急性腦梗死超早期靜脈溶栓治療的護理體會

黃文明 黃志玉

摘要：目的 探討急性腦梗死超早期靜脈溶栓治療的護理體會。方法 選取我院2014年6月～2015年7月收治的40例的急性腦梗死患者，對其進行相應的溶栓治療護理，觀察患者護理后的病情變化。結果 28例患者病情康復出院，20例患者脫離生命危險，病情基本好轉；2例患者溶栓治療無效，但病情穩定無明顯惡化。結論 對于急性腦梗死患者采用超早期靜脈溶栓療法，在治療的同時，相關護理人員需嚴格遵照溶栓治療護理程序，反應迅速，規范操作地進行綜合性的溶栓護理干預，能夠有效保證溶栓治療的順利進行，保證治療的療效，降低腦梗死患者的死亡率和致殘率。

關鍵詞：急性腦梗死；超早期靜脈溶栓；護理體會

腦梗死是由于身體其他部位的栓子隨血液循環進入腦部引起的腦血管的阻塞，導致腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧出現腦組織壞死、軟化形成腦梗死的腦血管疾病。約有50%～70%的腦梗死患者會留有失語、癱瘓等嚴重殘疾，不僅危害了人類健康，還影響了患者的生活質量[1]。而今，臨床上針對腦梗死最有前途、最有希望的根本性治療方法是超早期溶栓治療法，即應用藥物溶解已經形成的血栓使得血管再通的一種療法，常用100～200萬U大劑量尿激酶進行治療[2]。同時，相關研究表明，保證溶栓治療的最大獲益最關鍵的是縮短發病至溶栓開始的時間。因此，本文則將探討急性腦梗死超早期靜脈溶栓治療的護理體會，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年6月～2015年7月收治的40例的急性腦梗死患者，所有患者發病在6h之內，且均符合2004年國家衛生部制定的《中國腦血管病防止指南》中的溶栓指征，而無溶栓禁忌癥，同時均經CT檢查排除腦出血及其他出血性疾病患者。其中男29例，女11例；患者年齡41～74歲，平均年齡51.26歲；所有患者在發病期間均出現肢體功能障礙，16例失語，8例偏癱，6例意識障礙。參與本次研究的患者和家屬均知情同意。

1.2方法

1.2.1溶栓前護理 相關護理人員必須爭分奪秒，準確依照醫囑，及時做好溶栓前的準備工作和對患者的評估，備齊相應的搶救藥品和器具，快速采集好患者的血液標本，嚴密觀察患者的生命體征，評估患者的神經功能的缺損程度，快速建立靜脈通道，以備溶栓治療。同時，我們知道，急性腦梗死發病急，進展快，并且對溶栓治療不了解，往往使患者產生害怕、恐懼的心理，相關護理人員需耐心與患者進行溝通，耐心講解尿激酶溶栓治療的方法與目的，講明治療過程中可能出現的不良反應和預防措施，認真傾聽患者訴說，給予患者積極的心理安慰，樹立患者戰勝疾病的信心，積極配合溶栓治療。

1.2.2溶栓中護理 在對患者進行溶栓用藥治療時，護理人員需在床旁嚴密觀察病情，確保靜脈注射通暢，并在30min內輸注完畢，實時監測患者的生命體征及神經系統癥狀，警惕患者皮下、口鼻、牙齦等處的出血情況，當患者出現不適或發生不良反應時須立即停藥并通知醫生。最后，注意觀察患者的心理狀態，在異常情況時，及時進行相關心理干預。

1.2.3溶栓后護理

1.2.3.1基礎護理 相關護理人員需實時保持病房內整潔、舒適，對于生活自理能力低的患者，協助其每1～2h翻身1次，同時按摩患者的受壓部位，促進血液循環，以防壓瘡現象。給予患者高蛋白、低脂肪、低鹽、高纖富含維生素的飲食護理，同時保持患者的二便通暢，對于排尿異常患者，留置導尿管。對于便秘患者，督促其多喝水，多吃蔬菜，經常性的腹部按摩，必要時給予緩瀉劑。最后，做好患者的安全防范工作，對于偏癱或煩躁患者，加用床欄，在危險處掛安全標示，加強護理質量，對于有管道患者，加強管道護理，防止管道滑脫。

1.2.3.2并發癥護理 腦梗死超早期靜脈栓塞治療患者往往病情嚴重，抵抗力低，極易出現出血、肺部及泌尿系統感染、再次梗塞等并發癥。護理人員需密切觀察患者牙齦、皮膚、黏膜有無出血點以及大小便和嘔吐物的顏色，同時觀察患者瞳孔的大小，神志變化，是否有頭痛現象，警惕腦出血、腦疝等并發癥。保持室內空氣流通，定時通風換氣，及時吸出患者口腔和呼吸道的分泌物，保證患者呼吸通暢，囑咐患者多飲水，合理使用抗生素防止肺部感染。必要時遵醫囑對患者進行膀胱沖洗，保持會陰部清潔干燥，對于留置導尿管患者，每周檢查尿常規、尿培養，及時更換導尿管，防止泌尿系統感染。若患者在進行溶栓治療后，病情無緩解，仍出現胸痛、煩躁等癥狀或緩解后又出現上述癥狀，則表明患者可能腦梗死面積擴大或未通，從而采取進一步治療。

1.2.3.3康復護理 對于生命體征逐漸平穩的患者，可對其進行相應的康復訓練，在語言、肢體、膀胱功能等方面，進行由少到多，主動與被動結合，床上與床下結合，患肢與健肢結合，循序漸進的康復訓練，促進患者相關功能恢復，提高患者的生活質量水平。

1.2.3.4出院健康教育 當患者出院時，相關護理人員需對患者進行一定的健康教育，講解相關的疾病知識以及防治再次梗塞的方法，告知患者定期測量血壓，加強康復訓練，保持良好的心理狀態，勞逸結合。相關醫師告知患者服藥的方法以及注意事項，告知患者需認真遵醫囑服藥，若出現不良反應，及時進醫院復查。

1.3觀察指標 觀察并記錄所有急性腦梗死患者在經過相應的超早期靜脈溶栓治療及觀察護理后的病情變化。

2 結果

所有失語、偏癱、意識障礙患者在兩周內均有明顯改善，其中28例溶栓治療成功，未留有明顯后遺癥，病情康復出院；20例病情嚴重患者經溶栓治療后脫離生命危險，病情基本好轉；2例溶栓治療無效，經進一步治療，病情穩定無明顯惡化。

3 討論

治療急性腦梗死的確切有效方法為超早期靜脈溶栓療法[3]，同時，對靜脈溶栓療法的患者進行綜合性溶栓護理干預，相關護理人員需嚴格遵照溶栓治療護理程序，及時、規范操作，提高自身的護理質量，保證溶栓治療的順利進行，保證治療的療效，有效降低腦梗死患者的死亡率和致殘率。

參考文獻：

[1]沈傳業，陶如華，劉玉清.急性腦梗死超早期靜脈溶栓治療的臨床護理[J].中華全科醫學，2009，07：781-782.

[2]黃麗麗.急性腦梗死超早期靜脈溶栓治療的護理體會[J].吉林醫學，2015，07：1471-1472.

[3]李貝.腦梗死超早期靜脈溶栓治療的護理體會[J].中國衛生產業，2013，09：60-62.

編輯/哈濤