家庭訪視對糖尿病皮膚潰瘍患者療效的影響

王梅　苗秀欣　朱秀麗　郭惠麗　王玲　丁偉芳

摘要：目的 探討家庭訪視對糖尿病皮膚潰瘍患者療效的影響。方法 選取68例2型糖尿病患者分為觀察組和對照組各34例，對照組出院后自行治療護理；觀察組在自行治療護理的基礎(chǔ)上行家庭訪視及個體化護理干預(yù)，直至潰瘍愈合。出院3w及3個月后對患者潰瘍愈合情況進行評估，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 觀察組較對照組皮膚潰瘍愈合時間明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 家庭訪視能顯著提高糖尿病皮膚潰瘍患者的療效。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病；家庭訪視；皮膚潰瘍；療效

糖尿病是繼腫瘤和心血管疾病之后死亡率最高的非傳染性疾病之一，糖尿病患者由于外周血管神經(jīng)病變，易合并皮膚局部損傷及潰瘍形成，而皮膚潰瘍感染不易控制及愈合困難一直是困擾患者及醫(yī)護人員的難題。由于治療周期較長，部分患者病情穩(wěn)定后選擇居家治療，由于護理知識的缺乏及創(chuàng)面的清潔、處理不得當(dāng)，很難取得滿意的治療效果，本研究中選取居家治療的糖尿病合并皮膚潰瘍患者進行家庭訪視及護理干預(yù)治療，取得了較滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2014年1月在從我院出院的68例合并皮膚潰瘍的2型糖尿病患者，其中男40例，女28例；年齡43～76歲，平均年齡63.4歲，潰瘍面直徑在2～6cm，隨機分為觀察組和對照組，每組各34例，所有患者均符合1999年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除1型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒、肝腎心臟疾病以及其他內(nèi)分泌疾病。兩組年齡、性別、潰瘍深度、面積等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1兩組患者出院前根據(jù)傷口情況給予傷口清潔、清創(chuàng)、換藥等處理，使創(chuàng)面清潔，無可見壞死組織，出院后對照組則按照出院醫(yī)囑繼續(xù)居家治療，創(chuàng)面自行換藥。觀察組患者在此基礎(chǔ)上自出院后開始給予家庭訪視1次/w，并給予護理干預(yù)治療，護理干預(yù)包括飲食、運動、藥物、自我檢測血糖、心理及創(chuàng)面換藥等方面給予個體化指導(dǎo)。

1.2.2具體護理干預(yù)措施

1.2.2.1飲食護理 了解患者的飲食習(xí)慣，食物選擇及烹飪方法，根據(jù)患者的體重指數(shù)、勞動強度、血糖等情況，與患者一起制定飲食計劃。嚴格控制飲食，制定個體化的飲食計劃，在總熱量一定的前提下，提倡多樣化均衡膳食。

1.2.2.2運動護理 指導(dǎo)患者選擇合適的運動方式，安排好運動的時間、頻率和強度。指導(dǎo)患者按照計劃適當(dāng)運動，以增強體質(zhì)，控制體重，促進局部血液循環(huán)，改善潰瘍局部營養(yǎng)狀況，促進潰瘍愈合。

1.2.2.3藥物控制 根據(jù)患者具體情況，合理使用藥物嚴格控制血糖，并做好每日血糖監(jiān)測記錄，以便及時調(diào)整藥物種類及劑量，將空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，同時注意預(yù)防和避免低血糖危險的發(fā)生。

1.2.2.4心理護理 糖尿病多需終身治療，長期的飲食控制、生活方式改變、潰瘍及并發(fā)癥的發(fā)生使生活質(zhì)量受到影響，且糖尿病潰瘍易合并感染，不易控制，導(dǎo)致潰瘍遷延不愈，部分患者會產(chǎn)生，緊張，焦慮，自暴自棄等情緒，使患者治療依從性下降，嚴重影響潰瘍的治療效果，適當(dāng)及時的心理疏導(dǎo)，消除患者負面情緒的不利影響非常重要。

1.2.2.5創(chuàng)面護理 根據(jù)創(chuàng)面情況，進行創(chuàng)面清理消毒，換藥。先使用生理鹽水棉球清潔創(chuàng)面，必要時給予清創(chuàng)，再根據(jù)創(chuàng)面的滲出情況選擇水膠體敷料或泡沫敷料進行換藥。當(dāng)滲液較多時選擇泡沫敷料，當(dāng)滲液逐漸減少或滲液不多的情況下，選擇水膠體敷料。當(dāng)水膠體敷料外觀變成乳白色或泡沫敷料滲透時需要及時進行更換。指導(dǎo)換藥1次/w，根據(jù)創(chuàng)面的具體情況調(diào)整換藥的方案及換藥的頻率。

1.3觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1出院3w后對兩組患者潰瘍愈合情況進行評估。評定標(biāo)準(zhǔn)[1]：評定結(jié)果分為四種情況：①愈合：潰瘍面完全愈合；②顯效：潰瘍面明顯縮小，潰瘍面積減少50%以上，可見明顯肉芽組織生長；③有效：潰瘍面縮小，潰瘍面積減少25%以上，可見部分肉芽組織生長；④無效：創(chuàng)面可見壞死組織，可見分泌物及滲出，創(chuàng)面無明顯縮小，肉芽組織生長不明顯。多發(fā)潰瘍者以愈合最慢的潰瘍作為參考。

1.3.2出院3個月后對兩組患者皮膚潰瘍愈合時間（T）進行評估：分為快、中、慢三種情況①快：T≤3w；②中：3w2個月。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，采用χ2檢驗進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1兩組患者創(chuàng)面愈合情況比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2兩組愈合時間的比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2。

3 討論

糖尿病皮膚潰瘍有較高的發(fā)生率，且潰瘍一旦發(fā)生，易合并感染，不易愈合，高達50%的糖尿病患者合并血管神經(jīng)病變[2]，糖尿病患者合并皮膚潰瘍以足部多見，有研究顯示約12%～15%的糖尿病患者會發(fā)生足部潰瘍[3]，目前皮膚潰瘍的治療有很多種方案，主要包括控制血糖，控制飲食，適當(dāng)運動，創(chuàng)面處理等幾個方面，住院治療患者總體療效尚可，但由于部分患者住院時間較長，經(jīng)濟負擔(dān)較重，部分患者選擇病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)為居家治療。而居家治療的療效差別較大，多數(shù)患者治療效果欠滿意。究其原因主要是因為居家治療過程中，患者治療依從性較差，血糖控制不滿意，血糖監(jiān)測不及時，對創(chuàng)面的處理又缺乏經(jīng)驗，最終的結(jié)果導(dǎo)致潰瘍愈合慢，甚至合并感染，潰瘍愈合困難。Page TF等研究報道在家庭訪視護理模式下患者對于自我監(jiān)測及檢查的依從性會大大提高[4]，而良好的依從性是治療2型糖尿病的關(guān)鍵[5]。Fan等[6]研究認為護理干預(yù)可以明顯降低糖尿病患者足部皮膚潰瘍的發(fā)生率。本研究中通過對出院患者進行家庭訪視并給與護理干預(yù)指導(dǎo)，觀察組患者潰瘍治療有效率可達100%，明顯高于對照組68%，潰瘍愈合時間也明顯縮短。

本研究顯示家庭訪視及護理干預(yù)能明顯提高糖尿病合并皮膚潰瘍患者的療效。由于部分行動方便的患者也可以選擇居家治療為主，門診復(fù)診治療為輔的模式，不同情況患者家庭訪視的最佳頻次及家庭訪視途徑的多樣化還有待于進一步研究。

參考文獻：

[1]盧秀芬.皮膚潰瘍的護理方法及研究[J].護理實踐與研究，2005，2（5）：5-7.

[2]國際糖尿病足工作組/IDF顧問組.2007年糖尿病足觸之和預(yù)防實用指南[J].中國糖尿病雜志，2007，15（11）：附錄I～III.

[3]范麗鳳，陸菊明，等.糖尿病患者組潰瘍的危險因素分析[J].中國糖尿病雜志，2006，14（6）：435-437.

[4]Page TF， Amofah SA， McCann S， et al. Care Management Medical Home Center Model： Preliminary Results of a Patient -Centered Approach to Improving Care Quality for Diabetic Patients[J].Health Promot Pract，2015 ，6.

[5]唐令軍，李推，張小紅.持續(xù)護理干預(yù)對2型糖尿病治療依從性和療效的評價[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（11）：98-99.

[6]Fan L， Sidani S， Cooper-Brathwaite A，et al.Feasibility， acceptability and effects of a foot self-care educational intervention on minor foot problems in adult patients with diabetes at low risk for foot ulceration： a pilot study[J].Can J Diabetes，2013，37（3）：195-201.

編輯/哈濤