導尿管聯合止血棉治療難治性鼻出血

韋顯福

摘要：目的 探討分析氣囊導尿管經鼻內鏡聯合止血棉治療難治性鼻出血的臨床療效，為臨床治療難治性鼻出血提供經驗。方法 選取2014年1月～12月來我院就診的難治性鼻出血患者33例，對難治性鼻出血患者應用鼻內鏡下氣囊導尿管后鼻孔填塞聯合止血棉止血的方法進行治療。結果 33例患者中，30例治愈，1例好轉，1例有效，一次性治愈率高達90.1%。結論 鼻內鏡下氣囊導尿管合止血棉治療難治性鼻出血，操作簡單易掌握，且止血效果較好。

關鍵詞：氣囊導尿管；止血棉；難治性鼻出血

難治性鼻出血是耳鼻咽喉科一種常見的病，至今仍是耳鼻咽喉科的難治疾病之一，一般難治性的鼻出血經前鼻孔填塞治療無效，出現反復多次的出血，一般難治性鼻出血原因復雜，臨床上診治困難主要是難以準確的找到出血點，一般出血點位于鼻腔前部的止血相對較為容易，出血點位于鼻腔后部則前鼻鏡下不容易看到，病情來勢急，一般傳統治療效果不理想且復發率較高，并發癥也較多[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2014年1月～12月的難治性鼻出血患者33例，其中男性患者17例，女性患者16例，年齡在12～71歲，平均年齡為（59.3±5.5）歲。33例患者中，有14例患者為左側鼻腔出血，11例患者為右側鼻腔出血，8例患者為雙側的鼻腔都出血。在33例患者中，14例患者伴有高血壓，2例患者伴有肝硬化，2例患者伴有凝血功能障礙，2例患者有鼻竇炎史。出血部位：14例患者出血部位在黎氏區，6例出血部位在鼻底，5例出血部位在下鼻甲的后端，4例出血部位位于中鼻甲，3例出血部位位于鼻頂，1例出血部位多處。

1.2治療方法 穩定患者情緒，讓患者取仰臥位躺好，在鼻內窺鏡的幫助下先用吸引器將患者鼻腔內的分泌物吸干凈，用0.1%的腎上腺素加1%的丁卡因棉片做鼻腔粘膜的表面麻醉，按部位檢查鼻腔：鼻中隔、篩前動脈供血區、中鼻甲后上端、下鼻甲后端，仔細檢查患者鼻內出血情況，將一根細的導尿管放入口咽并拉出口腔，將后鼻栓塞球的絲線記在導尿管尖端，一手將后鼻栓塞球送入口腔，另一手逐漸拉動導尿管使后鼻栓塞球進入后鼻孔，然后進行止血棉前鼻填塞，再將絲線記在一個紗布卷上，并固定在患者的前鼻孔。

1.3統計方法 采用統計軟件對數據進行處理與分析，計算資料為均數±標準差，兩兩之間采用配對t進行檢驗。

2結果

2.1療效標準 ①治愈：跟蹤訪問患者6個月，患者未出現鼻出血的狀況，且鼻粘膜修復，鼻腔分泌物減少。②好轉：跟蹤訪問患者6個月，患者出現鼻出血情況較少，鼻粘膜糜爛部位縮小，基本修復。③無效：跟蹤訪問患者6個月，患者仍有出血情況，且鼻粘膜糜爛無好轉現象，鼻粘膜甚至出現水腫。

2.2臨床結果 年齡在55歲以下的患者用導尿管聯合止血棉對難治性鼻出血的臨床療效較好，有效率較年紀大于55的病人要高，差異具有統計學意義。（P<0.05）。鼻出血伴有高血壓的患者較不伴有高血壓的患者臨床療效較差，兩組差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。出血部位位于嗅裂區的患者與出血部位位于下鼻甲后穹窿和中鼻道后上端者相比，前者有效率較高。出血部位與有效率比較，見表2。

3討論

難治性鼻出血是指在短時間內頻繁持續出現的大量鼻出血，引起難治性鼻出血的愿意及病理機制較為復雜，一般，由于老年人特殊的生理特征，老年人血管壁脆，薄，一旦出血，較為容易反復發作。傳統的鼻出血有很多種治療方法，但是局限性較大，對于出血部位在鼻腔前端的止血較為容易，但是對于出血部位在鼻腔后端的出血，由于鼻鏡無法直視出血部位，用后鼻孔填塞又具有一定的盲目性，止血效果較差，給患者也帶來了極大的痛苦，而且并發癥也較多，常常伴有中耳炎、鼻咽部粘膜的損傷、血氧含量降低、感染、中毒性休克綜合征，給患者的生理和心理帶來了一定的傷害[3-5]。

3.1在鼻內鏡的引導下治療難治性鼻出血有一下的優勢 ①鼻腔內部各個活動性出血點在鼻內鏡的引導下都可清楚的顯示出來，對于鼻腔后部的出血情況也可清晰顯示出來，這是相比傳統治療方法所具有的優勢。②由于鼻內鏡可以使治療在直觀術野下進行操作，對正常組織損害小，可以有效減少對正常組織的破壞，也可以迅速、準確的進行止血，止血效果較好。③傳統的治療方式前后鼻孔塞給患者帶來了一定的痛苦，現鼻內窺鏡能有減少患者生理和心理上的傷害[6，7]。

3.2難治性鼻出血治療方法多樣，治療的重點是準確定位出血點，根據出血部位來靈活的選擇止血方案，從而有效的進行止血。若是患者為中青年且無疾病，緊急情況下，可用碘仿紗條治療，但此法較為傳統。本次研究所使用的導尿管聯合止血棉治療難治性鼻出血是經典的后鼻孔填塞術，適用于前鼻孔填塞后出血仍不止，向后流入咽部或從對側鼻腔涌出的患者。與傳統凡士林治療相比有以下優點：導尿管聯合止血棉治療難治性鼻出血一般可1w后取出，最長者可達1個月，而凡士林無消毒殺菌作用，并且必須在48h之內取出，否則容易使鼻粘膜損傷。

3.3導尿管聯合止血棉治療難治性鼻出血注意事項 ①手術前應給患者進行麻醉，從而控制患者的血壓，對于有高血壓病史的患者，則必須在手術前給患者進行血壓控制，防止手術過程中血壓的大幅度上升。②對于出血部位在鼻咽部或鼻腔后部，可選擇氣囊導尿管填塞，填塞過程中痛苦較小，過敏反應輕，冰凍的生理鹽水還可起到收縮血管壓迫止血的作用，填塞的壓力可以進行調整，拔出時應先減壓后撤出，減少對粘膜的損傷。

4結論

難治性鼻出血導尿管聯合止血棉治療臨床診斷困難主要是難以準確找到出血點的位置，鼻內窺鏡可以有效的解決這個問題，鼻腔內部各個活動性出血點在鼻內鏡的引導下都可清楚的顯示出來，對于鼻腔后部的出血情況也可清晰顯示出來，這是相比傳統治療方法所具有的優勢。難治性鼻出血可以有效的減少對周圍正常組織的傷害，有效的降低患者生理和心理上的痛苦，有效預防并發癥的發生，操作簡單易掌握，安全方便。

參考文獻：

[1]孔婷婷，王秀蘭，魏巍，等.鼻腔內窺鏡下立止血紗布聯合微波治療難治性鼻出血44例體會[J].牡丹江醫學院附屬紅旗醫院耳鼻咽喉科，2007，3（25）：75-76.

[2]徐婷，王行煒，謝東華，等.難治性鼻出血部分原因分析[J].中南大學湘雅醫院治療耳鼻咽喉頭頸外科，2010，2（2）：12-13.

[4]余旺忠.鼻內窺鏡下高頻電凝加可吸收止血綾治療難治性鼻出血的臨床體會[J].齊齊哈爾醫學院報，2015，6（12）：252-253.

[5]王占軍.鼻內鏡下電凝治療難治性鼻出血168例分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，3（5）：64-65.

[6]隆家毓.難治性鼻出血的治療進展[J].右江醫學，2015，2（12）：20-22.

[7]王岳衡，李景濤.難治性鼻出血鼻內鏡下止血的療效分析[J].臨床軍醫雜志，2015，2（15）：64-65.

[8]蘇翠萍.鼻內窺鏡下雙極電凝治療難治性鼻出血臨床應用及觀察[J].中國實用醫藥，2015，5（20）：53-54.

[9]錢小飛，徐允良，陳建良.鼻內鏡下治療難治性鼻出血38例臨床分析[J].吉林醫學，2014，1（15）：64-65.編輯/申磊