中醫心理治療糖尿病神經源性膀胱的臨床觀察

劉永瑞

摘要：目的 觀察中醫心理治療糖尿病神經源性膀胱的療效。方法 以86例糖尿病神經源性膀胱患者為研究對象，隨機分成兩組。兩組患者在原有治療基礎上調整降糖藥物，治療組在此基礎上服用中藥補中益氣湯，感染者加用抗菌素治療。結果 治療組治療效果明顯優于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05）。結論 對糖尿病神經源性膀胱患者應用中醫心理治療效果顯著，值得推廣。

關鍵詞：心理治療；糖尿病；經源性膀胱

糖尿病是一種心身疾病，其發病與心理因素有密切關系。糖尿病神經源性膀胱是臨床上較常見的糖尿病并發癥，該病導致患者排尿無力，尿儲留，進而誘發感染等癥狀。中醫認為膀胱為州督之官，氣化則能津液得出，然其開闔全賴腎氣。當消渴日久，腎元虧虛，命門火衰，膀胱氣化無權，氣化不利則開闔失司；同時因久病消渴，氣陰虧耗，津液運化受阻而成濕邪，血運不暢而成瘀血，瘀血敗濁阻塞于內，氣機被阻，以致小便滴瀝而下，甚則點滴全無，終成癃閉頑癥。中醫認為人體是一個統一的有機體， 臟腑之間相互影響， 同一情志變化可以影響不同臟腑氣機，不同情志也常同時存在致病。中醫與意象對話技術的最佳結合點是情緒類疾病， 因為此類疾病中醫獨具治療特色， 同時也是意象對話技術的最佳適應癥之一， 意象對話可更準確的獲知患者當前的狀態，從而拓展了中醫診斷方法， 使中醫藥治療更具有針對性。故本證虛實夾雜，因此治療時需補中寓通，標本兼顧。我們應用補中益氣湯治療該病取得了良好效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院住院患者86例，其中男性38例，女性48例，均符合糖尿病神經性膀胱的診斷。

1.2入選標準 入選患者均符合1985年WHO糖尿病診斷標準，年齡40～70歲，病程>5年；B超測定膀胱殘余尿量（BRU）≥50ml；排除泌尿系結石、前列腺肥大及既往患有泌尿系疾病和有嚴重心臟疾病、高血壓等患者。

1.3分組 按照入院順序編號，隨機將患者分成治療組及對照組，每組43例，平均年齡（52.06±13.21）歲，病程（142.35±38.69）個月，膀胱殘余量（251.3±74.5）ml；對照組平均年齡（52.01±11.88）歲，病程（168.51±20.62）個月，膀胱殘余量（261.2±69.5）ml。兩組無統計學差異。

1.4方法 治療2個月后對照兩組患者的治療效果

1.4.1基礎治療 兩組患者在原有治療基礎上調整降糖藥物，使其血糖水平達到理想水平，即空腹血糖≤6.1mmol/L， 餐后2h血糖 ≤7.8mmol/L，糖化血紅蛋白<6.2%。同時服用中藥補中益氣湯，感染者加用抗菌素治療。

1.4.2治療組 根據中醫的理論，應用意象對話的方法，進行心理治療，1次/3d，共2次。

1.5評判標準

1.5.1顯效 患者癥狀完全消除或基本消除，或殘余尿量<50ml；有效：患者癥狀好轉，殘余尿量減少；無效：患者癥狀緩解不明顯或者無好轉、加重，殘余尿量無變化。有效率包括顯效和有效患者

1.5.2對照兩組患者的焦慮自評量表，觀察兩組患者在治療前后的焦慮情況。

1.6數據處理 用Excel建立數據庫，用SPSS12.0統計軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以 P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者一般情況對照 對照兩組患者治療前一般情況，治療組年齡、男女比例、治療前糖尿病病程無明顯差異，P>0.05。

2.2對比兩組患者治療后的治療效果，由表1可見治療組患者有效率明顯高于對照組患者，有顯著性差異，P<0.05。

2.3對照兩組患者治療前后的焦慮自評情況，治療前兩組患者均有明顯焦慮，治療后兩組患者焦慮都有所下降，治療組患者下降更為明顯，兩組間有顯著性差異，P<0.05。見表2。

3 討論

中醫屬于祖國醫學，其辨證論治的方法博大精深，本癥屬于中醫的消渴病癃閉癥，從調理患者的中氣入手，應用培本固原的方法。當中氣不足時主要的癥候是小腹墜脹，時欲小便而不得出，神疲氣短，食欲不振，納食減少，語聲低細，舌質淡，苔薄白，脈沉，弱。故治則注意補中益氣，化氣行水。糖尿病神經源性膀胱屬于心身疾病，其發病與心理因素相關，但患者發病時間長，真正發病誘因已經無從探索，精神分析等傳統治療方法費時較長，5～10年的治療國內患者很難接受，而且費用昂貴，這些都阻止了國內心理治療的開展，迅速有效是國內心理治療的突破點。我國的心理治療大師研究了很多適合我國國情的本土治療方法，意象對話朱建軍博士創立的應用象征手法治療的心理治療方法，與中醫理論結合，根據中醫關于臟腑的辨證論治，以及五行相生相克的原理治療，效果顯著，方便簡單，容易掌握，適合推廣、應用。

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編輯/哈濤