重型急性出血壞死性胰腺炎并發多器官衰竭的臨床特點及護理

王曉紅

摘要：目的 分析重型急性出血壞死性胰腺炎并發多器官衰竭的臨床特點及護理效果。方法 選取2012年11月～2014年11月間在本院接受住院治療的重型急性出血壞死性胰腺炎患者30例為研究對象，隨機分為觀察組及對照組各15例。對照組患者接受內科常規護理，觀察組患者接受重癥急性出血壞死性胰腺炎針對性護理，觀察兩組患者的血清學指標及治療效果。結果 觀察組血清白蛋白、白細胞總數、中性粒細胞總數、血淀粉酶水平明顯低于對照組（P<0.05）；好轉出院率66.67%高于對照組33.33%，器官衰竭死亡率13.33%低于對照組26.67%（P<0.05）。結論 針對性的護理干預有助于改善重型急性出血壞死性胰腺炎并發多器官衰竭血清學指標，提高治療效果。

關鍵詞：重型急性出血壞死性胰腺炎；多器官衰竭；臨床特點；護理

重癥急性出血壞死性胰腺炎伴多器官功能衰竭屬于臨床重癥，若不采取積極的治療措施死亡率極高[1]。護理干預是決定臨床治療措施能否有效實施的關鍵，護理人員也是與患者接觸最為密切、可以實時發現患者在治療過程中的意外情況、保障患者的人身安全。本次研究主要分析重型急性出血壞死性胰腺炎并發多器官衰竭的臨床特點及護理效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年11月～2014年11月在本院接受住院治療的重型急性出血壞死性胰腺炎患者30例作為研究對象，隨機分為觀察組及對照組各15例。對照組：男9例，女6例；年齡23～68歲，平均（42.81±9.52）歲；觀察組：男8例，女7例；年齡25～69歲，平均（43.76±9.38）歲。兩組性別、年齡等基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2臨床特點 重癥急性出血壞死性胰腺炎病理過程可以使內環境失衡、并發各重要臟器并發癥，有研究顯示急性呼吸窘迫綜合征是最早出現及最為常見的并發癥，一旦發生病死率高達80%～100%。對呼吸窘迫出現的早期處理為應用呼吸機進行呼氣末正壓通氣、糾正低氧血癥、維持氧供與氧耗平衡。重癥胰腺炎可以并發中毒性心肌炎，在治療過程中應重視心肌保護、防止缺氧及心律失常發生。重癥胰腺炎時全身炎癥反應可能使腎小管受損，治療應以維持水電解質平衡為主，避免使用對腎功能有損害的藥物。及時清除胰腺及胰周合并感染的壞死組織及腹腔內膿腫是治療相關并發癥的重要環節，腹腔灌洗引流以稀釋消化液濃度、減少胰酶對腹腔臟器的消化作用。

1.3護理干預 對照組患者接受內科一級護理，每日密切監測生命體征，嚴格執行臨床醫囑，出現意外情況及時告知主管醫師并采取急救措施。

觀察組患者接受臨床重癥急性胰腺炎伴多器官衰竭患者的針對性護理，具體如下：①生命體征檢測：每隔2h記錄一次患者的心率、血壓、脈搏、呼吸情況，直至生命體征平穩[2]。對于伴呼吸困難患者給予持續低流量吸氧。每日記錄患者體溫；②急性呼吸窘迫及循壞衰竭：一旦發生應迅速積極糾正患者的呼吸困難，使用機械通氣進行呼氣末正壓支持，嚴格觀察呼吸頻率、節律、面色及四肢遠端血供情況，持續床旁血氧飽和度及心電血壓監測，準確執行醫囑采用去甲腎上腺素、多巴胺等血管活性藥物。加強氣道護理、及時吸痰，嚴格無菌操作，吸痰時間不超過15s/次；③營養支持：根據患者血象決定是否需要輸血球、血漿、白蛋白等，等患者病情穩定后早期進食，不能進食的患者采用鼻飼，給予含脂肪乳劑、復發氨基酸、葡萄糖等的基本營養液，保證熱量攝入[3]。

1.4觀察指標 護理前、護理后，采集空腹靜脈血4ml，測定白蛋白、白細胞總數、中性粒細胞總數、血淀粉酶等水平。觀察兩組患者接受不同護理干預措施后的臨床結局，包括好轉出院、繼發全身感染休克、器官功能衰竭死亡。

1.5統計學方法 采用SPSS 23.0軟件對上述數據進行統計學分析，血清學指標等計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，治療效果等計數資料用頻數或率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05判斷為具有統計學意義。

2 結果

2.1血清相關指標 護理干預前，兩組患者的白蛋白、白細胞總數、中性粒細胞總數、血淀粉酶等血清學指標水平差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者血清學指標均明顯改善，觀察組血清白蛋白、白細胞總數、中性粒細胞總數、血淀粉酶水平明顯低于對照組患者（P<0.05），見表1。

2.2治療結局 觀察組好轉出院10例（66.67%），繼發全身感染休克3例（20.0%），器官功能衰竭死亡2例（13.33%）；對照組患者中好轉出院5例（33.33%），繼發全身感染休克6例（40.0%），器官功能衰竭死亡4例（26.67%），兩組間差異存在統計學意義（P<0.05）。

3 討論

重癥出血壞死型胰腺炎是由急性水腫型胰腺炎病變急性發展而來，包括胰腺腺泡、脂肪、血管等大片壞死，伴腹膜后間隙大量出血性滲出液，網膜及系膜組織均被滲出的胰酶消化。重癥出血壞死型胰腺炎病情嚴重，發展過程中可出現多臟器功能衰竭，死亡率極高。當診斷明確且壞死胰腺周圍組織無感染時，可以采取積極的保守治療，包括持續胃腸減壓、補充血容量并糾正水電解質紊亂、應用抑酶劑、營養支持等[4]。

重癥出血壞死型胰腺炎伴多器官衰竭患者的治療均由臨床護理人員執行，護理人員也是與患者接觸最為密切的人群，故護理干預措施的恰當于否將直接關系到關注的預后。對于重癥患者，必須24h密切觀察生命體征及神智變化，記錄24h液體出入量、密切觀察腹腔引流液的量及性質、準確記錄觀察胃管引流情況。進行持續床旁心電監測，當急性呼吸窘迫綜合征及循壞衰竭發生時立刻應用呼吸機進行呼氣末正壓通氣。保持患者靜脈通路順暢，嚴格控制給藥時間及滴速，多采用微量泵輸注。目前已經有研究證實，對于重癥患者采用不同的護理干預措施，將帶來完全不同的治療結局[5]。本次研究中，觀察組患者采取針對性的護理干預，血清學指標白蛋白、白細胞總數、中性粒細胞總數、血淀粉酶水平明顯低于對照組，提示針對性的護理干預措施能夠保證患者在有限的時間窗內獲得有效治療，改善血清學指標；在最終治療結局方面，觀察組患者好轉出院率明顯高于對照組，功能器官衰竭死亡率明顯低于對照組，提示積極有效的護理干預措施可以改善治療預后。

綜上所述，針對性的護理干預有助于緩解重型急性出血壞死性胰腺炎并發多器官衰竭患者臨床癥狀，改善血清學指標，提高治療效果。

參考文獻：

[1]楚麗雅.出血壞死性胰腺炎急性反應期實施綜合護理的措施[J].貴陽中醫學院學報， 2012， 2（34）：96-98.

[2]張海平.急性出血壞死性胰腺炎的護理[J].中國民族民間醫藥，2013，11（5）：137-139.

[3]張國順，馬利轉，李玉林.生長抑素與清胰湯聯合治療急性重癥胰腺炎的實驗研究[J].現代預防醫學，2012，39（6）：1485-1487.

[4]劉麗麗，楊哲.急性重癥胰腺炎患者非手術治療的護理體會[J].哈爾濱醫藥， 2012， 32（6）： 495-497.

[5]宋喜玲.重癥急性胰腺炎內科保守治療與護理[J].中國現代藥物應用， 2012， 6（7）： 109-111.編輯/哈濤