膝關節骨性關節炎的非手術治療進展

夏志宏　邵建康

摘要：臨床上膝關節骨性關節炎非手術治療方法以治療疼痛、保護關節為中心，主要針對某些膝關節軟骨組織缺損采用關節腔內外科治療。非手術治療方法主要緩解骨與軟骨退變造成的關節疼痛，以保護關節功能為出發點。目前非手術保守治療 KOA 的方法很多，只能緩解癥狀，至今仍然沒有一種理想的防治方法。隨著醫學理論對該病的不斷深化認識，以及基因工程的迅速發展，基因工程治療作為治療 KOA 的方法成為可能。

關鍵詞：膝關節；骨性關節炎；非手術治療

膝關節骨性關節炎是中老年常見的慢性進行性骨關節疾病，國內的統計資料表明，我國60歲以上X線表現有KOA癥狀的有50%，75歲以上的有80%[1]。女 性多于男性[2]。在治療上保守治療和手術治療各有其優缺點。但是大部分早期患者可以通過保守治療獲得滿意的效果。現將近幾年非手術治療做一綜述。

1 非藥物治療

1.1西醫非藥物治療

1.1.1健康教育 對KOA患者進行健康的生活方式宣教以提高患者對危險因素的認識，避免損害膝關節，有時就可以改善患者目前的生活質量。 教導患者保護關節的原則和方法，如減輕體重、選擇合適的鞋襪、使用支架等。

1.1.2功能鍛煉 肌力改變在膝骨性關節炎的病程中有著及其重要的意義。關節穩定性下降造成關節面的應力分布變化，促進骨性關節炎的發生。因此，增強下肢肌力，提高膝關節的穩定性是防止骨性關節炎進一步發展，促進膝骨性關節炎康復的關鍵之一。

1.1.3物理治療 理療形式包括熱敷、電療、磁療、紅外線、激光超短波， 水療及離子導入法等，主要適用于KOA的慢性期，對于解除亞急性期的疼痛也具有較好的療效。 理療可有效地改善局部微循環，減輕繼發炎癥反應，阻止軟骨內膠原纖維原轉型，使軟骨得到充分的營養，延緩軟骨的退變。

1.1.4臭氧療法 臭氧療法是利用臭氧具有氧化蛋白多糖、抗炎、鎮痛的綜合作用所采用的一種新型保守治療膝關節骨性關節炎的方法。

1.2中醫非藥物治療

1.2.1針灸推拿療法 針灸能激發經氣、調和氣血、疏通經絡、消炎止痛、消除組織水腫，改善血液循環的功效。張巖[9]等采用針灸治療 KOA 30例，針灸組單純采用針灸治療，禁用其他藥物。主穴取內、外膝眼，陰、陽陵泉，足三里、委中、三陰交、梁丘，針刺后內、外膝眼，足三里艾條加灸1～2個療程。結果治療組總有效率為96.7%。

推拿手法治療可以緩解關節周圍肌肉緊張、松解關節囊粘連及攣縮，增加關節活動度，改善血液循環，促進肢體康復。鄧偉等[10] 將 89 例 KOA患者隨機分為治療組和對照組，結果治療組的有效率為93.62%，優于對照組。

1.2.2小針刀療法 小針刀治療膝關節骨性關節炎時，通過對粘連的病變組織行松解、剝離，使緊張的韌帶、脂肪墊得到松解。牛時季[11]治療本病80例，針刀治療組40例，玻璃酸鈉關節注射組40例，結果通過統計學處理及臨床療效評定， 得出小針刀治療組總控顯率為75.0%，對照組的總控效率為55.0%，P<0.05，小針刀治療組療效優于關節腔注射玻璃酸鈉。

2 藥物治療

2.1西藥治療

2.1.1口服 藥物是目前治療膝骨性關節炎的最常用手段，大致可以分為非特異性藥物和特異性藥物兩種。前者包括鎮痛藥，非類固醇類抗炎藥和皮質類固醇等，后者包括硫酸軟骨素，硫酸氨基葡萄糖和透明質酸等。

2.1.2關節腔內用藥 ①透明質酸鈉（玻璃酸鈉）關節內注射臨床應用廣泛，是典型代表；②其他藥物：軟骨營養類藥物：應用日漸廣泛，如硫酸葡糖胺硫酸軟骨素及戊聚糖多硫酸鈉等。此類藥效果較非甾體消炎藥物好，作用較持久，但藥物起效慢，大多在4～6w后起效，停藥后作用持續4～8w。

2.2中藥治療

2.2.1內服 本病潛伏時間長，治療不及時，久病必瘀，痰瘀既是本病的病理產物，又是本病發展的重要因素，痰瘀結合致使本病纏綿難愈。以祛風勝濕、溫通經絡、破血祛瘀、溫補腎陽、兼清濕熱為原則，黃柏強認為腎虛本病的主要原因，用自擬補腎壯骨方治療本病，結果總有效率為90.6%。

2.2.2外用

2.2.2.1貼敷法 貼敷法是將中藥制成膏狀或粉末狀，直接外敷，或均勻調和，涂抹到敷料上，再覆蓋患處，讓藥物的藥效慢慢滲透到病變部位起到治療作用，操作簡便，易于被廣大患者接受，不足之處就是此方法將膏藥直接涂在皮膚上，如果敷貼時間過久容易皮膚過敏。唐曉棟等應用消定膏研末調制成膏，外敷膝部，治療KOA49例，7～10d為1個療程，結果總有效率97.9%。

2.2.2.2熨燙法 燙熨法是將中藥等放入袋子或其他器具中加熱后，放置患處皮膚表面來回運轉以達到治療效果的一種方法。

2.2.2.3熏洗法 熏洗法是將不同的中藥煎煮成湯劑熏洗患膝，或添加其他揮發性制劑，將藥物轉化為蒸汽分子，直接滲透過皮膚表層，直達病灶來發揮藥效的一種方法。

3 基因療法

基因治療是一種治療骨與肌肉組織問題的新方法，馬柯等實驗研究表明：自體血清關節腔內注射可有效降低KOA關節軟骨細胞調亡率和關節腔內IL-1和IL-6濃度，可以減少KOA關節軟骨細胞凋亡率，降低關節腔內炎性反應，為關節腔內注射治療KOA提供了一定的理論基礎。

4 展望

盡管目前非手術保守治療 KOA 的方法很多，顯示很好的療效，但治愈標準不一，只能緩解癥狀，至今仍然沒有一種理想的防治方法，對于治療效果不佳，反復發作或晚期患者，還要手術治療 。隨著醫學理論對該病的不斷深化認識，以及基因工程的迅速發展，基因工程治療作為治療 KOA 的方法成為可能。

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[12]黃志芬，楊永紅.小針刀治療膝關節骨性關節炎 52 例臨床分析 [J].醫護論壇，2009，6（25）：161-162.編輯/哈濤