鄉鎮衛生院腫瘤患者臨終關懷的心理干預

廖一鑒

摘要：目的 觀察和探討鄉鎮衛生院晚期惡性腫瘤患者臨終關懷的心理干預應用效果。方法 選擇該院2012 年12月～2014年12月收治的32例晚期惡性腫瘤患者，分為臨終護理關懷患者16例（觀察組）和常規護理患者16例（對照組）進行比較。結果 觀察組患者的入睡時間、睡眠時間、自尊水平、無或輕度疼痛比例、焦慮評分、抑郁評分明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者在生理功能、軀體疼痛、總體健康等生活質量方面的評分也優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論臨終關懷的心理干預有利于改善晚期惡性腫瘤患者的心理狀態和生活質量，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：腫瘤；臨終關懷；心理干預

臨終關懷又稱為善終關懷、安寧照顧等，是指向臨終患者及其家屬提供一種全面的照料，包括生理、心理、社會等方面，使臨終患者的生命得到尊重，癥狀得到控制，生活質量得到提高，家屬的身心健康得到維護和增強，使患者在臨終時能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程[1]。選擇該院2012 年12月～2014年12月收治的32例晚期惡性腫瘤患者，進行臨終關懷與護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇該院2012 年12月～2014年12月收治的32例晚期惡性腫瘤患者，分為臨終護理關懷患者16例（觀察組）和常規護理患者16例（對照組）。觀察組男10例，女6例；年齡33～75歲，平均年齡（50.8±6.8）歲，病程1～5年，平均年齡（3.5±2.1）年。對照組男9例，女7例；年齡32～74歲，平均年齡（51.2±6.5）年。兩組患者在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2方法 觀察組臨終護理關懷和心理干預，對照組采用和常規護理。對比分析入睡時間、睡眠時間、自尊水平、無或輕度疼痛比例、焦慮評分、抑郁評分，生理功能、軀體疼痛、總體健康等生活質量方面的評分。

1.3統計學處理 運用數理統計軟件SPSS19.0對收集的數據進行整理與統計分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用%表示，進行χ2檢驗，P<0.05顯著差異具有統計意義。

2 臨終關懷的心理干預

2.1照護為主 臨終照護以全面護理為主，目的是減輕和避免患有威脅生命的疾病的患者遭受痛苦，以提高患者臨終階段的生命質量，維護患者死的尊嚴。

2.2適當治療 晚期患者的基本需求有三條：①保持生命；②解除痛苦；③有尊嚴地死去。患者既然保持生命無望，就要求能夠解除痛苦，并且無痛苦地死去。我們在尊重生命和死亡的自然過程方面，針對醫學治療和倫理原則，提出了臨終患者適度治療的原則，即不以延長生命的治療為主，而以解除患者痛苦和進行姑息治療為主。

2.3重視心理護理 臨終患者的心理是極其復雜的，即將走向生命終點，這類患者的身心往往非常疲憊和痛苦，且因人的性別、年齡、社會背景、性格特征、文化修養、疾病認知、家庭社會等的不同而有差異。晚期患者的心理活動分為5個階段：否認期、憤怒期、協議期、絕望期、接受期，從而逐步走向死亡。對晚期患者應加強心理護理，增加患者的舒適，減輕壓力反應，提高其生命質量，維護患者人格尊嚴，幫助患者正視現實，面對死亡，平靜安詳地離去。

2.4實行人道主義和整體服務 對臨終患者充滿愛心、關心、同情.理解臨終患者。尊重他們生的權力和尊嚴，并進行全方位服務，包括：臨終患者的生理、心理、社會等方面給予關心和照護；既關心患者自身，又關心患者的家屬；既為患者生前提供高質量的服務，又為其死后提供居喪服務等。

3 結果

觀察組患者的入睡時間、睡眠時間、自尊水平、無或輕度疼痛比例、焦慮評分、抑郁評分明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者在生理功能、軀體疼痛、總體健康等生活質量方面的評分也優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

4 討論

當臨終期不可避免地延長，反省一般醫療種種的作為，一方面針對醫療行為提出可能的改進措施，以扭轉現代死亡與臨終所面臨的境況，另方面協助患者與周遭的親友面對日益延長的臨終期，使死亡回復過往平和親近與自然的原貌[3]。疼痛除了控制人的一言一行之外，造成人生理上的不便外，同時隨著疼痛時間的拉長，疼痛指數也隨之日益增長，如此讓病患陷入憂郁的境地。臨終患者最常遇見生理上的不適便是疼痛[4]。尤其是癌癥，隨著癌細胞的擴散，會逐漸壓迫到周邊的器官或侵犯到神經，因而造成肉體上的疼痛。臨終患者在生理上要忍受病魔的侵襲，內心被恐懼所占據，再加上我們面對他們因有著難掩的尷尬，而僅能做到沉默以對，這些都會加深了他們的孤獨感[5]。在臨終的這一段日子里，由于社會領域所賦予患者的角色功能，逐漸退出患者的生命世界，伴隨著身體的崩潰，甚至連反思的能力都沒有，曾經在社會中建立起來的一切，如今就像被洪水沖破的堤防一般，脫離社會中的人際，遺忘自己的成就，放棄所有，不再回首人世間紛紛擾擾，這是患者要隱入生病世界的過程中。本組資料顯示，臨終關懷的心理干預有利于改善晚期惡性腫瘤患者的心理狀態和生活質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]郭志娟. 晚期腫瘤患者臨終關懷的護理措施及效果研究[J]. 中國醫藥指南，2015，29：267.

[2]劉小紅，吳梅利洋，謝志潔，等. 16名惡性腫瘤臨終患者死亡認知的質性研究[J]. 醫學與哲學（B），2015，08：43-46.

[3]王小群. 臨終關懷在50例晚期腫瘤患者中的護理效果[J]. 中國繼續醫學教育，2015，29：240-241.

[4]徐剛. 對晚期腫瘤患者臨終關懷相關問題的思考與分析[J]. 中國初級衛生保健，2015，03：129-130.

[5]王艷，孫玉紅，羅正苓. 臨終關懷對晚期腫瘤患者的重要意義[J]. 中國實用醫藥，2015，15：234-235. 編輯/哈濤