不同類型機械瓣對二尖瓣置換術患者術后血流動力學的影響

蒙俊

摘要：目的 探討不同類型機械瓣對二尖瓣置換術患者術后血流動力學的影響。方法 選擇我院收治的52例行二尖瓣置換術患者作為研究對象，根據術中使用機械瓣類型的不同將患者分為雙葉瓣組和傾斜碟瓣兩組，每組26例，術后對患者進行1年的隨訪，觀察兩組患者手術后的血流動力學超聲參數。結果 雙葉瓣組和傾斜碟瓣組患者術后左房內徑（LA）及E波峰值速度之間的差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的左室內徑（LV）、右室內徑（RV）、平均跨瓣壓差（MPG）以及肺動脈收縮壓（PASP）組間差異未見統計學意義（P>0.05）。結論 在二尖瓣置換手術中使用雙葉瓣對患者血流動力學的影響優于傾斜碟瓣。

關鍵詞：二尖瓣置換術；機械瓣；血流動力學

Effects of Different Types of Mechanical Valves on Hemodynamics in Patients Undergoing Mitral Valve Replacement

MENG Jun

（Department of Cardiovascular Surgery，The First Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming 650032，Yunnan，China）

Abstract：Objective To investigate the hemodynamics influence of different types of mechanical valve in patients with mitral valve replacement.Methods 52 patients who underwent mitral valve replacement in our hospital were selected as research object，according to the different type of mechanical valves were divided into bileaflet valve group and tilting disc valve group，26 cases in each group.After one years of follow-up，observed the hemodynamic parameters of cases in two groups.Results The difference of left atrial diameter（LA）and E wave peak velocity between bileaflet group and tilting disc valve group was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference of patients with left ventricular（LV），right ventricular diameter（RV），average cross valve pressure difference（MPG）and pulmonary arterial systolic blood pressure（PASP）between two groups（P>0.05）.Conclusion Bileaflet valve has better hemodynamic influence than tilting disk valve in patients with mitral valve replacement.

Key words：Mitral valve replacement；Mechanical valves；Hemodynamics

心臟瓣膜置換術是目前臨床治療嚴重瓣膜性心臟病的一種有效方法，其中二尖瓣病變較嚴重者需進行二尖瓣置換手術治療。自20世紀60年代成功施行人工機械瓣置換術以來[1]，機械瓣的材料與設計不斷改良，臨床用于二尖瓣置換術的機械瓣種類較多，本文將結合實際探討不同類型機械瓣對二尖瓣置換術患者術后血流動力學的影響，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年3月～2014年10月間收治的52例行二尖瓣置換術患者，排除重度二尖瓣關閉不全者。根據術中使用機械瓣類型的不同將患者分為雙葉瓣組和傾斜碟瓣兩組，每組26例。雙葉瓣組男性14例，女性12例，平均年齡（47.3±2.8）歲，平均病程（12.6±2.4）年；傾斜碟瓣組男性13例，女性13例，平均年齡（46.2±2.4）歲，平均病程（14.1±2.1）年。兩組患者在一般資料方面的差異未見統計學意義（P>0.05）。

1.2手術方法 兩組患者均在低溫體外循環下進行常規的二尖瓣置換手術，切除病變的二尖瓣瓣膜及腱索，術中瓣膜置換使用雙葉瓣或傾斜碟瓣，其中3例患者保留全部瓣下結構，49例患者保留后瓣及瓣下結構，術畢以6×14無損傷線間斷縫合。

1.3觀察指標 術后對患者進行1年的隨訪，行超聲心動圖檢查，機器為GE公司VIVID7彩色多普勒聲像儀，常規測量左房內徑（LA）、左室內徑（LV）、右室內徑（RV）。同時，應用彩色多普勒血流顯像測量機械瓣有效瓣口面積（EOA）、E波峰值速度（E）、平均跨瓣壓差（MPG）及肺動脈收縮壓（PASP）。

1.4統計學處理 采用SPSS16.0軟件包，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

如表1所示，雙葉瓣組和傾斜碟瓣組患者術后左房內徑（LA）及E波峰值速度（E）分別為（39.2±3.7）mm、（1.4±0.5）m/s和（44.2±5.1）mm、（1.9±0.4）m/s，組間差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的左室內徑（LV）、右室內徑（RV）、平均跨瓣壓差（MPG）以及肺動脈收縮壓（PASP）組間差異未見統計學意義（P>0.05）。

3討論

心臟瓣膜是維持血液循環定向流動的閥門，瓣膜出現嚴重的損傷將危及生命安全，瓣膜置換是目前解決這一問題的主要手段[2]。其中機械瓣膜在瓣膜置換術中的應用較為普遍且成熟，機械瓣膜主要分為周邊血流式和中心血流式，后者主要包括雙葉式機械瓣和斜碟式機械瓣。

本研究通過對比研究發現：雙葉瓣組和傾斜碟瓣組患者術后左房內徑（LA）及E波峰值速度之間的差異有統計學意義（P<0.05），則表明在二尖瓣置換手術中使用雙葉瓣對患者血流動力學的影響優于傾斜碟瓣，這與杜微云[3]的報道一致。雙葉瓣的結構是在圓形瓣環內有兩個半圓片狀瓣葉，每個瓣葉基底兩端各有一個軸與瓣環內相應處的槽構成鉸鏈，其顯著大于傾斜碟瓣，能夠與機械瓣物理學面積吻合，啟閉原理接近自然瓣膜，符合生理情況，因而能夠更好的地改善二尖瓣口狹窄現象，對血流動力學的改善較為顯著[4，5]。此外，雙葉機械瓣較少引起流入道狹窄，且雙葉機械瓣使用年限長，適合多數患者。臨床研究認為[6]：保留后瓣瓣下結構對雙葉機械瓣下游血流動力學影響不大，而同時保留前后瓣瓣下結構則可導致下游湍流度一定程度的升高，使流場均勻性變差，因此術中應盡量保留后瓣瓣下結構。

參考文獻：

[1]朱志成，李丹，王天策，等.東北人群人工機械瓣膜置換術后低強度抗凝治療的單中心研究[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2014，21（2）：160-163.

[2]江文，周成斌，郭惠明.理性選擇機械瓣膜和生物瓣膜[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2015，22（4）：361-365.

[3]杜微云，吳戴紅.不同類型機械瓣對二尖瓣置換術患者血流動力學的影響[J].中國基層醫藥，2005，12（1）：47-49.

[4]黃建新，曹紅格，馮曉華，等.二尖瓣置換術后兩種類型機械瓣對血流動力學的影響[J].武警醫學，2010，21（7）：560-562.

[5]仲京，劉旸，解士勝.人工機械心臟瓣膜的發展與展望[J].透析與人工器官，2006，17（1）：22-26.

編輯/申磊