腹腔鏡胰體尾聯合脾臟切除術的護理配合

盧惠敏 余麗群 丁瑞芳

摘要：目的 探討腹腔鏡胰體尾聯合脾臟切除術的護理配合技巧。方法 回顧性分析2011年11月～2013年4月我院開展的17例腹腔鏡胰體尾聯合脾臟切除術的臨床資料。結果 經過精心的治療與護理，17例患者均成功切除胰體尾和脾臟，無中轉開腹，手術時間（155±25）min，出血（195±103）ml，術后住院（9.5±2.2）d，無手術并發癥發生。結論 護理人員熟悉腹腔鏡器械的性能及使用方法，精準的手術配合，是腹腔鏡胰體尾聯合脾臟切除術順利進行的關鍵。

關鍵詞：胰體尾腫瘤；腹腔鏡；手術護理

胰腺位于后腹膜內，解剖位置深，周圍大血管多，手術操作困難，故開放手術切口較大，術后患者切口疼痛明顯，且容易發生腹部開放手術并發癥。近年來，隨著腹腔鏡手術技術的發展和器械的改善，使腹腔鏡逐漸應用于胰腺外科。胰腺微創手術較適合于良性胰腺疾病和胰體尾腫瘤，文獻表明[1-2]微創胰體尾切除（MIDP）比開腹手術對機體損傷小，并發癥少，術后痛苦少，恢復快，美觀等優點。我院2011年～2013年共開展腹腔鏡胰體尾聯合脾臟切除術17例，手術順利，效果好，現將護理配合經驗報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 胰腺腫瘤17例，男7例，女10例，年齡18～62歲，平均41.5歲。其中胰體尾實性假乳頭狀瘤5例，胰尾神經內分泌瘤1例，胰體尾漿液性囊腺瘤4例，胰體尾粘液性囊腺瘤6例，胰腺導管內乳頭狀粘液性腫瘤1例。

1.2方法

1.2.1 Trocar安置 麻醉成功后，取臍部左下緣做一弧形切口，穿刺10mm Trocar，置入30°腹腔鏡，探查腹腔。在腹腔鏡引導下，分別于右鎖骨中線臍平面、左鎖骨中線臍平面上方3cm及左腋前線肋緣下3cm分別置入5mm、10mm、5mm Trocar。

1.2.2暴露和血管處理 分別置入分離鉗、無損傷抓鉗、超聲刀、吸引器等器械，超聲刀離斷胃結腸韌帶、脾胃韌帶、脾膈韌帶，充分顯露胰腺。打開胰腺上緣后腹膜，超聲刀分離胃胰皺襞，使胃胰完全分開，超聲刀打開胰頸體部下緣后腹膜，分別于脾動脈、靜脈近心端上兩枚塑料夾，遠心端上一枚塑料夾。提起胰體部，于塑料夾之間剪斷脾、動靜脈。

1.2.3胰腺組織、脾臟游離和切除。仔細游離胰腺后方間隙，胰腺后方小心探過一分離鉗帶紗布條牽引胰體部，距離腫瘤左側緣約3cm以直線切割閉合器（Endo-GIA）離斷并閉合胰體部，檢查胰腺斷面無出血及胰漏，沿腹膜后間隙超聲刀游離至脾門，離斷脾結腸韌帶、脾腎韌帶，完整切除胰體尾脾臟。

1.2.4標本取出和關腹 標本裝入塑料袋，擴大臍部切口約3cm，取出標本，可吸收縫線連續縫合關閉臍部切口，重新建立氣腹，檢查創面有無出血及胰漏，于左膈下放置一根乳膠引流管，清點器械、紗布、縫針等手術用物，逐層縫合切口。

1.3結果 17例患者均順利完成手術，無中轉開腹，術中出血量（195±103）ml，手術時間（155±25）min，術后住院（9.5±2.2）d，術后切口愈合好，未發生大出血及切口感染并發癥。

2 手術護理和配合

2.1術前準備

2.1.1心理護理 腹腔鏡胰體尾切除手術是一項新興的手術方式，患者對此種手術方式及術后恢復會產生疑慮。術前1d巡回護士到病房了解病情后訪視患者，給患者及家屬介紹手術室環境及設備，介紹該手術醫生成功手術先例，講解腹腔鏡胰體尾聯合脾臟切除術的優缺點，以宣傳卡片形式簡要說明手術過程及配合要點。介紹同種手術患者術后良好的恢復狀態，以消除患者恐懼和焦慮的心理，以最佳狀態迎接手術。

2.1.2器械及特殊物品準備 腹腔鏡設備及器械，超聲刀系統，5mm、10mmTrocar，腔鏡切割縫合器（Endo-GIA）及釘倉（60～2.5mm），hemolock鉗及夾（544240），腹腔鏡用腸鉗、持針器，標本袋，常規開腹器械。

2.1.3手術體位 麻醉完成后，患者兩腿分開成大字位，扶鏡醫生站于患者兩腿之間，術中手術床向右側傾斜20°～30°，頭高腳低10°～20°，術者站于患者右側，便于手術操作。

2.2手術配合

2.2.1巡回護士配合

2.2.1.1環境布局 由于腹腔鏡設備器械種類多，腹腔鏡胰體尾聯合脾臟切除手術體位特殊，所以手術間合理的布局是手術順利進行的關鍵。手術開始前，將顯示屏移至患者左側頭端，超聲刀位于右側。并檢查儀器設備性能是否完好，二氧化碳氣體是否充足，嚴格掌握每一種設備的使用方法，保證手術順利進行。

2.2.1.2術中護理 將洗手護士傳遞的鏡頭、導光纖維線、氣腹管、超聲導線、吸引管、電刀線連接好，使其處于最佳的工作狀態，調節氣腹壓力為12～14mmHg。術中密切監測生命體征及觀察患者病情變化，如發現患者有低氧血癥、高碳酸血癥、皮下氣腫等并發癥，應配合麻醉醫生及時處理。準備好開腹器械及物品，按常規清點器械、紗布、縫針等物品數目，做好開放的準備。

2.2.2洗手護士配合

2.2.2.1器械傳遞 器械護士要熟悉腹腔鏡器械的名稱及用途，并檢查各種器械的小零部件是否齊全，按手術順序整齊擺放，術中注意力集中，密切關注手術進展情況，及時傳遞器械，使手術配合默契。

2.2.2.2特殊器械使用 配合醫生消毒鋪單，傳遞5mm、10mm穿刺器，協助醫生逐一建立觀察孔、操作孔、輔助孔。連接超聲刀手柄與刀頭，并測試超聲刀功能，確保其處于備用狀態。術中應輕拿輕放，并及時借助生理鹽水沖洗超聲刀刀頭的血塊和組織殘渣，保證正常使用效果。腔鏡下直線切割縫合器的使用高效、省時，利于降低胰漏發生率和胰腺斷端的出血[3-4]。術中離斷閉合胰體部之前，器械護士準備好腔鏡直線切割縫合器（Endo-GIA），并同手術醫生確認選擇合適尺寸的釘倉，在安裝釘倉之前，器械護士應檢查釘子的完整性，并確保Endo-GIA器械上的黑色退回鈕已完全拉回，防止釘倉無法裝載；器械護士將底座上的標志與釘倉上的標志對齊，向右旋轉45°，將釘倉鎖定到位，小心取下釘倉上的裝箱楔，按下綠色保險按鈕，避免誤擊發；離斷閉合胰體部時小心傳遞于主刀醫生。

2.3手術器械的清洗及保養 腹腔鏡及超聲刀儀器貴重，器械精細、昂貴，手術后巡回護士用專用的器械盒存儲器械，由消毒供應室負責清洗與保養。為延長器械使用壽命，將器械最小化拆卸后流動水沖洗，酶洗3min，超聲清洗10min，流動水沖洗；腔鏡器械管腔用專用清洗刷刷洗，高壓氣槍吹干，等離子滅菌。手術結束后，先關閉儀器開關，再切斷電源，清潔擦拭儀器表面，并加蓋防塵罩。定期檢測功能，建立貴重儀器使用登記本，記錄使用時間、使用者、手術名稱、使用狀態、相關護士等[5]。專科組定期對全體護士進行儀器設備的使用培訓，確保腹腔鏡組專科護士熟練掌握腹腔鏡儀器及器械的性能及操作步驟，嚴格按要求進行使用。17例無護士使用不當造成的器械損壞。

3 討論

充分的術前準備，合理擺放腹腔鏡儀器設備，熟練掌握腹腔鏡儀器的性能及操作步驟，器械護士熟悉腹腔鏡器械的名稱及用途，熟練掌握超聲刀、腔鏡直線切割縫合器（Endo-GIA）的使用方法，熟練手術過程，與手術醫生默契的配合，對提高手術效果，縮短手術時間，減少術中出血等方面有至關重要的影響，是手術成功的關鍵。

參考文獻：

[1]廖泉，趙玉沛，等.腹腔鏡胰腺手術的現狀和思考[J].中華肝膽外科雜志，2009，15（4）：244-246.

[2]Giuseppe R， Alan S，Rosman，et al.Met analysis of trials comparing minimally invasive and open distal pancreatectomies[J].Surgical Endoscopy，2011，25（5）：1642-1651.

[3]張彩虹，付秀榮，高嶺，等.2例完全腹腔鏡胰體尾切除術的護理配合[J].護理研究，2013，27（1）：67-68.

[4]趙玉沛，胡亞，廖泉，等.直線切割閉合器在胰體尾切除術中的作用[J].中華外科雜志， 2008，46（1）：24-26.

[5]岳敏.外科腔鏡手術中超聲刀的應用與配合技巧[J].醫學研究生學報，2010，23（12）：1343-1344.

編輯/哈濤