優拓聯合今福生用于輕中度燒燙傷70例的門診換藥護理體會

陳培

摘要：目的 探討使用脂質水膠敷料優拓（以下簡稱優拓）聯合殼聚糖抗菌成膜噴劑今福生（以下簡稱今福生），對于門診輕中度燒燙傷患者進行換藥護理效果觀察體會。方法 通過70例輕中度燒燙傷患者使用優拓聯合今福生的換藥護理方法，觀察其效果。結果 70例輕中度燒燙傷患者換藥護理收到滿意效果，治愈率100%。結論 使用優拓聯合今福生在門診對輕中度燒燙傷進行換藥護理效果好，減少創面分泌物，愈合部位不結痂，縮短愈合時間，值得臨床推廣。

關鍵詞：脂質水膠敷料優拓；殼聚糖抗菌成膜噴劑今福生；輕中度燒燙傷；門診換藥

皮膚燒燙傷是日常生活中最常見的意外傷害，在對創面的處理過程中，由于處理方法不當使創面恢復期延長，增加痛苦，而且易形成瘢痕，對燒燙傷患者的創面皮膚進行正確護理能夠減輕患者痛苦，縮短愈合時間，減少醫療費用。我院門診換藥室經常遇到輕中度淺表小面積燒燙傷患者，我們采用優拓聯合今福生，探索一種有效合理的換藥護理方法。2015年2月～10月，民航總醫院外科門診換藥室共收治輕中度燒燙傷患者70例，使用優拓聯合今福生方法給予輕中度燒燙傷創面進行換藥護理，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 70例患者中，男22例，女48例；年齡2～69歲，平均39.2歲；其中熱液燙傷50例，摩托車排煙管燙傷5例，火焰燒傷3例，取暖器燒傷6例，蒸汽燙傷6例。燒傷面積小于等于3%的69例，4%～5%的1例；燒傷深度為Ⅰ度23例，淺Ⅱ度47例。燙傷部位多見于四肢和軀干。其中6例合并感染，傷口局部紅腫，創面有濃性分泌物。所有入選病例均為傷后4～72h以內就診，創面都有外用藥史。換藥方法可分為包扎療法、暴露療法。

1.2方法

1.2.1包扎療法 燒燙傷患者多采用包扎療法。包扎療法適用于四肢及軀干部位。注意保暖，室溫控制在25℃～26℃。接診后當創面有水泡形成時可在局部消毒后用無菌注射器低位抽出或刺破放出液體，保留泡皮。創面用生理鹽水由中心向周圍清潔傷口，動作輕柔，減少對患者的刺激，用生理鹽水棉球清洗創面，吸干余液；對于創面有感染、有分泌物的、有外用藥史的，清除分泌物，洗凈傷口殘留藥物，予0.5%碘伏創面消毒，之后生理鹽水將碘伏沖洗凈，然后再噴今福生于創面，使創面充分接觸藥液，再將優拓置于創面上方，用無菌紗布覆蓋包扎固定，視部位用繃帶或者網狀繃帶包扎固定。據今福生說明書表明該噴劑使用后自然晾干在3.5h內形成透明或半透明的薄膜。先用優拓再蓋紗布可以阻隔藥物吸收。操作時注意無菌技術操作，包扎時敷料要鋪平，力度要均勻適當，過緊影響肢體血液循環，太松容易使繃帶脫落。保持敷料清潔、干燥，每2～3d換藥1次，如敷料被滲出液浸濕或意外被水浸濕后應及時更換。

1.2.2暴露療法 該療法適用于頭、頸及會陰部的燒傷。清創后用無菌生理鹽水棉球擦去創面滲出物或殘留藥物，使用殼聚糖抗菌成膜噴劑今福生，噴于創面2～3次/d，自然晾干，創面不可以接觸水或其它，保持創面濕潤并形成保護膜，直至愈合。

2 護理

2.1判斷 患者就診時，需要判斷創面的部位、深度、面積、，有無外用藥史，有無合并感染等。換藥過程中觀察傷口，根據傷口滲液、新鮮組織生長等情況，及時調整換藥次數，并酌情口服抗生素預防感染。

2.2換藥方式選擇 軀干及四肢給予包扎治療，指、趾甲外露以便觀察血液循環。頭、頸、會陰部的燒燙傷采用暴露療法，處理創面，剃除創面及附近的毛發后再換藥。嚴格執行無菌技術操作，動作輕柔，減少對患者的刺激。換藥包扎能夠使創面保持清潔，減輕疼痛，活動方便。

2.3心理護理 在燒燙傷早期，大多數意外致傷的患者會出現緊張、恐懼、煩躁和焦慮。理論上講，淺二度燒傷創面愈合后會留有色素。頭面部燒燙傷患者，會擔心有毀容或者留下瘢痕的可能。在換藥過程中會懼怕疼痛，會猜疑，因此需要醫護人員在換藥過程中做到細心耐心，關懷體貼患者，說話慎重，盡可能消除患者的顧慮，減輕患者心理負擔，做好心理護理及預防知識宣教，提高自我護理能力，可以改善護患關系，讓患者放心。

2.4飲食護理 患者飲食，在無禁忌的情況下，患者進食高熱量、高蛋白、高維生素等易消化飲食，以提供創面生長營養需要。避免進食辛辣刺激性食物，如魚蝦、海鮮、牛羊肉，不喝酒，以免傷口分泌物增多，延長愈合時間，可以進食牛奶、雞蛋、雞鴨肉。從西醫角度所謂發性的東西往往是指異體蛋白如海鮮，攝入后引起人體過敏反應。另一方面飲酒、進辛辣刺激性食物可以導致血管擴張，可能會對愈合后瘢痕形成有不利的影響，而香煙中的尼古丁使血管收縮，不利于皮膚創面的愈合。一般燒燙傷患者，不缺修復創面的營養，不用過補。糖尿病患者在有效的控制血糖前提下保證營養的供給。

2.5健康教育 告之患者生活中注意加強自我保護意識，避免發生燙傷；無論是開水燙傷還是蒸汽燙傷，應先降低燙傷部位皮膚溫度，同時用水沖也能減少疼痛，則浸泡10～30min左右，直到創面移開冷水后不再感到灼熱疼為止，以減輕熱力對組織的繼續損傷，降低毛細血管通透性，減輕組織水腫，從而緩解疼痛，減輕燒燙傷深度[1]，如果傷口沒有破開，局部可使用燙傷膏。如果傷口已經破開，就不可再行浸泡，以免感染，及時來院就醫。燙傷后切記使用紫藥水或紅汞涂抹。不要急切的脫掉衣物，當燙傷處在衣物覆蓋的地方時，不要著急脫掉衣物，以免撕裂燙傷后的水泡，可先行用水沖洗降溫。如果燒燙傷部位是在下肢，告之患者盡可能少走路和運動，把患肢抬高，減少創面滲出，促進靜脈回流，利于傷口恢復。創面在恢復期會出現皮膚瘙癢時，禁止抓撓。避免日光暴曬，防止紫外線和紅外線照射傷害皮膚。

3 結果

70例輕中度燒燙傷患者創面使用脂質水膠敷料優拓聯合殼聚糖抗菌成膜噴劑今福生換藥護理后，疼痛感減輕，創面周圍炎癥減輕，滲出液減少，愈合率提高，減少了換藥次數，患者滿意。Ⅰ度燒燙傷患者6d左右痊愈，無瘢痕，無色素沉著；淺Ⅱ度患者無感染2w左右痊愈，無疤痕，有輕微色素沉著。

4 總結

燒燙傷在日常生活中比較常見，傳統的換藥方法是保持創面干燥，結痂后自然脫痂，有時方法不當會導致創面感染、積膿，由于知識的缺乏或者患者懼怕換藥時的疼痛致使創面不能得到及時有效的護理。外科換藥方法遵循無菌技術操作原則，視患者的具體情況選擇合適的換藥方法，減少創面感染機會，促進傷口愈合，達到理想效果。今福生的主要成分是殼聚糖，它的含量為0.5%～1.5%（w/w），適用于小面積皮膚和粘膜創面感染的防治，促進創面的愈合。大量文獻表明[1-5]殼聚糖能抑制一些真菌、細菌、和病毒的生長繁殖，可為創面修復提供營養，活化組織細胞，促進創面愈合，減少瘢痕形成。殼聚糖還有止血、止痛、無毒、無致敏性、安全性高等優點。優拓由聚酯纖維網、有水膠聚合物的凡士林組成。優拓可為傷口提供最佳的濕性愈合環境從而促進創面愈合，減輕患者更換敷料時的疼痛，減少瘢痕的形成[6]。通過臨床實踐，對于輕中度燒燙傷的門診患者，使用優拓聯合今福生換藥護理方法，患者創面舒適，紗布與創面之間不會發生粘連，疼痛感減輕，無不良反應，愈合效果滿意，患者易于接受，值得臨床推廣。

參考文獻：

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[5]陳煜，竇桂芳，羅運軍，等.甲殼素和殼聚糖在傷口輔料中的應用[J].高分子通報，2005，2（1）：94-100.

[6]劉躍冰.優拓用于小面積淺表燒燙傷的療效觀察[J].齊魯護理雜志，2010，16（17）.

編輯/哈濤