護理干預對人工髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的影響

張小姬

摘要：目的 探究護理干預對人工髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成（DTV）的影響。方法 選自2013年6月～2015年3月84例髖關節置換術術后患者，采用隨機分組法，分為對照組與觀察組各42例，對照組給予常規護理，觀察組在對照組常規護理基礎上給予干預措施，比較兩組DTV發生率及患者滿意度，觀察組DTV發生率明顯低于對照組，觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.01）。結論 通過采用護理干預措施，控制術后DTV的形成，促進疾病的康復，提高了患者的滿意度。

關鍵詞：人工髖關節置換術；護理干預；深靜脈血栓；滿意度

深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）是指血液在深靜脈內不正常凝結引起靜脈回流障礙性疾病，多發生在下肢，血栓脫落將會造成繼發肺栓塞[1]。隨著我國老齡化的到來，以及人工關節材料發展及人工髖關節置換術的普遍應用，DVT形成逐漸增多。若DVT沒有及時采取有效控制，嚴重影響生活質量甚至威脅患者的生命。本文通過對84例人工髖關節置換術患者采用DVT護理干預，控制術后DTV的形成，促進疾病的康復，提高了患者的滿意度，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2013年6月～2015年3月在骨科進行人工髖關節置換術的84例患者作為觀察對象，采用隨機數字分組法，將其分為對照組與觀察組各42例。對照組男32例，女10例；年齡32～83歲，平均年齡（63.8±4.5）歲；骨折類型：股骨頸骨折28例，股骨頭缺血性壞死13例，其他類型1例。觀察組男31例，女11例；年齡31～84歲，平均年齡（63.3±4.6）歲；骨折類型：股骨頸骨折30例，股骨頭缺血性壞死10例，其他類型2例。兩組患者的性別、年齡、骨折類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組給予常規護理措施。

1.2.2觀察組在給予常規護理基礎上進行DVT護理干預。

1.2.2.1基礎干預 ①抬高患肢患者術后回病房時，將患肢抬高于心臟水平20～30cm，以促進血液回流，防止靜脈淤血；并可減低下肢靜脈壓，從而減輕水腫，患保持肢體外展中立位；②病情觀察預防DVT的關鍵是早期發現、早期治療，術后血漿D-二聚體水平增高的趨勢，D-二聚體的增高與深靜脈血栓的形成有正相關性[2]。動態跟蹤化驗指標變化情況，特別是纖維蛋白原含量和D-二聚體水平[3]，密切觀察生命體征變化、患肢遠端血運、感覺、皮溫、足背動脈、脛后動脈搏動強度、腫脹情況及有無異常感覺、有無被動牽拉足跖痛，每日測量及記錄患肢周徑并與健側對比；③避免膝下墊硬枕、過度屈髖，避免使用過緊的腰帶、吊襪和緊身衣服，以免影響靜脈回流；④預防靜脈管壁受損，對長期輸液者，盡量保護其靜脈，避免在同一條血管上反復穿刺，避免藥液滲出血管外；⑤保持大便通暢，術前2～3d起少渣飲食，術前晚灌腸，術后低脂、高纖維飲食，多喝水，常按摩下腹部，盡量避免便秘引起腹內壓增高，影響血液循環。

1.2.2.2藥物干預低分子量肝素出血風險小，為預防術后深靜脈血栓的首選藥物[4]。術后6h皮下注射低分子量肝素5000U，注射針眼要增加按壓時間，腎功能不全者慎用。

1.2.2.3物理治療干預 ①采用空氣壓力循環波治療儀（氣壓治療）為患者進行治療干預，以促進患肢下肢靜脈血液回流，減少DVT的發生，20min/次，2次/d，術后6h就可以進行；②電腦骨傷療儀治療，通過對組織的刺激的原理，減輕患肢DVT的的發生，20min/次，2次/d；③采用智能關節康復儀（CPM）進行功能鍛煉，切口引流管拔除后，患肢可進行CPM治療20min/次，2次/d。根據患者的忍受能力進行調節伸屈的角度；④術后1w內給予患者使用醫用彈力襪、彈力綁帶，在使用時松緊度適宜，保持平整避免皺褶壓傷皮膚。

1.2.2.4功能鍛煉人工髖關節置換術后，DVT高危期是術后1～4d。故早期進行功能鍛對預防DTV的發生十分重要，提倡以主動鍛煉為主，被動鍛煉為鋪，循序漸進，協助患者進行髖、膝、踝及趾關節運動，病情允許情況下，鼓勵患者盡早下床活動，促進股靜脈回流，主要以肌力，關節活動度和步態訓練為主，分三個階段進行：①第一階段，術后1～2d，踝關節主動背伸、屈趾運動；股四頭肌、腓腸肌訓練；臀肌收縮運動；髕骨推移運動；②第二階段，術后3～5d，屈髖、屈膝運動，屈髖<90°，髖關節伸直練習；髖部外展練習；抬臀運動；直腿抬高運動；③第三階段，術后6d～3個月，⑴從臥位到坐位的訓練；⑵坐位到站位訓練；⑶站位到行走訓練；⑷上下樓梯拐杖行走法；上樓梯時健肢先上，拐杖和患肢留在原階；下樓梯時患肢和拐杖先下，健肢跟下，但不宜登高（屈髖>90°）。

1.3觀察指標 ①手術后2w，觀察患者DVT發生程度及發生率，目前臨床診斷下肢DVT，首選多普勒超聲檢查，其程度可分為3種。輕度：肢體淺靜脈曲張，踝關節輕度腫脹；中度：患肢中度脹痛，皮下組織纖維化，站立后患肢出現脹痛，重度：患肢淺靜脈曲張，廣泛色素沉著或出現濕疹和潰瘍，站立后立即出現脹痛[5]。發生率=（輕度DTV+中度DTV+重度DTV）/42×100%；②滿意度調查。患者在出院前，科室向患者進行調查問卷，對護理工作進行滿意度調查。分為十分滿意、滿意及不滿意三種，總滿意度=（十分滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4統計學方法 應用SPSS17.0版統計學軟件分析，計數資料都以率/構成比來表示，采用χ2檢驗，以P<0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者DTV發生情況比較 觀察組患者DTV發生程度輕于對照組，其發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者滿意度的比較 觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，經統計學比較，差異具有統計學意義（P<0.01），見表2。

3 討論

人工髖關節置換術是骨科常見手術類型之一，DTV是人工髖關節置換術最常見的并發癥，發生的主要原因包括：血液高凝狀態、血管內膜損傷、靜脈血流緩慢或淤滯、手術失血等[6]，使機體又處于應激狀態，釋放大量具有生物活性的物質和激活前凝血物質纖溶性降低，血小板聚積率增高，血小板、白細胞易聚集、黏附和沉積在內膜上并形成血栓，故易發生DTV。本文通過采用連續地系統的護理干預措施，減少患者術后DTV的形成，促進疾病的康復，提高了患者生存及生活質量及滿意度。

參考文獻：

[1]中華醫學會外科學分會血管外科學組.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第2版）[J].中華外科雜志，2012，50（7）：611-614.

[2]郭瓊，黨愛林，溫芳，.髖關節置換手術中下肢深靜脈血栓形成的護理干預[A].創建患者安全文化-中華護理學會第15屆全國手術室護理學術交流會議論文匯編（下冊）[C].2011：1755-1757.

[3]楊林.張利召.居永平，等.股骨干骨折并發下肢深靜脈血栓的危險因素分析[J].中華創傷骨科雜志，2015，9（17）：751-756.

[4]付朝紅.人工髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的預防與護理[J].中國藥物經濟學，2015，9（9）：174-175.

[5]馬慧琴.護理干預對人工髖關節置換術后下肢深靜脈血栓預防作用價值探究[J].醫學理論與實踐，2015，28（19）：2696-2697.

[6]吳雪梅，朱蓓.護理干預對預防人工髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的效果分析[J].臨床醫藥文獻雜志，2014，1（8）：1389-1390.

編輯/哈濤