，總有效率為97.8%。周紅海[5]等指出：在神經(jīng)根型頸椎病的治療上，視不同節(jié)段選擇不同推拿手法的療效優(yōu)于比單用一種推拿手法。王曉升[6]對58例神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行治療，先放松，再用拿法和撥法拿撥頸后部兩側(cè)僵硬肌肉，而后點(diǎn)按上肢諸穴，最后應(yīng)用"提端法"，療效顯著。張氏[7]用點(diǎn)穴鎮(zhèn)痛法、端脫旋轉(zhuǎn)法、松肌解痙法推拿法治療神經(jīng)根型頸椎病，起到了消炎止痛、通經(jīng)活血的療效，達(dá)到"通則不痛"效果。葉兵[8]手法治療神經(jīng)根型頸椎病分三步：準(zhǔn)備手法，扳法，善后手法，療效顯著。于兆華[9]等人采用中醫(yī)導(dǎo)引與整脊治療CSR，治愈率84.6%，總有效率96.66%。于嘉[10]諸人證實(shí)旋轉(zhuǎn)手法治療CSR在主要癥狀、次要癥狀和總癥狀的緩解方面均有療效，且具有成本優(yōu)勢。羅漢華[11]等學(xué)者指出，本體感覺反射療法針對CSR的治療有不錯(cuò)的療效，表現(xiàn)在肌力改善情況及關(guān)節(jié)活動范圍改善上。

2.3針刺治療 針刺治療神經(jīng)根型頸椎病可選擇毫針、電針、水針、針灸刀等，其中毫針與電針應(yīng)用最廣。局部取穴法應(yīng)用最廣，頸夾脊、風(fēng)池、曲池、合谷等次之[12]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出，針刺頸段夾脊穴，能消除水腫，降低神經(jīng)根壓力，緩解肌肉痙攣，改善腦供血，進(jìn)而改善肩臂痛、頭暈等癥狀。劉彩云[13]對60例CSR針刺治療20d，主穴取頸3～7夾脊，配穴為風(fēng)池、合谷、陽陵泉、肩骨禺、曲池、外關(guān)、天宗、大椎，痊愈32例，好轉(zhuǎn)24例，無效4例，有效率93.33%。針刺治療可提高神經(jīng)抗壓迫能力，降低脊神經(jīng)應(yīng)激能力，促進(jìn)微循環(huán)以消除局部炎癥，而達(dá)到治療目的[14]。

2.4中藥療法 宋敏[15]等證實(shí)了頸痛顆粒對神經(jīng)根型頸椎病有較好的療效。陳君生證實(shí)了頸康飲可有效緩解臨床癥狀，改善血液流變學(xué)病理變化，調(diào)節(jié)血清細(xì)胞因子IL-10與dCAM-1水平。韋丹[16]等證實(shí)了芪葛顆粒能起到活血通氣，止痛等作用，在風(fēng)寒阻絡(luò)型神經(jīng)根型頸椎病的治療上效果顯著。申洪渡[17]等證實(shí)了頸痛平可改善微循環(huán)，緩解水腫充血，降低神經(jīng)根壓力與刺激，進(jìn)而改善病癥。

3 小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)藥治療CSR是臨床上的常用方法，尤其是手法與中藥。手法作用主要是改善微循環(huán)，減低神經(jīng)根壓力與刺激；中藥作用主要是活血通氣、消除水腫，緩解充血。但是，現(xiàn)有的研究結(jié)果多傾向于臨床癥狀的改善，缺少理化指標(biāo)、物理學(xué)與力學(xué)等數(shù)據(jù)。盡管很多研究人員已開始運(yùn)用現(xiàn)代化技術(shù)及科學(xué)研究法，但尚不成熟，還需開拓思維，探討更有效的治療方案。我們堅(jiān)信，隨著研究的不斷深入，中醫(yī)藥的治療手段將會朝更科學(xué)更安全有效的方向發(fā)展。

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編輯/哈濤