肛瘺患者不同的手術療效及護理觀察

薛春梅 劉偉偉 馬娟

摘要：目的 總結分析肛瘺傳統術式與括約肌間瘺管結扎術的臨床療效。方法 選擇2012年1月～2015年1月我院收治的200例肛瘺患者為研究對象，根據手術方式分為傳統手術組82例、LIFT手術組118例，傳統手術組患者給予肛瘺切除術，LIFT組患者給予LIFT術式治療，觀察比較兩組患者術后疼痛持續時間、出血持續時間、切口愈合時間、肛門功能以及臨床療效情況。結果 LIFT手術組患者治療總有效率（98.31%）明顯高于傳統手術組（79.27%），差異有統計學意義（P<0.05）。LIFT手術組患者術后疼痛持續時間、出血持續時間、切口愈合時間以術后不良率明顯低于傳統手術組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 與傳統的肛瘺切除手術相比，LIFT手術能提高臨床療效，縮短術后疼痛時間以及出血時間促進切口愈合，降低術后復發率。

關鍵詞：肛瘺切除術；括約肌間瘺管結扎術；術后護理

肛瘺又稱"肛門直腸瘺"，大部分肛瘺由肛門直腸膿腫破潰或切開排膿后形成。膿腫逐漸縮小的過程 中，常形成迂曲的腔道，引流不暢、難以愈合，久而久之腔道周圍還會有許多瘢痕組織，形成慢性感染性管道[1]。肛瘺是肛管直腸疾病中的常見病，主要由肛腺感染引起的。目前仍以手術治療為主，在過去的7年里，經括約肌間瘺管結扎術（LIFT）作為一種易操作、創傷小、費用低，并且完全保留括約肌功能的新術式，越來越受到關注[2]。但是，由于LIFT術的臨床應用較少，也出現效果差異大、不明原因失敗、復發等問題。現將我院臨床上傳統肛瘺切除手術在肛瘺患者中的應用情況詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2015年1月我院收治的200例肛瘺患者為研究對象。排除標準： 合并有心腦血管、肝、腎及血液系統嚴疾病者； 合并有腹瀉或肛周濕疹者； 結核病、克羅恩病等引起的特異性肛瘺。根據手術方式分為傳統手術組82例，LIFT手術組118例，其中傳統手術組；男48例，女34例；年齡35～78歲；病程2～15個月；合并痔瘡20例，肛裂15例，肛乳頭肥大12例，肛門脂肪瘤3例，另有5例患者存在肛門直腸手術病史。高位復雜型肛瘺5例，高位單純型肛瘺7例，低位復流膿和溢液。LIFT組：男68例，女50例；年齡35～75歲；病程1～13個月；合并痔瘡18例，肛裂28例，肛乳頭肥大30例，肛門脂肪瘤患者例，另有6 例患者存在肛門直腸手術病史。高位復雜型肛瘺10例，高位單純型肛瘺17例，低位復雜型肛瘺13例，低位單純型肛瘺78例；病訴為肛門周國硬結、反復流膿和溢液。兩組患者基本資料比較差異未見統計學意義（P>0.05），具有可行性。

1.2方法 傳統手術組：選擇肛瘺切除術，術者用探針由外口控入內口后"以探針為中心"從瘺管底部完全摘除瘺道。然后修整創緣皮膚，并切除感染的原發病灶，縫合內口止血。針對高位肛瘺在肛瘺切除術基礎上，經給予掛線處理肛門括約肌該術式的特點是完整切除了瘺管壁和原發病灶，優點是引流通暢，缺點是痛苦大、創面大、術后瘢痕大，該術式是低位肛瘺治療的主流式也是肛瘺瘺切除縫合及保留括約肌術中瘺管摘除的基礎[3]。LIFT手術治療，患者術有行MRI或經直腸多普勒超聲檢查，明確肛瘺位置。手術取俯臥折刀位，腰麻。在瘺管上方括約肌間溝位置做一3～4cm的弧形切口；括約肌間溝的缺損用可吸收線間斷縫合。術后對癥抗感染，局部可清洗，定期換藥。

1.3觀察指標

1.3.1療效判斷 依據全國肛腸學術會議制定并經修訂統一的肛瘺療效標準判定。痊愈：癥狀消失，肛瘺愈合；無效：經治療后肛瘺未愈；遠期治愈：隨訪1年，原部位未見復發。治愈：臨床癥狀和體征均消失，切口及時愈合； 好轉：監床癥狀和體征明顯改善，切口愈合延遲； 未愈：臨床癥狀和體征無改善，切口不愈合。總療效=（治愈+好轉）/總例數×100%。

1.3.2觀察項目 觀察兩組患者術后切口疼痛持續時間、出血持續時間、切口愈合時間。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，計量資料采用t檢查，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組療效比較 LIFT手術組患者治療總有效率（98.31%）明顯高于傳統手術組79.27%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者一般指標比較 LIFT手術組患者疼痛持續時間出血持續時間、切口愈合時間明顯低于傳統手術組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組術后不良情況比較 傳統手術組愚昧無知術后切口感染2例、復發1例、肛門變形5例、大便部分失禁2例，不良率為12.19%。LIFT手術組患者術后復發1例、肛門變形3例，不良率為3.39%，兩組相比差異有統計學意（χ2=5.7620，P<0.05），見表3。

3 術后護理

3.1正確指導飲食與排便 在手術中應用局麻的患者術后即可進食，骶麻患者術后6h方可進食，手術當天宜進富有營養，易消化半流質少渣飲食，術后 3d可改普食。指導患者在飲食中多進新鮮蔬菜，水果如香蕉、蘋果、芹菜、菠菜等又有營養又含有一定量纖維素的食物。 矚患者手術后 48h內盡可能排便，保持大便通暢，按時排便，1次/d。對大便干結或因切口疼痛不敢排便者，忌久蹲及用力排便，應及時用開塞露納肛或用生理鹽水灌腸，以避免粗糙干硬的糞便對術后傷口的刺激，切口愈合后期，可多吃一些高蛋白、高營養的食物。

3.2做好疼痛護理 由于肛門周圍皮膚神經末梢豐富，痛覺敏感，尤其是復雜性肛瘺患者術時創面過大，掛線太緊，創面敷料填塞過多過緊，術后麻醉藥物作用消失后會出現不同程度的疼痛，使患者緊張不安，應關心體貼患者。

3.3觀察術后切口出血情況 術后24h應定時監測患者生命體征的變化，術后4h內每隔30min應仔細查看患者敷料有無滲血，如發現有新鮮血從肛管排出，說明有活動性出血，應立即報告醫師，查找出血原因，采取止血措施。

3.4規范創面換藥 傳統手術組由于肛瘺術后局部解剖位置的特殊性，創面易受大便污染及炎癥感染，因此要注意切口感染的防治，規范進行創面換藥的護理。術后患者每次排便后可用高錳酸鉀坐浴3～4min后換藥，LIFT手術組術后換藥時應嚴格遵守無菌操作技術，禁止高錳酸鉀溶液坐浴。

4 討論

肛瘺多由肛管直腸周圍膿腫破裂，經久不愈而形成的肛門周圍的肉芽腫性管道[4]。多發于20～40歲男性。肛瘺一般由原發性內口、瘺管壁及繼發性外口組成。內口大多位于齒線附近，多為1個，外口位于肛門周圍皮膚上，可為1個或多個。肛管直腸瘺主要侵犯肛管，很少涉及直腸，故常稱為肛瘺，中醫也稱之為"肛漏"，是常見的肛門疾病，是與會陰區皮膚相通的肉芽腫性管道。發病率僅次于痔，多見于男性青壯，這可能與男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有關[5]。目前臨床上主要手術方式包括肛瘺剔除術、括約肌保留術、LIFT術等。選擇合適的術式是保證臨床療效及預后的關鍵。傳統的肛瘺手術還不能較好的滿足保護肛門功能、預防肛瘺復發的臨床要求[4]。LIFT術是能保留括約肌，且操作簡單、創傷小、愈合快，迅速被大家廣泛使用。本組研究中LIFT術式療效達到98.31%明顯高于對照組。也正因為其這些優勢，使得LIFT手術組患者術后疼痛時間、出血時間、切口愈合時間、等指標均明顯短于傳統手術組，差異有統計學意義（P<0.05）。此外LIFT術式符合解剖學特點，封閉了內括約肌瘺道，有利于肛腺體生理功能的恢復。該術式中未涉及到生物合成材料的使用，也使得其臨床醫療成本低于其他術式。

綜上所述，與傳統手術治療肛瘺相比，LIFT術式能完整保留括約肌，更好地保護肛腺功能，減少手術創傷，術后護理簡單，進而縮短恢復周期，減少住院天數，值得推廣使用。

參考文獻：

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[3]Han JG，Yi BQ，Wang ZJ ，et al.Ligation of the intersphincteric fistulatract plus a bioprosthetic anal fistula plug（LIFT-Plug）：a new techninique forfishtula-in-ano[J].Colorectal Dis，2013，15 （5）：582-586.

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編輯/哈濤